婦科護理

第十八章

計劃生育婦女護理婦科護理學習目標1.掌握各種避孕方法及護理措施，具有開展計劃生育指導的能力。2.熟悉工具避孕、藥物避孕的原理和人工終止妊娠的方法、并發癥及防治措施。3.了解女性絕育方法。4.具有良好的職業素養，尊重關愛婦女，保護患者隱私。第十八章計劃生育婦女護理目錄婦科護理第一節常用避孕方法及護理第三節避孕失敗的補救措施及護理第二節女性絕育方法及護理第四節計劃生育措施的選擇第十八章計劃生育婦女護理

計劃生育是通過采用科學的方法實施生育調節，控制人口數量，提高人口素質，使人口增長與經濟、資源、環境和社會發展計劃相適應。女性常用的避孕方法有工具避孕、藥物避孕及外用避孕法。男性主要采用陰莖套避孕。婦科護理第一節常用避孕方法及護理第十八章計劃生育婦女護理案例分析

某25歲已婚女性，在安全期同房后月經延遲，自查尿HCG陽性，醫院檢查后確認妊娠6周，因感冒曾服用多種藥物要求中止妊娠.1.那安全期是月經的哪段時期？真的安全嗎

2.

用安全套肯定萬無一失嗎？3.緊急避孕藥事后一粒萬事大吉嗎？4.終止妊娠后應指導該女性怎樣正確避孕？婦科護理第十八章計劃生育婦女護理婦科護理第十八章計劃生育婦女護理第一節

常用避孕方法及護理婦科護理第十八章計劃生育婦女護理藥物避孕一婦科護理第十八章計劃生育婦女護理藥物避孕

國內常用的主要為人工合成的甾體激素避孕藥，由雌、孕激素配伍組成。（一）避孕原理1.抑制排卵2.改變子宮內膜的形態與功能3.改變子宮頸粘液4.改變輸卵管功能避孕藥物制劑分類1.睪酮衍生物：炔諾酮等2.孕酮衍生物：甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等藥物劑型：糖衣片紙型片滴丸婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【種類】口服避孕藥長效避孕針緩釋避孕藥（皮下埋植劑）避孕貼片其它非常規避孕（緊急避孕、安全期避孕）婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【禁忌癥】1.嚴重心血管疾病。2.急慢性肝炎、腎炎。3.血液病、血栓性疾病。4.內分泌疾病如糖尿病5.惡性腫瘤、癌前病變6.哺乳期婦女7.月經少或年齡大于45歲的女性8.年齡大于35歲的吸煙女性婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【短效口服藥的類型】婦科護理第十八章計劃生育婦女護理1234567891011121314151617181920212223242526天月經來潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當晚開始第二周期用藥。第二次月經來潮停藥

月經第5天起，每晚口服1片，連服22天【短效口服避孕藥用法】婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【長效避孕藥種類及用法】種類復方左旋18-甲長效片（口服）復方炔諾孕酮二號片（口服）用法首次于月經周期第5天和第25天各服用一片，第二周期起按第1周期第2次服用日期服藥，每月服用1片，每次于飯后服用。婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【探親避孕藥種類】婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【探親避孕藥用法】重點探親避孕藥除C53避孕藥外，其余都是由孕激素類制成。探親避孕藥不受月經周期時間的限制，在月經周期任何一天服用均有避孕效果。探親當天中午服用一片，當晚再服用一片，直至探親結束后，次日晨服最后一片。婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【不良反應】類早孕反應陰道流血：突破性出血--服藥期間發生不規則少量出血，多發生在漏服藥后。月經過少或停經體重增加色素沉著其他婦科護理第十八章計劃生育婦女護理口服避孕藥注意事項1.按時服藥，漏服后12小時內及時補服。2.注射針劑應注意西進住完需要深部肌內注射，停用長效避孕藥者應改為短效口服避孕藥3個月，防止月經紊亂。3.有生育要求者，長效避孕藥應在停藥6個月后妊娠，哺乳婦女不宜服用。婦科護理第十八章計劃生育婦女護理工具避孕二婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【陰莖套】防止性傳播疾病

用前排去小囊內空氣陰莖軟縮前、捏住套口取出婦科護理第十八章計劃生育婦女護理【宮內節育器】宮內節育器（intrauterinedevice,IUD）婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD的種類1.第一代

惰性IUD2.第二代活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD的避孕原理（難點）局部組織對異物的組織反應1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床帶銅宮內節育器避孕機制藥物緩釋宮內節育器避孕機制婦科護理第十八章計劃生育婦女護理V形宮內節育器曼月樂宮內節育器165藥銅宮內節育器吉尼（宮內節育器）婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD放置術適應證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求禁忌證：①急慢性生殖道炎癥②生殖器官腫瘤③月經紊亂，月經過多或不規則陰道流血④子宮畸形。⑤宮頸內口過松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂。⑥宮腔<5.5cm或>9.0cm者。⑦嚴重全身性疾病⑧妊娠或可疑妊娠⑨有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD放置時間（重點）月經干凈后3～7日，無性生活人工流產術后（出血少，宮腔深度<10cm）產后42天子宮恢復正常大小，惡露已凈；剖宮產后半年哺乳期放置應先排除早孕可能

