第二十一章會陰部美容手術01020304第一節會陰部應用解剖第二節女性外生殖器美容手術第三節男性外生殖器美容手術目錄contents01會陰部應用解剖第一節一、男性外生殖器陰莖結構一、男性外生殖器一、女性外生殖器陰道結構二、女性外生殖器陰道結構二、女性外生殖器陰道結構二、女性外生殖器02女性外生殖器美容手術第二節一、處女膜破裂修復術一、處女膜破裂病因1、性交2、下肢的劇烈運動3、非正規婦科檢查4、騎跨傷5、不正確的藥物及衛生巾使用診斷1、處女膜有兩條以上裂口；2、外傷導致的處女膜破裂多不規則；3、性交引起的處女膜破裂而未生育者，多位于4和8點處。一、處女膜破裂處女膜的外形結構處女膜裂口的標記治療處女膜修補術一、處女膜破裂手術（1）適應證：處女膜破裂，本人要求修復者。（2）禁忌證：外陰及陰道炎癥、月經期前及月經期、妊娠期。一、處女膜破裂手術術前準備：（1）術前3天每晚用1/5000高錳酸鉀溶液坐?。?）術前3天沖洗陰道，每天1次；服用甲硝唑，每天3次，每次0.4g

（3）術前1天剃去陰毛一、處女膜破裂手術步驟1：體位及消毒鋪巾取截石位，用2.5%～5%碘伏行會陰部皮膚消毒，沖洗陰道，鋪無菌巾一、處女膜破裂手術步驟2：基本術式

處女膜破裂處邊緣注射少量局麻藥，剪刀沿裂緣剪除少許組織，形成新的創面，用5-0美容針線分內外兩層間斷縫合。一、處女膜破裂步驟2或:創緣對位縫合法

將裂口邊緣瘢痕組織剪除，形成新的創面，適當分離裂口處的陰道黏膜層后，將處女膜創面對位縫合。手術一、處女膜破裂手術步驟2或:瓦合法

梭形切除部分陰道壁以及后聯合處黏膜，然后將切口兩側的處女膜剖開，一側剪除內側黏膜，另一側剪除外側黏膜，然后將兩側處女膜創面對創面呈瓦合狀重疊縫合。一、處女膜破裂手術術后處理:

（1）術后注意外陰部的清潔，酌情使用抗生素預防感染。

（2）用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3次，保持大便通暢。

（3）術后一周內盡量減少活動，術后6～8天拆線，術后一個月內禁忌房事和避免劇烈運動。一、處女膜破裂處女膜修補術示意圖手術一、處女膜破裂觀看視頻二、陰道松弛緊縮術二、陰道松弛診斷1、了解患者有無外傷史及產傷史。2、檢查陰道周圍括約肌功能，了解陰道特別是外1/3段的松弛程度。陰道松弛癥的發生率報道不多，主要是因陰道松弛而就診的患者較少。有學者對421名（25～55歲）經陰道分娩1次及以上的女性進行橫斷面調查，發現參與者中約有半數（48%）擔心生育后存在陰道松弛的問題，但其中只有1/5曾經向醫生提起。國際泌尿婦科協會的調查顯示，83%的醫生發現只有表現嚴重的少數患者會提及陰道松弛癥問題。所以，應關心存在陰道松弛癥的人群，關注她們對提高性生活質量的要求，這有助于提升她們的自信心、幸福感和家庭穩定性。臨床上尚缺乏對陰道松弛癥及其嚴重程度的客觀評價方法及標準，并容易與其他盆底功能障礙混淆。目前診斷陰道松弛癥主要依據患者主訴癥狀、專科體檢和相關輔助檢查。問卷調查

患者就診時通常會隱約地提及自己存在陰道松弛、性生活不滿意等問題，可采用調查問卷的方式獲得患者對性生活的主觀感受信息，這是最重要的診斷依據。常用的問卷有：（1）性生活滿意問卷（thesexualsatisfactionquestionnaire，SSQ），患者自己評價對性生活的滿意程度，一般分成6級，即：無、差、中等、好、很好和極好，好以下的等級認為存在松弛的可能。陰道松弛問卷（thevaginallaxityquestionnaire，VLQ）（表1）?；颊吒鶕晕腋惺埽?檔評分中選出自己的陰道松弛程度。當評分低于4分時，可診斷為陰道松弛癥。陰道松弛癥分度在婦科體檢中，很難準確地判斷陰道的口徑，檢查者多用手指對陰道口徑進行粗略估算。

