《乳腺癌診療規范》乳腺癌概述什么是乳腺癌？乳腺癌是一種起源于乳腺組織的惡性腫瘤，可發生在任何年齡段的女性，甚至男性也有可能患病。乳腺癌的發生乳腺癌起源于乳腺導管或小葉的異常細胞，并隨著時間的推移，這些異常細胞不斷增殖，并可能侵入附近的組織或器官。流行病學2.3M新病例每年全球約230萬女性被診斷患有乳腺癌。685K死亡病例每年約685,000人死于乳腺癌。1最常見是全球女性最常見的癌癥類型。病因及發病機制遺傳因素乳腺癌的家族史是主要的危險因素之一。約10%的乳腺癌患者有家族遺傳史，其中一部分是由遺傳基因突變引起的。激素因素雌激素水平升高、孕激素水平下降、雌激素受體表達異常等激素因素與乳腺癌的發生密切相關。生活方式肥胖、缺乏運動、飲酒、吸煙、晚育或不生育等生活方式也可能增加患乳腺癌的風險。臨床表現乳房腫塊最常見的癥狀，多數為無痛性腫塊，質地較硬，邊界不清，可固定或活動。乳頭溢液可為血性、漿液性或乳汁樣，有時伴有乳頭凹陷。乳房皮膚改變如乳房皮膚凹陷、橘皮樣改變、乳頭回縮等。腋窩淋巴結腫大可觸及腫大的淋巴結，質地較硬，活動度受限。診斷流程1臨床評估收集病史、體格檢查等信息。2影像學檢查乳腺X線檢查、超聲檢查等。3病理診斷活檢標本進行病理學分析。4分期評估確定腫瘤大小、淋巴結轉移等。5分子亞型分析腫瘤基因表達情況。影像學檢查乳腺癌影像學檢查是診斷和評估乳腺癌的重要手段，包括乳腺X線攝影、超聲檢查、磁共振成像、PET-CT等。乳腺X線攝影是篩查乳腺癌最常用的方法，能夠早期發現乳腺癌。超聲檢查可以輔助診斷乳腺癌，尤其適用于年輕女性和乳腺密度較高的女性。磁共振成像能夠顯示乳腺組織的微小病變，對早期乳腺癌的診斷和病理診斷非常有用。PET-CT能夠評估乳腺癌的轉移情況。病理診斷組織活檢病理診斷通常需要通過組織活檢獲取病變組織進行分析。顯微鏡檢查病理學家使用顯微鏡觀察活檢組織，識別腫瘤細胞的特征。免疫組化免疫組化技術可用于識別和評估腫瘤細胞的特定蛋白表達，為診斷和治療決策提供依據。分子病理學分子病理學檢測可以分析腫瘤細胞的基因突變和基因表達，為個性化治療提供指導。分期方法1臨床分期根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況和遠處轉移情況進行分期。2病理分期在手術后根據病理檢查結果進行更詳細的分期，包括腫瘤大小、淋巴結轉移情況、遠處轉移情況和組織學類型等。3TNM分期系統國際公認的乳腺癌分期系統，根據腫瘤大小（T）、淋巴結轉移（N）和遠處轉移（M）三個因素進行分期。分子亞型1LuminalA雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，人表皮生長因子受體2陰性(ER+,PR+,HER2-)，預后良好2LuminalB雌激素受體陽性，孕激素受體陽性或陰性，人表皮生長因子受體2陽性或陰性(ER+,PR+/-,HER2+/-)，預后中等3HER2陽性雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，人表皮生長因子受體2陽性(ER-,PR-,HER2+)，預后較差4三陰性雌激素受體陰性，孕激素受體陰性，人表皮生長因子受體2陰性(ER-,PR-,HER2-)，預后較差手術治療手術目的切除腫瘤，并盡量保留乳房功能。手術方式根據腫瘤大小、位置、分期以及患者意愿選擇不同的手術方式。術后處理術后需進行術后恢復和康復治療，并根據具體情況進行輔助治療。放射治療放療設備現代放療設備精度高，對正常組織損傷小。放療方案根據腫瘤大小、分期、病理類型等制定個性化方案。放療效果提高局部控制率，降低復發風險。化學治療根據腫瘤類型、分期、患者個體情況選擇化療方案化療藥物通過殺死癌細胞或抑制癌細胞生長來治療乳腺癌化療通常需要多個療程，每個療程之間需要休息一段時間內分泌治療激素受體陽性對于激素受體陽性乳腺癌患者，內分泌治療是重要的治療手段，可以有效抑制腫瘤生長，延長患者生存期。