常見心律失常的急診處理心電監護心電監護的目的：

心律失常，ST-T改變

心電監護的電壓與速度

心電監護注意事項：

電極的位置

直流、交流電

交流電及肌顫干擾

清潔皮膚

心律失常的識別如何理解心電圖心律失常識別的訓練心律失常處理的原則要考慮的問題：

—是哪一種心律失常？

—是否伴有器質性心臟病？

—是否存在心肌缺血或心功能不全？

—是否存在誘發因素？處理的原則：

—基礎疾病，基礎狀態和誘發因素的處理

—循征醫學的證據

—相應指南的建議

—與具體患者的情況相結合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身急診處理原則原發疾病和誘因的治療終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標就是使其終止。改善血流動力學狀態：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態惡化，減慢心室率可使病人情況好轉，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關的事宜：緊張，焦慮室上性心動過速室性心動過速室顫與無脈室速寬QRS心動過速緩慢性心律失常室上性心動過速(絕)大部分窄QRS心動過速是室上性心動過速

大部分室上性心動過速是窄QRS心動過速？

窄QRS心動過速

在急診室診斷程序節律整齊：室上性心動過速，房撲2:1，房速

—在普通心電圖尋找有無p波或F波

—食管心電圖：可發現a波與QRS的關系，是否為房撲2:1

—腺苷終止試驗：終止可能為室上速，未終止為房撲，房速節律不整：房撲伴不等比例傳導，快速房顫，房速伴不等比例傳導

—一般通過體表心電圖可以鑒別需要急診處理的窄QRS心動過速一、室性心動過速二、室上性心律失常竇性心動過速：在急診情況下重點是找出竇速的原因進行治療（如心衰，發熱，缺氧等），而不是強行減慢心率。房性心動過速：主要指持續、無休止發作和某些頻繁的短陣發作。折返性者可以終止發作，自律性增高者（如慢性持續性房速）急診以減慢心室率為主。需要急診處理的窄QRS心動過速陣發性室上性心動過速：一般均可以終止發作。心房顫動或心房撲動伴快速心室率：陣發房顫最好能終止發作，大多數病例以減慢心室率為急診處理目標。但若伴有預激和其他可造成血流動力學障礙者，應緊急終止。陣發性室上性心動過速的治療首先試用迷走神經刺激無心功能受損者：首選：腺苷、鈣拮抗劑（維拉帕米）（Ⅰ）、β阻滯劑（Ⅰ）、普羅帕酮（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）心功能受損時，選用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）藥物不能終止時可考慮食管心房調搏或電轉復陣發性室上性心動過速心房顫動（含心房撲動）評價

—血流動力學是否穩定

—是否有心功能受損

—有否預激綜合征

—是否在48小時內治療目的

—控制心室率

—轉復竇律

—抗凝治療2005AHA心肺復蘇指南關于

急性心房顫動的建議

處理應集中于心室率的控制（室率控制）或轉復血流動力學不穩定房顫（節律控制）

ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率I類適應癥：—急性房顫不伴有預激，推薦使用靜脈β-阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應慎用—在心衰合并房顫的患者（無預激）推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率IIa類適應癥—其他措施無效或有禁忌時，靜脈胺碘酮可用于控制房顫的心室率IIb類適應癥—房顫通過旁路前傳但血流動力學穩定者可考慮使用普魯卡因胺、雙異丙吡胺、依布利特或胺碘酮心房顫動:轉復竇律新近發生的房顫（24~48h內）有自行轉復可能超過7天很少自行轉復轉復方法

—電轉復效果最確實，副作用小

—也可試用藥物轉復：發作7天之內者較有效。超過7天效果差緩慢性心律失常慢？快？竇房結功能障礙——竇性心動過緩——竇性停搏——竇房阻滯——病竇綜合征房室阻滯

——一度房室阻滯（都能下傳）

——二度房室阻滯（個別或部分不能下傳）

——三度房室阻滯（都不能下傳）室內阻滯

——束支阻滯

——分支阻滯急診治療藥物治療非藥物治療：永久心臟起搏器、床邊心臟臨時起搏治療