化膿性腦膜炎

（PurulentMeningitis）Whatisthepurulentmeningitis?

發熱3天、嘔吐兩次伴驚厥1次，陣發性哭鬧，煩躁與嗜睡交替、前囟胞滿，頸項強直。血象WBC計數升高，以中性粒細胞為主CSF米湯樣混濁,白細胞和蛋白高、糖低。歡歡，8個月嬰兒發熱，頭痛,嘔吐,驚厥,頸硬,

意識改變,CSF異常化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的疾病急性CNS感染Itoccursmoreoften6-12Months.冬春是好發季節流感嗜血桿菌H.influenzaetypeB肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae腦膜炎雙球菌meningococcus大腸桿菌E.coli葡萄球菌StaphylococcusB組溶血性鏈球菌GroupBstreptococcusEtiology血行播散（上感、腹瀉）鄰近組織感染中耳炎、乳突炎、鼻竇炎先天畸形腦脊髓膜膨出、皮毛竇、腦脊液鼻漏

腦及腦膜細菌

蛛網膜、軟腦膜炎癥發熱、腦膜刺激征充血水腫膿性滲出炎癥侵及腦實質炎癥侵及顱神經炎癥侵及腦室膜顱壓增高頭痛嘔吐囟門膨隆驚厥腦疝阻塞粘連腦積水硬膜下積液或積膿后遺癥聾、瞎、癡、癲、癱腦室管膜炎ClinicalManifestations細菌感染的病史急性起病全身感染中毒表現顱內壓增高(IntracranialHypertension)意識障礙(Disturbanceofconsciousness)腦膜刺激征(Meningealirritation)驚厥（Seizures）Diagnosis

臨床表現細菌感染、中樞神經系統癥狀CSF檢查LumbarpunctureCSF

白細胞計數沉渣涂片及染色蛋白糖氯化物細菌培養藥敏LDHCRPTNFIgNSE

AnalysisofCSF

1.壓力

Elevated3.WBC計數:

增多，大于1000×106/L中性粒細胞為主4.蛋白:

>0.4g/L

5.糖:

<2.2mmol/L6.氯化物:

<

110mmol/L2.外觀:

清亮,渾濁，米湯樣7.沉渣涂片染色、細菌培養加藥敏1.抗生素治療2.控制驚厥

3.降低顱內壓4.對癥和支持Treatment

1.抗生素治療(principle)

對病原體敏感易通過BBB(bloodbrainbarrier)Treatment早期適量適當療程靜脈給藥病原體未明確

氨芐青霉素和氯霉素氨芐青霉素

和青霉素

氨芐青霉素

200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素

400,000~800,000u/kg.d

如果耐藥：

Ceftriaxone（頭孢曲松）

Cefotaxime（頭孢噻肟）

Vancomycin（萬古霉素）

Ceftriaxone100mg/kg/24hr

Cefotaxime100mg/kg/24hr

Vancomycin60mg/kg/24hr

病原菌明確的治療病原菌推薦抗生素療程流感嗜血桿菌氨芐、氯霉素、頭孢呋新、頭孢三嗪不少于2~3周肺炎鏈球菌青霉素、頭孢三代、萬古霉素不少于2~3周腦膜炎雙球菌青霉素、頭孢三代7~10天G-桿菌頭孢噻肟、頭孢三嗪、氨基糖甙類3周-4周金葡菌新型青霉素、氨基糖甙類、頭孢噻肟、頭孢呋新、萬古霉素3周-4周新生兒腦膜炎氨芐、氨基甙類、頭孢呋新、頭孢三嗪依病原菌不同而不同2.控制驚厥苯巴比妥鈉

負荷量:15-20mg/kgIM維持量:3-5mg/kg.dIM優點、局限安定

0.3-0.5mg/kg靜推

0.5-0.75mg/kg灌腸

(intravenouslyEnteroclysis)

優點、缺點3.降低顱內壓地塞米松

0.5mg/kg.d20%甘露醇

2.5-5ml/kgonetimeevery6-8hr.速尿

:1mg/kg2timesperday.4.對癥及支持ComplicationsandTreatment1.Subduraleffusionsorempyemas

硬膜下積液或積膿

臨床特點：

30%發生率體溫持續不降或退而復升

進行性顱壓增高

頻繁驚厥

意識障礙部分小兒無癥狀

DiagnosisofSE

硬膜下穿刺（Subdural

paracentasis）:確診

液量>2ml,

蛋白>0.4g/L.

顱骨透照：光圈增大或不均勻

頭顱CT：確診

Treatment:

自然吸收硬膜下穿刺放液或引流

2.Hydrocephalus腦積水Hydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles.臨床特征:

顱內壓增高

頭圍增大腦功能障礙診斷

:CTScan治療:腦室-腹腔分流Ventriculoperitonealshunt

腦室-心房分流Ventriculoatrialshunt3.腦性低鈉血癥（SIADH）

（SyndromeofinappropriateADHsecretion）炎癥累及下丘腦或垂體后葉，致ADH不適當分泌，水潴留低鈉血癥（Hyponatremia）低鈉性驚厥（Hyponatremicseizures）低鈉性腦水腫（Hyponatremicedema）治療:

限制水攝入量酌情補充鈉鹽利尿

4.Ependymitis

(腦室管膜炎)

臨床特征:

診斷治療不及時革蘭氏陰性桿菌新生兒或小嬰兒

持續高熱、頻繁驚厥

進行性顱內壓增高

Diagnosis:

CTscan

腦室穿刺

WBC>50

106/L，

Glucose<1.6mmol/LProtein>0.4g/L

或細菌學檢查陽性Treatment:

抗生素治療

側腦室引流ContinuousventriculardrainageDifferentialdiagnosis

病毒性腦膜炎或腦炎Viralmeningitisorencephalitis結核性腦膜炎Tuberculousmeningitis

CSF鑒別診斷

Nor

PMVMTM

壓力60-160mmH2O↑↑↑

外觀清亮渾濁清亮毛玻璃WBC(106/L)0-20>100030-30050-500

淋巴中性淋巴淋巴蛋白(g/L)0.2-0.4↑正常↑↑糖(mmol/L)2.2-4.4↓正常↓氯化物(mmol/L)117-127↓正常↓

1.Featuresofpurulentmeningitis?Questions?PressureWBCcount

ProteinsGlucoseChlorideGramstainofthecentrifugedsedimentCSFculturerevealsthecausativeorganism.2.CSFFeaturesofpurulentmeningitis?ThanksClinicalManifestations(2)嘔吐視神經乳頭水腫囟門飽滿或膨隆顱縫裂開

顱內壓增高頭痛腦疝return

意識障礙:

煩躁（Restlessness）譫妄（Delirium）

嗜睡（Lethargy）昏睡（Stupor）昏迷（Coma）returnClinicalManifestations(4)腦膜刺激征:

頸項強直（Neckrigidity）KernigsignpositiveBrudzinki