食管癌

內科治療進展鄭州大學第一附屬醫院樊青霞概述發病情況

美國3.2/10萬伊朗515.6/10萬南非357.2/10萬我國男16.4/10萬女10.2/10萬林縣180.89/10萬（1970年）82.80/10萬（2003年）死亡情況死亡率世界23.4/10萬我國男性31.66/10萬女性15.93/10萬林縣133.07/10萬（1970年）59.60/10萬（2003年）羅馬尼亞：男性1.85/10萬女性0.15/10萬

我國各省市自治區食管癌年齡調整死亡率發病特點發病率呈快速上升趨勢，腺癌的發病率升高,鱗癌發病率無明顯改變我國及亞太地區仍以食道中段鱗癌為主，占90%以上發病年齡趨于年輕化食管癌治療水平

食管癌藥物治療進展

5-FUCTXAT1258MMCBLMADMDDPNDPTaxanesCPT11XelodaOXAGefitinibErbitux...RR(%)1550±單藥二藥聯合三藥聯合靶向治療

1960’’70~’801990’2000’近年食管癌單藥有效率

BLM30％

PYM21％

PLM20％

MMC26％

DDP21％

NDP25％

LBP28％

MGAG23％

5-FU38％

MTX36％

PTX31％

TXT

23％

NVB20％

VDS23％

CPT-11

25％聯合化療晚期食管癌化療目前沒有標準化療方案無論腺、鱗癌，基本的藥物是DDP/5-FU。DDP和5-FU聯合新藥的方案是目前研究的主要方向。

化療合并放療化療作為放療的增敏劑，提高放療對局部腫瘤控制，控制靶體積外的瘤組織和全身微轉移灶。化、放療的療效高于單純放療或單純化療，化、放療對鱗癌和腺癌同樣有效，可使少數患者長期生存。食管癌常用化療方案評述2008年ASCO食管癌有關文章復習老年轉移性食管癌/胃癌臨床試驗

資料來源：1987年-2006年；胃、食管腺癌；n＝367資料特點：一線、難治老年(>65y)Vs年輕：42%Vs58%PS評分，老年患者差于年輕患者化療方案：[9507]abstract.（ASCO2008）VP-16+DDP5-FU+CF5-FU+LMSDOC+CPT-11CPT-11DOC+CAPOXA+CAPBortezomib+PTX+CBPJatoi等結果結論①老年患者與年輕患者化療療效無明顯差異②老年患者毒副反應較重且多發，選擇方案應考慮＜65y≥65yPMST6.7m6m0.45PFS3.3m3.3m0.46Toxicitymoreserious,theelderthantheyoungone[9507]abstract（ASCO2008）.資料來源：，n＝29；食管癌資料特點：老年老年食管癌患者化放療[15613]abstract（ASCO2008）.Yoshii等特征Non－CRTCRT病例數單放療：14例序貫放化療：5例10例放療劑量55－70Gy,2.5Gy/fx/d化療方案DDP/5-FU為基礎DDP70mg/m2/d,d15-FU700mg/m2/dd1-4civq4w或DDP,4mg/m2/d5-FU,200mg/m2/dciv×5d/w×6w結果：結論：老年食管癌，同步化放療與非化放療療效無顯著差異

CRT組較non-CRT組毒副反應高

MST：551dORR：79.3%(23/29)Toxicity：CRT組較non-CRT組高(60.0%vs.21.1%,p=0.092)[15613]abstract（ASCO2008）.DOC+DDP方案

治療食管鱗癌Ⅱ期臨床研究

（ASCO2008）作者病例數療效生存狀況Kim等34/39CRPRSDPDmPSFORR(%)mST31011105.0m10.5mShim等(二線）20/234882038.216.9w7.1w[15520]abstract（ASCO2008）.[15626]abstract（ASCO2008）..[4550]abstract（ASCO2008）.Schuller等[4550]abstract（ASCO2008）.DOC+DDP+5-FU周方案治療晚期胃癌或食管癌資料來源：1/2002-3/2007，回顧分析目的：評價DCF周方案治療轉移或局部晚期胃/食管癌療效方法（方案）

DDP20mg/m2,5-FU350mg/m2DOC20mg/m2q1/w，連用6周，停2周為一個周期[15525]abstract（ASCO2008）.Ho等結果：