評估要求在截石位、靜息、充分潤滑狀態下將手指放入陰道，以患者不感覺到疼痛不適為度。以放入2指為松緊合適、2指松為輕度松弛、3指為中度松弛、4指及以上為重度松弛。盆底肌力測定是相對客觀的陰道內張力檢測方法，法國國家衛生診斷論證局（AN-AES）推出的會陰肌肉測試標準（GRRUG）受到業界的公認，它將測試盆底的肌力分成6個等級（0～V級）。常用的盆底康復治療儀不單可以進行盆底肌恢復治療，其壓力探頭也可檢測患者的會陰肌力。具體的測試方法是：將壓力探頭置入陰道口內2cm，檢測陰道的壓力及收縮時間（表2）。非手術治療盆底肌肉訓練以自主性盆底功能訓練為基礎，必要時還可增加盆底肌的生物反饋、電刺激療法等，以期提高會陰肌強度。有關專家建議，自主性的凱格爾（Kegel）訓練最好長時間堅持，甚至可以終生維持。射頻治療射頻治療的原理是基于組織熱損傷后的重塑。這類治療可減少陰道松弛情況，但同時也可導致陰道彈性的降低。Millheiser等報道，使用非消融型射頻治療，通過改變陰道口及鄰近組織的順應性，可部分改善陰道松弛問題。約半數（52%）患者治療后感覺陰道松弛有“中等或顯著改善”，未見陰道松弛“惡化”現象。激光治療

激光治療的原理基于陰道黏膜及黏膜下組織損傷后的修復。激光照射可選擇性損傷部分陰道黏膜，經過自我修復，收縮和增厚陰道黏膜，在一定程度上改善陰道內的環境，減少陰道的炎癥，因創傷后的神經修復，對陰道局部的感覺有階段性的增強。激光治療的優勢是無明顯疼痛、相對安全、不良反應較少、患者容易接受、術后恢復快。但其療效尤其是持久性方面尚不夠確實，反復多次治療可能引起陰道組織的纖維化，甚至出現穿孔造成瘺的形成。因此，要嚴格控制每次治療能量的大小和治療的次數。陰道松弛縮緊術治療二、陰道松弛（1）適應證：

經陰道分娩或陳舊性會陰撕裂傷等原因所致的肛門括約肌、肛提肌肌肉撕裂或變薄，肌力減退，陰道與肛門張力低下，致使陰道收縮力下降，導致性生活不滿意，經婦產科檢查確診為陰道松弛，尚無感染存在，本人具有手術要求者。手術二、陰道松弛手術（2）禁忌證:月經前期、月經期及妊娠期；尚未治愈的盆腔炎，子宮內膜炎；外陰及陰道有炎癥者；全身性疾病尚未治愈者。二、陰道松弛手術術前準備:（1）術前3天開始，每天用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，臨手術前剃去陰毛；（2）術前3天開始每天沖洗陰道，并按腸道手術進行準備。二、陰道松弛手術步驟1:體位及消毒鋪巾

受術者取截石位，臀部適當墊高，用2.5%～5%碘伏消毒會陰及大腿內側皮膚，使用0.1%氯己定溶液沖洗陰道，然后鋪無菌巾。二、陰道松弛手術步驟2:

麻醉在手術區用0.5%～1%利多卡因行局部浸潤麻醉。二、陰道松弛手術步驟3:菱形切除縮緊術

于陰道口3點和9點部位由外向內在陰道兩側壁各做一菱形切口，菱形切除陰道兩側壁的黏膜及淺層肌肉和部分會陰皮膚。二、陰道松弛手術麻醉設計:二、陰道松弛手術術中切除:二、陰道松弛手術膜層縫合:二、陰道松弛手術下層縫合:二、陰道松弛手術術后即刻:二、陰道松弛手術或步驟3:陰道后壁縮緊術

