鎮痛藥

圖為滿清時期百姓吸食鴉片的情形阿片-R激動藥（opium-receptoragonist）

嗎啡

（morphine）

<來源>

是阿片（鴉片）的主要生物堿。罌粟鴉片

<命名>

1803年德國藥師Serturnes從阿片中提取純化獲得，并以希臘夢幻之神孟菲斯（morphus）的名字命名為嗎啡（morphine）。吸收(absorption)

分布(distribution)

代謝(metabolism)

排泄(excretion)

<體內過程>口服，注射全身；少量透過血腦屏障；也可通過胎盤進入胎兒體內肝腎；少量經乳腺<鎮痛作用機制>（mechanismofaction)激動第三腦室、導水管周圍灰質的阿片-R，使痛覺的閾值提高。<藥理作用>(pharmacologicactions)

１、中樞神經系統（1）鎮痛鎮靜可使痛閾提高60－70%，持續4－5h

鈍痛>銳痛（2）欣快感

90%－95%，是導致成癮的基礎（3）抑制呼吸中毒致死的主要原因（4）鎮咳但易成癮，不作鎮咳藥，可待因替代（5）縮瞳針尖樣瞳孔是嗎啡中毒的標志之一（6）催吐興奮CTZ２、對平滑肌的作用（1）胃腸道興奮排便困難（2）膽道興奮排放膽汁困難（3）膀胱興奮排尿困難（4）支氣管興奮誘發支氣管哮喘（5）子宮對抗縮宮素，延長產程3、心血管系統（1）擴張外周血管體位性低血壓（2）擴張腦血管升高顱內壓

<臨床應用>

(clinicaluses)1、鎮痛＊急性銳痛：嚴重創傷，燒傷，戰傷＊血壓正常的心梗引起的心絞痛＊內臟絞痛，須與解痙藥阿托品合用2、心源性哮喘機制（1）抑制呼吸：降低呼吸中樞對CO2的敏感性，緩解急促淺表的呼吸

（2）擴張血管：降低外周阻力，減輕心臟負擔（3）鎮靜：利于消除恐懼情緒,減輕心臟負擔<臨床用途>

(clinicaluses)A其他藥無效的急性銳痛B晚期癌痛C心肌梗死引起的劇痛D分娩止痛E哺乳期婦女止痛F支氣管哮喘G鎮咳H失眠

I心源性哮喘A其他藥無效的急性銳痛B晚期癌痛

C心肌梗死引起的劇痛

I心源性哮喘1.副作用:

惡心嘔吐、排便困難、排尿困難、嗜睡、呼吸抑制<不良反應>(adversereactions)2.耐受性和成癮性：戒斷癥狀：煩躁不安、失眠、疼痛、流淚、出汗、流涕、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫，意識喪失等，甚至危及生命。海洛因大麻嗎啡冰毒搖頭丸可卡因K粉

6·26國際禁毒日

3.急性中毒：表現為昏迷、呼吸抑制、瞳孔極度縮小等。成人致死量為0.25克，兒童致死量為0．001克。立即注射納洛酮搶救措施：人工呼吸、吸氧、中樞興奮藥尼可剎米、嗎啡拮抗藥納絡酮。

分娩止痛哺乳期婦女止痛顱內高壓患者肺源性心臟病支氣管哮喘

<禁忌癥>(contraindications)擴張腦血管胎盤屏障；子宮抑制呼吸收縮支氣管乳腺排泄國家計委對特殊藥品價格制定：5mg×10片×2板，出廠價格為6.96元∕盒；10mg∕1ml×10支,出廠價格為19.89元∕盒；50mg∕5ml×2支，出廠價格為19.31元∕盒。<制劑>醫保、處方藥

小結1.下列何藥屬于麻醉藥品：

A.利多卡因B.普魯卡因C.布比卡因

D.硫噴妥鈉E.嗎啡E.嗎啡2.嗎啡中毒死亡的主要原因是

A.血壓下降B.顱內壓升高C.肺水腫

D.呼吸麻痹E.以上皆否D.呼吸麻痹3.治療量的嗎啡可引起下列哪些不良反應

A.惡心、嘔吐B.呼吸抑制C.便秘

D.排尿困難E.失眠

A.惡心、嘔吐

B.呼吸抑制

D.排尿困難C.便秘4.嗎啡的鎮痛作用強而持久，但因其

、

，故僅限用于其它鎮痛藥無效的劇痛。抑制呼吸成癮性