摘要：本案例是針對一位具有沉迷網絡游戲的大專生進行個案干預的心理輔導案例。其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標準。咨詢師根據求助者個性特征、文化程度和問題特點采用了認知行為療法對其進行心理問題干預,求助者的行為和情緒等問題基本上得到了解決。一、一般資料盧某，男，20歲，是閩江學院軟件學院07級多媒體制作專業的一名大二學生，性格偏內向，但很好強，福州本地人，系走讀生。家庭經濟狀況良好。父母均為某公司領導干部，平時工作繁忙，應酬多，較少與孩子溝通交流。父母雙方家族無精神疾病史。由其輔導員陪伴一起來到學校的心理咨詢中心。盧某是獨生子，身高170cm左右，身體健康，未患過重大疾病。盧某上學后學習成績一直很好，小學、初中幾年在班里成績一直名列前茅，中考考上了市里一所比較好的高中，高中三年成績在班里中等偏上，父母、老師包括本人對考大學都有較高的期待值，由于高考失利，分數只上了大專線，全家人都很受打擊，本想復讀一年，但考慮到一些實際情況，若選擇復讀，很難在第二年的高考中占優勢；無奈之下一家人做了“能上大學就行”的打算，但父母仍然鼓勵他在大學里學好所選擇的專業。心理測驗結果與分析：癥狀自評量表（SCL－90）分：選擇1－5級的5級評分標準，總分190分，陽性項目數47個，其中抑郁3.5，焦慮3.3，軀體癥狀2.9，人際關系2.5這四項因子分顯示高于常模，其余各因子分均小于2。本測驗結果提示盧某有中度抑郁、焦慮癥狀，和輕度的軀體和人際關系癥狀。抑郁自評量表（SDS）分：65（標準分），提示有中度抑郁。焦慮自評量表（SAS）分：62（標準分），提示有中度焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：無法自控不玩網絡游戲，情緒低落，焦躁，失眠近半年時間。個人陳述：高考失利只考上了大專，心里非常的難受，所以高考后兩三個月的假期大部分時間都和原高中一同學結伴去網吧玩游戲（之前很少玩）。進入大專，開學后本想收拾心情好好學習，但是入學不久后，發現周圍的同學原來高中學習成績跟自己都不是在一個層次，相差甚遠，覺得來大專學習太委屈了自己，每次想起原來高中的同學一個個進了重點本科院校，就心如刀割。面對理想和現實的巨大差距，盧某覺得自己的未來很渺茫，這輩子已經完蛋了，沒有前途可言，看不到前進的方向，提不起對大專學習生活的興趣，在學習上缺少動力，不知道應該如何學，學些什么。于是課余時間就瞞著家里人又去網吧玩游戲，漸漸地盧某發現自己的技術真的很好，在網絡游戲世界中盧某找到了巨大滿足感和成就感，而這種滿足感和成就感恰恰彌補了高考失利所造成的心理落差。去年春節，家人考慮到他所學的是計算機多媒體制作專業，為了便于他的專業學習就給他買了臺電腦。父母由于工作繁忙，無暇顧及，所以在家里可以玩得更開心，飯常常都是在電腦桌前吃的。由于迷上網絡游戲，使他越來越無心學習，雖然他只考上大專，但入學時他是班上的最高分。大一下學期期末考試，他除了英語和數學這兩門公共課，基于原來基礎比較多好，考七八十分外，其他科目都考得不太理想，甚至還有兩門專業課出現補考現象。還因為去網吧玩游戲，一學期累計曠課達20學時，學校對他進行了嚴重警告處分。爸爸得知情況，就停用了家里的網絡，并警告他如果再這樣下去，就干脆退學到工廠打工。到了大二，他下決心要改正，但是總忍不住跑到網吧里去玩，每次玩過游戲后又會很后悔、自責，還試過用拳頭砸墻，可是都沒用，一玩游戲就什么都忘記了。近半年來，上課一點都聽不進去，注意力難以集中，拿起書常常發呆或者昏昏欲睡，記憶力很差；家人一責備，他就會自己一個人生悶氣；總是在自責中度過，晚上常常睡不著，煩躁極了；覺得同學看他的眼光也是怪怪的；不想和身邊的人說話，也很討厭自己。希望心理咨詢師幫助他回到正常的學習和生活的狀態。三、觀察和他人反映咨詢師觀察：盧某衣著整潔、但顯得很消廋，身體和智力均發育正常，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有強烈的求助欲望。