于陰道口的4點、8點及后壁全長的1/3～1/2處取三點標定出一等腰三角形切口。鈍性分離直腸與陰道后壁兩側疏松結締組織至預定范圍，使該三角形區內的陰道黏膜充分游離，然后予以切除。二、陰道松弛手術步驟3或:經直腸間隙行陰道后壁縮緊術

沿陰道口后方距皮膚黏膜交界處約3mm設計3~4cm長弧形切口。

沿陰道直腸間隙潛行向上剝離，直腸前壁分離深度約5cm，寬約4cm。二、陰道松弛手術

充分止血后，在剝離腔內用4-0線將陰道后壁肌肉進行左右對合的緊縮縫合，縱行間斷縫合會陰皮膚切口，將新形成的縱行陰道皺襞陰道口部分做30°～45°斜行剪除后縫合切口，陰道內置碘仿紗布條。二、陰道松弛手術術后處理:

1．術后24～48小時取出陰道內碘仿紗布條。

2．術后每天用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。

3．臥床休息3天，避免一切用力活動，術后1個月內禁止性生活。

4．保持局部清潔，防止大小便污染。

5．應用抗生素預防感染，術后8～10天拆線。二、陰道松弛三、小陰唇肥大縮小術小陰唇肥大臨床表現：小陰唇伸展至大陰唇之外，肥厚，表面粗糙。通常為雙側彌漫性增大，也可僅僅一側肥大，范圍可從前面的陰蒂包皮至后面的陰唇系帶。行走、騎車或月經護墊摩擦會引起疼痛，部分患者性交時造成不便或引起疼痛。重者可表現糜爛、潰瘍。診斷1、小陰唇伸展至大陰唇之外，肥厚且表面粗糙。2、檢查小陰唇及會陰部是否有炎癥。3、檢查小陰唇表面是否有糜爛、潰瘍。三、小陰唇肥大治療三、小陰唇肥大（1）小陰唇輕度肥大，無臨床癥狀者可不治療（2）手術選擇小陰唇肥大縮小術手術（1）適應證

小陰唇肥厚或超出大陰唇1.0cm者；行走時陰唇摩擦不適，影響尿流方向和性生活，本人要求治療者。三、小陰唇肥大手術（2）禁忌證外陰及陰道炎癥、經期前及月經期、妊娠期；有全身性疾病尚未治愈者。三、小陰唇肥大手術術前準備:（1）術前3天每晚用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴；（2）術前3天沖洗陰道，每天一次；（3）術前3天口服腸道抗菌劑；（4）手術前日剃去陰毛。三、小陰唇肥大手術步驟1:消毒鋪巾

受術者取截石位，臀部適當墊高，用2.5%～5%碘伏消毒會陰及大腿內側皮膚，使用0.1%氯己定溶液沖洗陰道，然后鋪無菌巾。三、小陰唇肥大手術步驟2:麻醉

在手術區用0.5%～1%利多卡因行局部浸潤麻醉。三、小陰唇肥大手術步驟3:直線切除法

順小陰唇長軸畫出需切除的組織，保留小陰唇1cm寬度，留下的部分能蓋住陰道口即可。沿切口線切除多余小陰唇，妥善止血后用5-0絲線間斷縫合創緣。三、小陰唇肥大手術術前:三、小陰唇肥大手術設計線:三、小陰唇肥大手術術畢:三、小陰唇肥大手術步驟4:楔形切除法

以兩側大陰唇并攏，兩緣的高度為基線，于小陰唇上標定出高于此基線約0.5cm的平行切口線，內側切口線高于外側切口線0.5～1.0cm，使切口線位于小陰唇外側或大小陰唇之間。三、小陰唇肥大手術沿小陰唇的標定線切除多余小陰唇組織，妥善止血后，創緣拉攏縫合。創面暴露，外涂抗生素軟膏預防感染。三、小陰唇肥大手術術后處理:1．適當休息，減少行走，預防感染。2．保持局部清潔，防止大小便污染。3．術后次日開始用0.5%高錳酸鉀溶液坐浴，保持會陰部干燥清潔。4．術后7天拆線，2周內禁忌性生活。三、小陰唇肥大

