應用品管圈降低使用胰島素泵不良事件發(fā)生率的效果觀察摘要：目的:應用品管圈降低使用胰島素泵不良事件發(fā)生率。方法:成立品管圈,按照品管圈活動步驟,分析住院糖尿病患者攜帶胰島素泵發(fā)生不良事件的要因,針對性地擬定對策并實施。結果:實施品管圈后,攜帶胰島素泵不良事件發(fā)生率從18%降低到2.1%。結論:應用品管圈能有效降低攜帶胰島素泵的患者不良事件發(fā)生率,提高護士主動解決臨床問題的能力，提高患者滿意率。

關鍵詞：品管圈

胰島素泵不良事件

品管圈活動是指為解決工作實踐中的問題,由工作性質相近或相關的人自發(fā)組成圈(小組),針對所選定工作中的問題,本著自動自發(fā)的精神,結合團隊力量,發(fā)動群體智慧,活用品管七大手法(QC777手法),探求有效對策,改善工作流程,實現(xiàn)操作規(guī)范化,持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1],以激發(fā)成員的參與感、滿足感和成就感,提高工作質量和效率,解決工作中的關鍵性問題。胰島素泵治療糖尿病的路徑為采用皮下持續(xù)注射胰島素的方法,此方法為臨床常用且安全有效的強化治療手段[2]。胰島素泵可通過對正常胰島的生理分泌節(jié)律進行模擬,以基礎輸出量向患者體內進行24h不間斷的微量胰島素輸入,解決了患者每日進行胰島素注射的困擾,給患者的日常生活帶來方便。本科采用胰島素泵(美國美敦力公司生產)陸續(xù)為2017年1~6月將QCC活動應用于我科護士規(guī)范使用胰島素泵的管理中,降低不良事件發(fā)生率，取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,我院內分泌科護士共16人,均為女性,年齡22~45歲,工齡1~24年;其中主管護師6人,護師8人,護士2人;本科6人,大專10人,糖尿病專科護士3人。研究時間是2017年1~6月。

1.2QCC活動方法

1.2.1成立品管圈

2014年我科成立“QCC”小組,已組織過多次品管圈活動。小組成員由糖尿病專科護士、主管護師、護師及護士共14人組成,由主管護師擔任圈長,護士長擔任輔導員。圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排,圈員則參與每個步驟的實施,輔導員負責對整個QCC活動進行指導和監(jiān)督,每月活動2~3次。

1.2.2主題選定

先通過微信群討論,圈員集思廣益,提出目前科室存在的需要立刻解決的問題,然后召開圈員會議,通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進行評估,每項按5、3、1分進行評分[3],由小組成員自下而上通過頭腦風暴的方法選出主題,主題為“胰島素泵的不良事件發(fā)生率”。

1.2.3現(xiàn)狀調查

不良事件發(fā)生率=(發(fā)生不良事件的次數/同期住院使用胰島素泵的糖尿病患者總次數)×100%。我院內分泌病房收治的患者中有90%為2型糖尿病患者,使用胰島素泵強化治療患者占60%，在住院過程中,不良事件時有發(fā)生。首先通過圈會討論目前胰島素泵不良事件發(fā)生的問題,根據每位圈員的意見,參考相關參考文獻,結合科室實際情況,制定現(xiàn)狀調查表,共12個可能發(fā)生的不良事件。通過1-3月份三個月調查表發(fā)現(xiàn),同期住院患者2型糖尿病患者總數為225例使用胰島素泵強化治療的135人，發(fā)生不良事件25例。不良事件發(fā)生率現(xiàn)況值為18%。對不良事件發(fā)生原因進行歸納、統(tǒng)計,并進行柏拉圖分析發(fā)現(xiàn),漏注射、堵管、針頭滑脫的前三位原因,占85.19%。根據二八定律,無提醒卡，胰島素泵的交接班制度不完善，胰島素泵的培訓不系統(tǒng)為本次品管圈活動的改善重點。

