除顫儀的使用2025/1/19Titleorjobnumber2電除顫的概念在瞬間給心肌施以高能電脈沖，使大部分心肌同時(shí)除極，抑制心肌內(nèi)異位興奮點(diǎn)，折斷折返徑路，得以消除快速性心律失常的一種治療方法。1933年首次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于犬并獲得成功,1956年被試用于臨床,但標(biāo)準(zhǔn)化的直流電除顫器直至1962年才正式誕生。2025/1/19Titleorjobnumber3除顫

轉(zhuǎn)復(fù)—非同步與同步的區(qū)別轉(zhuǎn)復(fù)是指通過由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)為正常竇性心律的過程，其主要目的在于避開心動(dòng)周期中的易損期。除顫是指心室顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)所采用的非同步電擊的方法，此時(shí)心電圖上無法區(qū)分R波，臨床上電除顫治療主要針對(duì)的是室顫和室撲。2025/1/19Titleorjobnumber4同步電除顫及非同步電復(fù)律適應(yīng)癥

同步：房顫（最常用）房撲陣發(fā)性室上速室速（由于頻率過快、QRS波畸形嚴(yán)重、多型或尖端扭轉(zhuǎn)，放電不能完全同步或延遲放電，可采用低能量非同步）

非同步：室顫室撲無脈搏室速及Q波與T波形態(tài)相似的室速2025/1/19Titleorjobnumber5除顫器的波形除顫器是以“除顫波”的形式釋放電流的，由于除顫器的種類不同，其除顫波形和能量水平亦不相同。研究表明，除顫所造成的心肌損傷主要取決于波形的峰值電流而不是使用能量的焦耳數(shù)，因此對(duì)除顫波形的研究廣泛展開。目前除顫波形大致可以分為兩種，多數(shù)除顫器使用的是單相波（MDS）除顫，而近年來面市的除顫器則是雙相波（BTE）除顫。2025/1/19Titleorjobnumber6單雙相波除顫儀2025/1/19Titleorjobnumber72025/1/19Titleorjobnumber82025/1/19Titleorjobnumber92025/1/19Titleorjobnumber102025/1/19Titleorjobnumber112025/1/19Titleorjobnumber122025/1/19Titleorjobnumber132025/1/19Titleorjobnumber14

單向波電除顫的能量選擇：一般首次電復(fù)律的參考能量：房撲50J陣發(fā)性室上速50-100J房顫或室速100-150J

室顫室撲200-360J

體內(nèi)電復(fù)律20-30<70J

經(jīng)食管電復(fù)律20-50J

兒童首次電復(fù)律<50J初次未成功增加能量第二次加大第三次每日不超過3次，室速及室顫例外2025/1/19Titleorjobnumber15雙相波電除顫的能量推薦:

心律失常

電擊次序室顫/無充盈的室速150J，150J，150J有充盈的室速100J，150J，200J房顫100，150，200J或150，200，200J房撲50，100，150J胸內(nèi)除顫10，20，30J小兒除顫1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小兒同步復(fù)律0.5-1J/Kg，1-2J/Kg2025/1/19Titleorjobnumber16幾十年來，在體外除顫中采用逐級(jí)增加的高能量除顫已成為一種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但是：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇指南中明確指出：–

“AreviewofpreviousAHAguidelinesfortheenergysequence200J-300J-360Jrevealsthattheevidencesupportingthisreputed“goldstandard”islargelyspeculative……”

——“現(xiàn)在看來，AHA以前對(duì)能量序列的指導(dǎo)，即200J-300J-360J，支持這個(gè)所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”的論據(jù)具有很大的不確定性……”–

低能量(150J)、非逐級(jí)增加(150J-150J-150J)的、根據(jù)阻抗調(diào)節(jié)的雙相波除顫對(duì)院外突發(fā)室顫的病人安全、可靠，具有臨床有效性。2025/1/19Titleorjobnumber17電除顫方式分類：體外電復(fù)律和電除顫（自動(dòng)/半自動(dòng)/手動(dòng)）體內(nèi)電復(fù)律和電除顫（瓢型電極板右室面—心尖面）經(jīng)食管電復(fù)律和電除顫（低能量同步電復(fù)律治療房撲房顫食管內(nèi)—心前區(qū)）2025/1/19Titleorjobnumber18

電極板的放置：電極板的種類：手持式電極板一次性使用電極墊（自粘電極）兩種位置：左右位（心尖前位/標(biāo)準(zhǔn)位）：心尖區(qū)偏腋?jìng)?cè)——胸骨右緣第2—3肋間前后位（心尖后位）：心尖區(qū)（心尖與胸骨左緣第4肋間之間）——背側(cè)左肩胛下區(qū)通過電流多，需要能量少2025/1/19Titleorjobnumber19兩種特殊除顫器體外自動(dòng)除顫器（AEDAutomatedExternalDefibrillator）自動(dòng)識(shí)別心室顫動(dòng)，體外實(shí)施電能除顫20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用與臨床兩個(gè)一次性電極墊4個(gè)監(jiān)護(hù)電極（3個(gè)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)）適用于反復(fù)發(fā)作VT、VF、室撲植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICDImplantableCardioverterDefibrillator）1980年首次應(yīng)用于臨床治療惡性心律失常由最終選擇變?yōu)閮?yōu)先選擇2025/1/19Titleorjobnumber20非同步除顫步驟：

“三步法”打開除顫儀開關(guān)，設(shè)能量充電放電非同步涂導(dǎo)電糊正確放置電極板緊貼皮膚離床觀察效果增加能量重復(fù)操作確認(rèn)適應(yīng)癥1232025/1/19Titleorjobnumber21Fast=Life2025/1/19Titleorjobnumber22除顫器使用注意事項(xiàng)：除顫器應(yīng)保持性能良好，儀器及蓄電池平時(shí)處于充電狀態(tài)。電極板放置部位要準(zhǔn)確，并緊貼患者皮膚，避免有空隙，以防放電灼傷皮膚。除顫器的把手要干燥，操作者及有關(guān)人員必須