婦科護理第十八章計劃生育婦女護理1.因不良反應治療無效或出現并發癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經1年者7.確診節育器嵌頓或移位者IUD取出術適應證婦科護理第十八章計劃生育婦女護理月經后3～7天出血多者隨時取出帶器妊娠者于人工流產時取出IUD取器時間婦科護理第十八章計劃生育婦女護理陰道流血：休息，營養，必要時取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUDIUD不良反應及護理婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD并發癥及護理感染：積極應用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出（X線，B超在宮腔鏡下取出）IUD異位：定位后取出IUD脫落：前三個月帶器妊娠：人工流產終止妊娠婦科護理第十八章計劃生育婦女護理IUD放置術的護理措施術前知情同意書、體溫、核對、排空膀胱、陰道準備術中配合醫生根據宮腔深度選擇合適的節育器術后觀察休息2小時婦科護理第十八章計劃生育婦女護理術后休息3天1周內避免重體力勞動2周內禁止性生活和盆浴3個月內每次行經或排便時注意有無脫落定期復查，如有不適及時就診

IUD放置術后健康指導婦科護理第十八章計劃生育婦女護理其他避孕方法3婦科護理第十八章計劃生育婦女護理緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的時間為安全期，效果不可靠【其他避孕方法】婦科護理第十八章計劃生育婦女護理緊急避孕（房事后避孕）指在無保護性生活后或避孕失敗后的3～5日內，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD：5日內放置，有效率可達95%以上；②緊急避孕藥：3日內服用。只能起一次性保護作用，不應作為常規避孕方法。左炔諾孕酮片婦科護理第十八章計劃生育婦女護理051116213035(天數）月經來潮易孕期月經來潮安全期安全期排卵安全期避孕法是指通過避開易孕期性交，不用其它藥具而達到避孕目的的方法，又稱自然避孕排卵前后4-5日內為易孕期，其余時間不易受孕，被視為安全期。排卵期一般為下次月經前第14日，排卵日前后共9日左右的時間為非安全期婦科護理第十八章計劃生育婦女護理

第二節女性絕育方法及護理

女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術，通過切斷、結扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達到永久不孕的目的。第十八章計劃生育婦女護理【護理評估】

了解病人的年齡、月經史、婚育史及既往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿常規及肝腎功能檢查，排除禁忌證：①各種疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染灶；②術前24h內兩次體溫≥37.5℃；③全身情況不良不能勝任手術者；④嚴重神經官能癥。病人因害怕疼痛及手術可能出現緊張情緒。經腹輸卵管絕育術第十八章計劃生育婦女護理【護理診斷及合作性問題】1.焦慮與疼痛及手術有關。2.知識缺乏缺乏輸卵管絕育術的相關知識。3.潛在并發癥

感染、臟器損傷。第十八章計劃生育婦女護理【護理措施】1.緩解焦慮關心體貼病人，了解病人的焦慮程度，向病人及家屬解釋手術無明顯疼痛，對今后的生理和心理無影響，消除心理障礙，促其主動配合手術。第十八章計劃生育婦女護理2.知識宣教向病人介紹手術的相關知識。（1）手術適應證：已婚婦女自愿接受絕育手術且無禁忌癥者，患遺傳性疾病或嚴重全身性疾病不宜生育者。（2）手術時間：一般選擇月經干凈后3～4日，人工流產術后或分娩后48h內，哺乳期或閉經者排除早孕后。第十八章計劃生育婦女護理（3）麻醉方法：采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。（4）手術過程：①受術者排空膀胱，取平臥位，消毒鋪巾；②局麻后取腹中線恥骨聯合上方3～4cm處做約2cm切口；③取出輸卵管，采取抽心近端包埋法結扎；④清點器械敷料，關腹。

第十八章計劃生育婦女護理

3.術后護理（1）平臥位休息，密切觀察生命體征、腹痛情況及出血征象。（2）注意觀察傷口，有無滲血，保持敷料清潔干燥。（3）鼓勵受術者臥床休息，四至六小時后下床活動，以免腹腔粘連。（4）做好健康指導，主受術者注意個人衛生，休息和營養。（5）術后休息3-4周，禁止性生活1個月，1個月后來院復查。第十八章計劃生育婦女護理

案例

劉女士，25歲已婚，在安全期同居后月經延遲，自查尿HCG(+),醫院檢查后確認妊娠6周，因感冒服多種藥物，要求終止妊娠。1.該女性應采取哪種終止妊娠的方法？2.終止妊娠后，應指導該女性怎樣避孕？人衛出版社