藥物種類常用的內分泌治療藥物包括選擇性雌激素受體調節劑（SERM）、芳香化酶抑制劑（AI）和雄激素。治療目的內分泌治療的主要目的是降低體內雌激素水平，抑制腫瘤細胞的生長和增殖。靶向治療HER2陽性乳腺癌針對HER2受體過表達的乳腺癌，使用赫賽汀等藥物阻斷腫瘤生長。激素受體陽性乳腺癌針對雌激素或孕激素受體陽性的乳腺癌，使用芳香化酶抑制劑或選擇性雌激素受體調節劑阻斷激素信號。其他靶向藥物針對其他特定基因突變的乳腺癌，如CDK4/6抑制劑，針對細胞周期蛋白依賴性激酶4/6。綜合治療策略手術治療切除腫瘤及淋巴結轉移放射治療殺滅殘余癌細胞，預防復發化學治療抑制腫瘤生長，控制轉移內分泌治療阻斷激素依賴性腫瘤生長早期乳腺癌治療手術治療早期乳腺癌的首選治療方法是手術。手術方法根據腫瘤大小、位置、患者身體狀況等因素選擇。放射治療對于手術后存在高風險復發的患者，可以進行放射治療。放射治療可以殺死殘留在乳房和淋巴結中的癌細胞。輔助化療對于高風險患者，可以考慮輔助化療。化療可以殺死體內可能存在的微小癌細胞。內分泌治療對于激素受體陽性乳腺癌患者，可以進行內分泌治療。內分泌治療可以阻止癌細胞利用激素生長。局部晚期乳腺癌治療手術切除腫瘤和淋巴結放射治療殺死殘留癌細胞化療抑制腫瘤生長靶向治療針對特定基因轉移性乳腺癌治療1多學科治療需要根據患者個體情況制定綜合治療方案，包括手術、放療、化療、內分泌治療和靶向治療。2緩解癥狀主要目標是控制腫瘤生長，緩解癥狀，提高患者的生活質量。3延長生存期通過有效的治療，可以延長患者的生存時間，改善預后。特殊類型乳腺癌治療炎性乳腺癌多學科綜合治療，包括手術、化療、放療和內分泌治療。三陰性乳腺癌以化療為主，也可考慮靶向治療和免疫治療。浸潤性小葉乳腺癌手術治療，并結合輔助化療、放療和內分泌治療。術后輔助治療輔助化療降低復發風險，延長生存時間。根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況等選擇合適的化療方案。輔助內分泌治療針對激素受體陽性乳腺癌患者，抑制激素分泌，防止腫瘤生長。輔助靶向治療針對HER2陽性乳腺癌患者，抑制HER2蛋白活性，阻斷腫瘤生長。復發轉移乳腺癌治療手術治療對于可切除的轉移灶，手術切除可延長患者生存期。放射治療放射治療可控制局部腫瘤生長，減輕癥狀，延長生存時間。藥物治療包括化療、內分泌治療、靶向治療等，根據患者病情選擇最佳方案。乳腺癌預防定期體檢定期進行乳腺癌篩查，包括乳房自檢、臨床乳腺檢查和影像學檢查。健康生活方式保持健康體重、規律運動、戒煙戒酒、避免過量攝入高脂肪食物。控制激素水平避免長期使用激素類藥物，合理控制雌激素水平。遺傳風險評估了解家族史，進行遺傳風險評估，針對性采取預防措施。生活質量管理心理健康積極樂觀的心態，建立良好的醫患關系，減輕焦慮和抑郁情緒。營養均衡調整飲食結構，攝入充足的蛋白質、維生素和礦物質，保持營養均衡。充足休息保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，提高身體抵抗力。康復指導心理支持積極面對疾病，保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。生活方式調整戒煙、限酒、均衡飲食、適度運動，改善生活習慣。定期復查按醫囑定期進行復查，及時發現和處理問題。隨訪及隨訪方式1定期復查根據患者的病情、治療方案及風險因素，制定合理的隨訪計劃2電話隨訪定期電話詢問患者的身體狀況、生活習慣等3網絡平臺建立患者在線交流平臺，方便患者咨詢相關問題隨訪時間及內容術后定期隨訪,通常建議每年一次根據患者病情調整隨訪頻率隨訪內容包括體檢、影像學檢查、腫瘤標志物檢測隨訪注意事項主動配合積極參加定期隨訪，及時向醫生匯報身體狀況變化。保持聯系及時聯系醫生，溝通咨詢相關問題，避免延誤治療。關注變化密切關注自身乳房的變化，及時發現異常情況，及時就醫。規范化管理1多學科團隊建立多學科團隊，包括外科醫生、腫瘤內科醫生、放射治療師、病理學家、影像醫生等。2診療流程制定標準化的診療流程，保證診療質量和效率。3數據管理