帶母親看病協議書甲方（患者家屬）：________________

身份證號：________________

乙方（醫療機構）：________________

醫療機構執業許可證號：________________

鑒于甲方母親因健康原因需要接受醫療救治，為確保甲方母親得到妥善治療，甲乙雙方本著平等、自愿、誠信的原則，就以下事項達成如下協議：

一、甲方母親基本信息

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

病情簡要：________________

二、乙方醫療機構的基本情況

醫療機構名稱：________________

醫療機構地址：________________

醫療機構聯系方式：________________

三、甲乙雙方的權利與義務

1.甲方權利與義務：

（1）甲方有權了解母親的病情、治療方案、醫療費用等相關信息。

（2）甲方應如實向乙方提供母親的病情及病史，配合乙方完成相關檢查。

（3）甲方應按時支付母親的醫療費用。

（4）甲方應遵守乙方的規章制度，不得影響醫療秩序。

2.乙方權利與義務：

（1）乙方應嚴格按照醫療規范和操作流程為甲方母親提供醫療服務。

（2）乙方應保障甲方母親的隱私權，不得泄露其個人信息。

（3）乙方應向甲方及時告知母親的病情變化及治療方案。

（4）乙方應合理收取醫療費用，不得亂收費。

四、醫療費用及支付方式

1.甲方母親的醫療費用包括：診斷費、治療費、藥品費、檢查費等。

2.甲方應按照乙方出具的收費清單支付醫療費用。

3.甲方可以選擇以下支付方式：現金、轉賬、醫保等。

五、糾紛解決

1.甲乙雙方在履行本協議過程中發生的糾紛，應首先通過友好協商解決。

2.如協商不成，任何一方均有權向醫療機構所在地的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者家屬）：________________

簽名/蓋章：________________

簽訂日期：________________

乙方（醫療機構）：________________

簽名/蓋章：________________

簽訂日期：________________帶母親看病協議書（二）甲方（患者家屬）：________________

身份證號：________________

乙方（醫療機構）：________________

醫療機構執業許可證號：________________

鑒于甲方母親（以下簡稱為患者）因健康問題需要接受治療，為確保患者得到妥善的醫療照顧，甲乙雙方經友好協商，達成以下協議：

一、協議內容

1.甲方自愿將患者送至乙方進行治療，乙方同意接收患者并提供相應的醫療服務。

2.甲方保證提供患者真實的個人信息和病史，以便乙方進行準確的診斷和治療。

3.乙方應按照國家相關法律法規和行業標準，為患者提供合理的治療方案和優質的醫療服務。

二、甲方責任

1.甲方應按照乙方的要求支付醫療費用，包括掛號費、檢查費、治療費、藥品費等。

2.甲方應配合乙方完成患者的治療和護理工作，不得擅自更改治療方案。

3.甲方應確?；颊咴谥委熎陂g遵守醫院規章制度，不得影響其他患者和醫院正常秩序。

三、乙方責任

1.乙方應確?；颊咴诮邮苤委熎陂g的生命安全，及時采取相應措施處理突發情況。

2.乙方應定期向甲方通報患者的病情和治療情況，以便甲方及時了解患者的健康狀況。

3.乙方應尊重患者的隱私，保護患者的個人信息不被泄露。

四、糾紛解決

1.如甲乙雙方在履行本協議過程中發生糾紛，應首先通過友好協商解決。

2.如協商不成，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

五、其他事項

1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者家屬）：________________

簽字（或蓋章）：________________