第二節避孕失敗的補救措施及護理第三節避孕失敗的補救措施及護理第十八章計劃生育婦女護理1.受精Fertilization

成熟的精子和卵子相結合的過程

部位：輸卵管壺腹部時間：在排卵后12h內，約需24h完成受精與著床第十八章計劃生育婦女護理第十八章計劃生育婦女護理2.受精卵的發育受精與著床第十八章計劃生育婦女護理3.受精卵的輸送受精與著床第十八章計劃生育婦女護理4.著床著床：晚期囊胚埋入到子宮內膜的過程時間：受精后第6-7天開始，第11-12天完成部位：在子宮體部

受精與著床第十八章計劃生育婦女護理051116213035(天數）月經來潮易孕期月經來潮安全期安全期排卵第十八章計劃生育婦女的護理避孕失敗的原因安全期避孕不靠譜避孕環移位、過期短效避孕藥受潮第十八章計劃生育婦女護理避孕失敗的補救措施避孕失敗3天內可口服緊急避孕藥（53號避孕藥）避孕失敗5天內可放置宮內節育器妊娠避孕失敗，且月經過期，已確診妊娠，可用人工的方法終止妊娠。第十八章計劃生育婦女護理終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產藥物流產（妊娠7周內）負壓吸引術（妊娠10周內）鉗刮術（妊娠10～14周）藥物（利凡諾）引產水囊引產（妊娠13～28周）妊娠終止方法第十八章計劃生育婦女護理米非司酮+米索前列醇一、早期妊娠終止方法（一）藥物流產90%第十八章計劃生育婦女護理1.適應癥（1）妊娠≤49天，年齡<40歲健康女性（2）血或尿HCG陽性，B超確診宮內妊娠（3）手術流產高危對象，如瘢痕子宮、哺乳期、（4）多次手術流產有恐懼等。第十八章計劃生育婦女護理2.禁忌癥①有使用米非司酮禁忌證,如腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚癢史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素藥物禁忌證,如心血管疾病、肯光眼、哮喘、、結腸炎等;③帶器妊娠、宮外孕其他:過做體質、妊娠劇吐、長期用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。第十八章計劃生育婦女護理3.優缺點優點損傷小、痛苦輕、不需手術、方便、副作用小完全流產率達90%～93%缺點存在出血時間長和出血量較多的問題尚不能替代手術人工流產術第十八章計劃生育婦女護理4.用藥方法米非可分頓服法和分服法。頓服于用藥第1日頓服200mg。于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg。分服法米非司酮150mg分次口服,服藥第1天晨服50mg,8-12小時再服25mg:用藥第2日早晚各服米非司25mg;第3日上午7時再服25mg。1小時后加服米素前列醇0.6mg。每次服藥前后至少空腹1小時。第十八章計劃生育婦女護理5.不良反應（1）下腹痛（2）出血：出血多于月經或陰道流血2周以上，清宮（3）胃腸道反應（4）感染第十八章計劃生育婦女護理6.健康教育（1）加強休息，保持外陰清潔，禁止性生活和培育1個月。（2）藥物流產，必須在有正規搶救條件的醫療機構進行。服用米索前列醇必須在醫護人員監護下進行，服藥后應留院觀察6小時。注意有無藥物不良反應及胎囊是否排除。（3）指導正確避孕，再次妊娠應安排在月經復潮，6個月后。第十八章計劃生育婦女護理（二）人工流產術

1.概述負壓吸引術鉗刮術定義利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內吸出通過機械或藥物方法使宮頸松軟后，用卵圓鉗夾胎兒及胎盤適應癥妊娠10周內妊娠11～14周禁忌癥生殖道急性炎癥；各種疾病的急性期；全身狀況不良；術前兩次體溫≧37.5℃并發癥出血；子宮穿孔；人工流產綜合征；漏吸；吸宮不全；感染；羊水栓塞等。第十八章計劃生育婦女護理（1）負壓吸引術

人衛出版社（2）鉗刮術：

第十八章計劃生育婦女護理2.人工流產并發癥及處理

（1）人工流產綜合反應：因精神緊張、機械性刺激引起迷走神經興奮，術中或術后出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術，靜脈阿托品0.5～1mg，多可緩解。第十八章計劃生育婦女護理（2）子宮穿孔：操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾屈或畸形時易發生。立即停止手術，住院觀察生命體征、腹痛及有無內出血情況，必要時手術。第十八章計劃生育婦女護理（3）吸宮不全：手術后宮腔內有部分妊娠物殘留。術后流血超過10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產處理。（4）感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴、無菌操作不嚴格或流產后過早性生活引起，主要表現為急性子宮內膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸術中出血羊水栓塞第十八章計劃生育婦女護理3.護理要點1.做好人流術前評估，協助醫生核對手術適應癥和禁忌癥2.做好術前準備，器械嚴格消毒3.術后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況4.保持外陰清潔，術后1個月禁止盆浴、性生活5.吸宮術后休息3周，鉗刮術后休息4周6.人流后陰道出血超1周或發熱、腹痛、白帶混濁有臭味7.卵巢一般術后25天左右排卵，指導避孕第十八章計劃生育婦女護理知識鏈接施術準確，對子宮內膜損傷小，可有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