男性外生殖器美容手術第三節03診斷一、陰莖包皮過長1、包皮完全覆蓋陰莖頭及尿道外口，但能自由外翻，露出龜頭。2、包皮過長，無并發癥時候一般無癥狀，但如果不經常外翻后清洗，包皮垢積聚時可有異味及瘙癢感。3、檢查包皮及陰莖頭是否有炎癥。治療包皮環切術一、陰莖包皮過長手術（1）適應證：陰莖包皮過長及包莖，特別是包皮過長不能顯露陰莖頭，反復發生包皮感染，以及因包莖影響排尿或曾經發生嵌頓者均屬該手術適應證。一、陰莖包皮過長手術（2）禁忌證：包皮或陰莖頭急、慢性感染者，或有尿路感染者；尿道下裂患者；有嚴重凝血功能障礙或全身疾病尚未徹底治愈者。一、陰莖包皮過長手術術前準備:1．成人需剃去陰毛。2．用1/5000高錳酸鉀清洗局部或坐浴。3．對不合作的小兒可用全身麻醉，并按全麻準備。一、陰莖包皮過長手術步驟1:消毒鋪巾

取仰臥位，雙下肢稍向外分開，用2.5%～5%碘伏消毒皮膚，鋪無菌洞巾。一、陰莖包皮過長手術步驟2:麻醉

陰莖根部神經阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。一、陰莖包皮過長手術手術方法:①用止血鉗擴張包皮口，使包皮向上退縮，如果包皮與龜頭粘連，應沿龜頭表面小心分離至陰莖冠狀溝處；②用兩把止血鉗分別夾住包皮背面正中兩側，用手術剪沿背側正中線縱行剪開包皮至距冠狀溝0.5～1cm處；一、陰莖包皮過長手術③再用兩把止血鉗分別夾住腹側正中兩側，用手術剪沿腹側正中線縱行剪開包皮至距冠狀溝1cm處；④距冠狀溝0.5cm環形切除多余包皮，但腹側包皮系帶至少應保留1cm；一、陰莖包皮過長手術⑤妥善止血；⑥內外板對齊，用細絲線間斷縫合，均勻間隔保留縫線的線尾6～8針；⑦取油紗條環繞包扎傷口，但須使龜頭口外露，并用預留的線尾打結固定油紗條。一、陰莖包皮過長手術背側切開包皮環切內外板縫合一、陰莖包皮過長手術3．術后酌情服用乙烯雌酚3～7天，以免陰莖勃起致疼痛或出血。4．包皮水腫一般在3～5天后消退，臥床休息對減輕水腫有重要作用。5．術后6～7天拆線。水腫明顯及切口愈合緩慢者，可延至術后8～9天拆線。一、陰莖包皮過長手術術后處理:1．術后臥床休息1～2天，防止摩擦龜頭，最好將陰莖、陰囊托起以減輕水腫。2．保持局部清潔干燥，防止尿液浸濕，如被浸濕應及時更換敷料。一、陰莖包皮過長/v_show/id_XNjI0NjIyMjMy.html?spm=a2h0c.8166622.PhoneSokuUgc_5.dtitle視頻觀看二、陰莖短小診斷1、陰莖長度比同齡人正常陰莖小于2.5個標準差以上，但外觀形態大致正常，尿道正常開口于陰莖頭部。2、大多數患者伴有性功能低下。3、檢查有無睪丸、陰囊發育異常。4、檢查有無腦發育異常的體征。診斷5、性染色體組型和染色質的檢查可發現部分小陰莖的發病因素。6、可行睪酮、促黃體生成激素、促卵泡激素測定及人絨毛膜促性激素刺激試驗。二、陰莖短小治療（1）采用藥物療法（2）可采用陰莖延長術二、陰莖短小手術（1）適應證:先天性小陰莖或陰莖短者；兩性畸形陰蒂肥大要求轉歸男性者；外傷所致的陰莖短小或部分缺損者；雖然陰莖海綿體有一定的