患者情況：n=57

胃癌20例/食管癌18例/賁門癌19例腺癌44例，鱗癌13例轉移42例，局部晚期15例平均治療周期1.8個近期療效：PR，27%；SD；45%（49例可評價療效）生存情況：中位隨訪8.8m。PFS，4m；OS，8.9m結論：

DCF周方案血液毒性小。不能耐受DCF3周方案的晚期胃/食管癌對DCF周方案總體耐受性好[15525]abstract（ASCO2008）.DOC+CAP+CBP方案后同步采用CAP+RT治療局部晚期食管癌的Ⅰ期臨床研究[15501]abstract（ASCO2008）.Rao等結果：

8例緩解，其中3例接近pCR5例顯微殘留腫瘤病灶中出現潰瘍或硬化結論：

DOC+CAP+CBP周方案耐受性和療效良好有必要進一步臨床試驗

DOC劑量可以增加至30mg/m2[15501]abstract（ASCO2008）.II-IVA期食管癌新輔助化放療：一項西班牙單個組織的回顧性分析[15635]abstract（ASCO2008）.Quispe等[15635]abstract（ASCO2008）.比較DDP/5-FU輔助化療與新輔助化療食管鱗癌的III期臨床試驗(JCOG9907)[4510]abstract（ASCO2008）.

IGAKI等[4510]abstract（ASCO2008）.評估遠端食管及賁門腫瘤的生存：一項對食管胃腫瘤的人群分析目的：了解食管胃底癌解剖學發生部位對生存的影響方法：流行病學方法及數據庫資料：①一般資料，1973－2003②部位，MTE(n=8,607)，DE(n=12,694)GC(n=13,296)，GBF(n=6,546)[4556]abstract（ASCO2008）Whitson等結果：①DE和GC部位的腫瘤OS無明顯區別②與DE相比，GBF腫瘤生存較長，而MTE最差③分期高者，生存期差(p<.01)④腺癌較鱗癌有生存優勢(p<.01)

結論：①GC部位與DE部位腫瘤生存期相當②遠端食管和賁門部位腫瘤應采用相同的治療方式（不管組織類型及分期）

[4556]abstract（ASCO2008）DOC+DDP+CPT-11+貝伐單抗治療轉移食管/胃癌的Ⅱ期臨床試驗病例：n＝32；轉移食管/胃癌有可測量病灶方法：貝伐單抗10mg/kg，d1DOC30mg/m2，d1、

d8DDP25mg/m2，d1、d8CPT-1150mg/m2，d1、d8

q3w[4552]abstract（ASCO2008）Enzinger等結果：患者情況：胃、賁門及食管癌分別為12/7/13例腺癌/鱗癌為29/3

近期療效：PR19例，SD9例，PD2例（30例可評價療效）毒副作用：III/IV度毒性，>5%。

III度中性粒細胞減少7/35III度腹瀉9/35III度惡心2/35IV度血栓形成3/35結論：

DOC+DDP+CPT-11+貝伐單抗，方案耐受良好，對食管/胃癌初治患者緩解率高[4552]abstract（ASCO2008）EGFR在實體瘤中的表達

瘤種EGFR表達率（％）

頭頸部腫瘤95-100神經膠質瘤40-63結腸癌 25-77胰腺癌 30-50肺癌40-80

食管癌43-89乳腺癌14-91 卵巢癌35-70前列腺癌39-47腎癌 50-90膀胱癌31-48HerbstRS,ShinDM.Cancer.2002;1593-1611.[4547]abstract（ASCO2008）Rodriguez等（ASCO2008）[4547]abstract（ASCO2008）[4547]abstract（ASCO2008）古巴：泰欣生聯合放化療治療食管癌

（ASCO2008）

泰欣生（200mg/w，共6周）＋順鉑（75mg/m2，4個周期）5-FU（750mg/m2，4個周期）＋放療，50.4Gy主要終點：ORR次要終點：TTP、安全性、QoL不能切除的近端及中段食管癌患者（n=68）順鉑（75mg/m2，4個周期）5-FU（750mg/m2，4個周期）＋放療，50.4Gy1:1隨機疾病控制率共有32例患者入組，其中試驗組17例，對照組15例。療效試驗組 對照組

CR 3(20%) 0PR 3(20%) 2(18.2%)SD1(6.7%)