DSA與MRI或MRA雙三維影像融合技術要點及在顱內動脈瘤診治中的應用【摘要】目的：在顱內動脈瘤介入診療中，給予三維DSA和MRI或CT進行影像融合的應用。方法：共納入40例顱內動脈瘤患者，開始時間為2020年09月，結束時間為2021年10月；采用三維DSA與MRI或CT影像融合進行診療，并對其結果做詳細分析。結果：三維DSA與MRI或CT影像融合技術在顱內動脈瘤診治中的結果良好，病灶及病灶周圍供血造影清晰。結論：對于顱內動脈瘤診治患者，采用三維DSA與MRI或CT影像融合技術，對病灶內部供血、周圍組織供血狀況檢查結果明確。【關鍵詞】三維DSA；MRI；CT；影像融合技術；顱內動脈瘤；介入治療顱內動靜脈畸形是一種常見的顱內血管疾病，發病表現多為自發性顱內出血，其發病機制較為復雜，有一定致死概率。顱內動靜脈畸形的治療及康復效果一般存在個體差異，與顱內血管的構筑條件關系較大。針對患者不同病況，術前進行三維DSA與MRI或CT融合診斷是十分必要的，融合影像技術可以更全面地檢測患者病情，為相關治療方案的制定提供更多信息，減少信息缺乏為手術帶來的風險。為進一步了解三維DSA與影像的技術融合在顱內動脈瘤診治中的應用效果，本文展開了試驗研究，內容如下。1資料及方法1.1一般資料納入本科室（2020年09月~2021年10月）接收40例顱內動脈瘤患者。所有患者通過DSA檢查均為顱內動脈瘤患者并知曉本次的研究。40例患者中，男性為28例，女性為12例；年齡49~71歲之間，平均年齡為（60.12±10.23）歲；其中臨床表現為疼痛不適的21例，大量出血的3例，肝臟腫大的10例，堅硬小塊的4例，動脈狹窄的2例。排除標準：①所有患者均確診為顱內動脈瘤，并存在介入手術指征；②所有患者早期均無特異質病變；③均無認知障礙以及溝通障礙患者；④本次試驗均取得患者及患者家屬同意，并簽訂知情同意書。對比統計2組慢阻肺急性患者的臨床基本資料，無明顯統計學差異，P>0.05。1.2檢查方法1.2.1

影像學檢查三維DSA：本次使用的設備荷蘭進口飛利浦Allura.Centric大型平板數字減影血管造影機。40例均采用DSA常規檢查，并采用Seldinger技術進行穿刺插管，即將導管從股動脈在肝固有動脈內插入，將1倍稀釋后的10ml歐乃派克350原液，用5ml/s的速度注入導管中4s進行血管造影，用15幀/s圖像采集速度進行肝固有動脈DSA檢查。MRI:采用MRI德國西門子3.0TSkyra。采取薄層掃描的方式，以橫斷面T1加權成像序列與T2加權成像序列為主，掃描的厚度為3mm，間距頭lmm。采取三維時間飛躍法實施MR血管成像，對所得的圖像進行投影重組，最后使用MR血管成像序列與T加權成像序列。CT：采用CT德國西門子256雙源DefinitionFlash。膈頂掃至肝右葉下緣尖部。常規先平掃后行增強掃描，層厚、間隔為10mm。1.2.2

影像融合技術通過工作站中自帶的融合軟件，圖像融合配準是以患者自身的骨性標志進行，但在執行該操作之前，需要將采集到的DSA，MRI或CT的原始數據與圖像數據，導入儀器工作站處理之后才能顯示出血管、軟組織以及骨質等影像圖片，期間為獲取精確配準融合圖像可以通過自動、三點和手動的配準方法進行調整。2結果2.1影像融合技術的結果本次試驗中采用三維DSA與MRI影像融合技術診斷的顱內動脈瘤患者有25例，其中15例患者則采用了DSA與CT影像融合技術進行診斷。