胎盤及臍帶異常鄭州大學第一附屬醫院超聲科郭煜胎盤大約在孕5周的時候位于植入點對面的絨毛開始萎縮形成光滑外表〔即平滑絨毛膜〕，其余的絨毛〔即從密絨毛膜〕變為胎盤。大約在孕8周時可以由超聲確定。在這個階段，羊膜囊要比絨毛膜腔小，超聲能看到羊膜。羊膜和絨毛膜大約在孕12周時融合。胎盤的超聲評估：位置，形態，大小，組織構成，胎盤后結構。前置胎盤超聲診斷2.中孕：胎盤低置狀態3.晚孕：前置胎盤10%反復復查前置胎盤圖像前置假象植入性胎盤附圖胎盤早剝胎盤早剝超聲圖像胎盤形態異常分葉狀胎盤副胎盤輪狀胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤膜狀胎盤巨大胎盤小胎盤等分葉胎盤是單胎妊娠而胎盤分為二個或數個者。當孕卵著床后，底蛻膜血管供給障礙，呈局灶狀分布，以后在血管豐富的底蛻膜部位才有葉狀絨毛膜分布，故形成的胎盤呈多葉狀。最常見的是分為兩葉。假設胎盤別離不完全，且胎兒血管在未會合形成臍帶血管前由一葉伸展到另一葉者，稱為雙葉胎盤(PalcentaBipartite；BilobedPlacenta)。膜狀胎盤輪狀胎盤輪狀胎盤是胎盤形狀異常之一，其發生率不到1/6000。是指胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由于雙折的羊膜和絨毛膜構成的，其間有退化的蛻膜及纖維。在環內，胎兒面為常見的外形，并附著于臍帶上，可見到有大血管中斷于環的邊緣。卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死。

輪狀胎盤分為完全型〔形成一完整的胎盤組織環〕與局部型〔形成不完整的胎盤組織環〕兩類，局部型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產、IUGR、胎兒畸形、圍生兒死亡率增高有關。

超聲：特征性聲像改變為胎盤邊緣呈環狀或片狀突向羊膜腔，內部回聲與胎盤實質回聲相似，有出血或梗死者，內部可出現無回聲或低回聲區。探頭對胎盤邊緣做360°掃查觀察，有利于評估輪狀胎盤的程度。附圖胎盤實性腫瘤1.滋養細胞腫瘤葡萄胎2.非滋養細胞腫瘤胎盤絨毛膜血管瘤巨大的絨毛膜血管瘤不是很常見，其經常造成嚴重的血管分流使得胎兒心力衰竭和水腫。羊水過多與巨大絨毛膜血管瘤相關。

胎盤的胎兒面突起的一邊界清晰的團塊，將多普勒指示點置于其內部證實病變內存在血管。胎盤畸胎瘤胎盤畸胎瘤罕見，其位于羊膜和絨毛膜間，既可以在胎盤的胎兒面也可以胎盤邊緣與羊膜的連接處，但較為少見。它們沒有臨床重要意義。

臍帶異常正常臍帶：兩條臍動脈，一條臍靜脈。單臍動脈最常見：左側缺失發生率70%，右側缺失發生率30%。單純單臍動脈——預后較好。合并其他異常早產，生長受限，胎兒死亡發生率高超聲診斷：臍帶橫斷面膀胱水平橫切面：膀胱旁僅見一條臍動脈。偶爾，胎體時2條，近胎盤一條。臍帶腫塊臍帶真結或假結臍帶血腫：混合性包塊。臍帶假囊腫：華通膠聚集，張力差。尿囊囊腫：根部，與膀胱相通。臍帶贅生物，少見。臍靜脈擴張

常見于胎兒嚴重貧血〔a-地中海貧血純合子、ABO溶血、Rh溶血〕、胎兒血容量過大〔雙胎輸血綜合征、胎盤絨毛膜血管瘤〕。20w左右<5mm晚孕<8mm。常見于剛進入腹腔內那段臍靜脈。預后不同。超聲多普勒檢測對于胎兒缺氧的臨床意義缺氧時全身血流重新分布，出現“腦保護〞、“心保護〞現象。早期表現臍動脈阻力升高，舒張期血流消失舒張末期血流反流血流重新分布：大腦中動脈血管擴張，阻力降低，腦血供增加。多普勒表現為舒張末期流速增加，PI下降。嚴重缺血缺氧末期，心功能失代償時，出現靜脈系統的頻譜異