1.3目標設定

明確重點內容后,擬定改善目標。根據圖1可知改善重點比例為85.19%。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=18%-(18%×0.6×85.19%)=8.7%。

降幅=(現(xiàn)況值-目標值)/現(xiàn)況值×100%=(18%-8.7%)/18%=51.6%。

1.4要因分析

1.2.5原因分析

全體圈員運用頭腦風暴法從人、物、環(huán)、法四個方面對于發(fā)生胰島素泵的不良事件的原因進行分析,繪制魚骨圖,并確定主要原因為4個方面,護士對胰島素泵的操作不熟練;缺乏胰島素泵使用告知書;三餐沒有提示卡;缺乏書面胰島素泵交接班記錄。見圖1

1.2.6制定對策并實施

(1)制定胰島素泵管理制度,成立胰島泵等專科儀器登記本,科室目前29臺胰島素泵，均為美敦力712泵。因此經圈會決定對每臺胰島素泵進行編號，并登記在冊。(2)成立書面胰島素泵交接班本。查閱相關資料,制定合理的交接班內容,包括胰島素泵的編號、患者床號、姓名、剩余劑量、特殊情況等,然后并在白板上記錄，責任護士對自己分管的患者負責,班班交接并登記在冊。(3)床頭提示卡及告知書。新患者需要佩戴胰島素泵時,結合提示卡及告知書做好佩戴胰島素泵的宣教。(4)新成員入科時進行專科培訓，確定胰島素泵的培訓組長,對每位進科室的新同事重點帶教,考核。

1.2.7實施與檢討

在品管圈進行的過程中,也遇到各種問題,如患者拆泵后責任護士并未將胰島素泵并放回指定地點上鎖,有帶泵的患者外出等,針對這些問題,再次組織圈會,討論相應對策及改進措施。上述對策實施前由護士長對全體醫(yī)生、護士進行集中培訓,以案例分析的形式進行考核,對存在的問題現(xiàn)場予以指正和解答;由總住院醫(yī)生、護士長、總帶教分別對新入職/輪轉醫(yī)生、護士、學生在入科時進行培訓,就指定的臨床病例進行現(xiàn)場考核和指導。通過培訓和考核確保在對策實施時,人人掌握相應對策并在工作中落實。

2結果

2.1有形成果

我科在對策實施后(4-6月)收治的使用胰島素泵治療2型糖尿病患者數為252人,其中發(fā)生不良事件5例,改善后各種原因引起的不良事件發(fā)生率較改善前明顯降低。對策實施后不良事件發(fā)生率從改善前的18%下降到改善后的2.1%,改善后降幅88.3%,目標降幅值為51.6%,達到預期目標。

2.2無形成果

全體圈員對QCC的認識和運用、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。與此同時,團隊凝聚力、解決問題能力、護士職業(yè)素質、自信心、積極性等也有了一定程度的提高。

3討論

品管圈活動是小組自發(fā)組織的,通過團隊協(xié)作,遵循PDCA程序進行持續(xù)質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發(fā)現(xiàn)問題、尋找要因、擬定對策并實施,以達到預期效果。國內許多文獻報道,認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[4-5]。

本次品管圈活動結果表明,通過品管圈使住院糖尿病患者胰島素泵不良事件從18%降低到2.1%,能較好地降低由胰島素泵產生的相關風險并減少相應的醫(yī)療費用,提高醫(yī)療護理質量，提高患者滿意度。

此外,在本次品管圈活動中,不僅切實有效地提高了每位圈員管理胰島泵的能力,也提升了團隊的協(xié)作精神、自信心及成就感,

制定了胰島素泵管理的標準化流程,進一步提高了科室管理胰島素泵的能力。

參考文獻

[1]汪四花,林芬,沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(1):60-61.

[2]李曉霞.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用價值分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2018,12(4):174-175.

[3]方向華,王順峰,魏晉才,等.運用品管圈縮短接臺手術送病人時間的實踐[J]