對25例患者實施三維DSA和MRI影像融合檢查結果可以看到，能清楚觀察到肝臟癌變的情況，手術中可以準確切除癌變部位。此外，實施DSA與CT影像融合診斷下，可以幫助下一步治療做出正確的指導作用。2.1影像診斷結果所有影像結果診斷準確且能夠清晰的顯示出相關的供血動脈角度、病灶周圍的子病灶等，其中顱內動脈瘤小于3cm的為22例，3-6cm的患者為12例，腫瘤血供豐富有6例。3討論隨著原發性和繼發性肝腫瘤治愈性手術技術的日益普及，肝癌嫌疑人的臨床成像任務變得更加嚴格。現在常規需要檢測腫瘤、鑒別診斷單個結節和繪制惡性疾病的解剖延伸。相關和不相關的肝底物異常，如海綿狀血管瘤和局灶性脂肪沉積經常在肝癌嫌疑人中發現，必須與轉移性沉積相鑒別。顯微外科切除手術以及立體定向放射治療是臨床治療中針對不同顱內動靜脈畸形病患的血管構筑情況所經常采用的治療手段。臨床實驗證明，復雜的顱內動靜脈畸形病情使得醫者在確保患者病情穩定以及術后恢復情況的前提下，需要全方位地了解病患病情，以防手術事故發生，因此高效精準的融合檢測技術是十分必要的。三維DSA與MRI或CT影像融合技術是目前最為常見的顱內動靜脈畸形檢測技術，三維DSA是其中最為基礎以及必要的診斷技術，該技術可以精確顯示出顱內動靜脈血管構筑狀況，并能監測出血流改變狀況，但遺憾的是其欠缺對顱內畸形團的位置及大小測定技術。MRI診斷技術可以清晰顯示出畸形團的位置及大小，但是無法有效檢測血流改變情況，并且難以檢測出直徑5nm以下的畸形團。CT檢測圖像可以清晰呈現出畸形團狀況和異常血管，在病變血管檢測方面存在較大優勢，但是病灶檢出幾率不高。此外，現代成像方法經常顯示微小的亞厘米結節，這些結節通常難以充分表征（微轉移與其他）。最敏感的成像技術是動脈門靜脈造影后的CT和術中超聲，但由于它們的侵入性，這些技術僅用于分期。對于初級篩查，MR成像比CT越來越受歡迎，因為它在區分血管瘤和囊腫與轉移瘤方面具有優勢，而無需使用含碘造影劑。本文中將DSA三維重建技術與MRI或CT進行影像技術融合結果顯示，該技術可清晰有效管道到患者自組織周圍的病變程度、清晰的顯示病灶及病灶周圍血供情況；對確定顱內動脈瘤組織的患者在手術過程中，順利的完成了介入治療。多項病理結果證明，有效的術前融合診斷技術可以為手術提供有效技術支持，減少手術事故發生，對重癥患者病情也存在一定指導意義，可以有效減少誤診情況的出現，最大程度上降低了患者的死亡風險。綜上所述，術前進行三維DSA與MRI或CT融合診斷能夠精確檢測顱內動靜脈畸形患者的血管病變情況，在同期其余檢測手段中存在一定優勢，能夠有效排除顯微切除手術的危險影響，并能為立體定向放射治療提供良好的指導意義，在顱內動靜脈畸形治療中擁有著不可替代的地位以及良好的應用價值。綜上所述，三維DSA與MRI或CT影像融合后可清晰有效的展現顱內動脈瘤位置、大小以及周圍供血情況，提高臨床治療療效。參考文獻：[1]陳實.DSA、CT與MRI融合影像對顱內多發假性動脈瘤的診治價值[J].影像研究與醫學應用,2019,3(21):76-77.[2]吳忠魁.DSA、CT與MRI融合影像對顱內多發假性動脈瘤的診治價值[J].中國醫藥指南,2018,16(31):44.[3]黃偉佳.pCASL、3D-TOF-MRA與DSA在缺血性腦血管疾病診斷中的應用研究[D].南方醫科大學,2017,02(12):111-113.[4]趙曰圓,李俊,陳剛,李國棟,祝源,李歡歡,湯偉,金二亮,馬廉亭.DSA、CT與MRI融合影像對顱內多發假性動脈瘤的診治價值(附1