從進入咨詢室到敘述完畢，盧某說話聲音清晰，言語流利，在交談過程中比較合作，但整個人的精神狀態倦怠，情緒低落，特別是談到自己近半年情況時，情緒明顯痛苦、煩躁、焦慮和無奈。輔導員反映：自大一入學后盧某對學習就不太積極，不主動與班上同學接觸，再加上走讀的緣故，同學們除了在課堂上能見到他的影子外，在學校、班級的各項活動都見不到他的身影。到大一下學期他的問題比較多：經常在課堂上睡覺、不交作業，還因多次曠課被查出他去了網吧，受到學校嚴重警告處分，由于迷戀網絡游戲，期末考試成績也考得一塌糊涂。教育過程中，盧某認錯態度很好，但卻沒有任何改變的跡象，而且這個學期（大二上學期）盧某上課狀態更差了，好像他自己也無法控制自己。求助者父母反映：盧某從小性格內向，但學習很用功，也很聽家長和老師的話，如果不是因為高考失利，盧某完全可以考上一個很好本科院校。自從他進大專學習后，家人得知他迷上網絡游戲，導致曠課、學習成績下降后，就多次告誡他不準再去玩，并停用了家里的電腦網絡，然而盧某雖然承諾不玩游戲了，但卻屢教不改，還是經常偷偷利用課余時間去網吧，而且整個人沒精打采的，晚上睡不著覺。這段時間越陷越深，難以自拔。四、評估與診斷（一）綜合觀察，以及與其本人、父母和輔導員的談話搜集的資料作出如下分析：1、資料來源的可靠性：可靠。盧某語言、思維清楚，自知力完整，求治動機強。2、目前求助者的精神、生理、社會功能情況：精神狀態：情緒低落，自控能力較差，有中度的抑郁和焦慮情緒；注意力難以集中；頭腦總是浮現與網絡游戲有關的事，然后又因自責而產生焦慮和痛苦情緒。人格完整、相對穩定。生理功能狀態：視力下降、消瘦，失眠。社會功能狀況：學習興趣低，出現補考現象；因玩網絡游戲曠課受到學校處分；與同學關系一般，在班上沒有親密的朋友，不主動與班上同學交往，但被動接觸良好。3、求助者問題的關鍵點：所有癥狀的表層都是與網絡游戲成癮引發的抑郁、焦慮情緒有關。其背后的實質是：由于高考失利，產生了較大的心理落差，而網絡游戲世界讓他找到了滿足感和成就感，于是越陷越深，從而引發了一系列行為、情緒等問題。4、原因分析：生物因素：不明顯。心理因素：（1）性格較內向，要強，無法正視挫折；（2）存在錯誤認知：認為高考失利，自過程：1、加深咨詢關系。2、與求助者商定咨詢目標，制定實施方案，介紹干預的方法：認知行為療法、陽性強化法和生態心理服務模式的原理及過程，并簽訂書面協議。（二）咨詢干預階段（2次咨詢）第3次咨詢時間：第三周目的：1、確定問題；2、檢驗表層錯誤觀念。方法：提問和自我審查技術、演示過程：1、通過提問使盧某發現自己思維中不合理地方，如：高考失利，這輩子就完蛋了，沒有發展前途了。鼓勵盧某說出對自己的學業和未來的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省；2向求助者演示一名高考利失學生如何走向成功和青少年網絡成癮的相關新聞報道，進一步分析行為與情緒、人際、學業的關系和盧某沉迷網絡游戲的過程，促進求助者對我自我的探索和認知。第4次咨詢時間：第四周目的：1、糾正核心錯誤觀念。2、逐步戒除網癮方法：會談法、災變祛除、行為契約法過程：1、采用“災變袪除”的方法，通過嚴密的邏輯分析使盧某認識到他對高考失利不良后果的可能性估計過高，過分夸大后果，是他的核心錯誤觀念導致了不良情緒和行為。如：高考失利，我這輩子就完蛋了，沒有發展前途了。讓盧某具體談談，什么完蛋了？并通過“認知重建”使盧某學會正確地使用思維工具來代替非邏輯的認知，以改變、消除網絡游戲成癮所致的不良行為，提高自我情緒和行為的調控能力，幫助求助者用新的認知和行為模式面對學習和生活。2、與盧某家人、輔導員以及盧某本人共同商定行為契約，明確各方權責后簽字。3、布置家庭作業：記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用。行為契約內容：盧某告別網絡游戲的計劃。第一步：目標選擇。為了我的健康和學業我必須告別網絡游戲。我的目標是15周內基本擺脫網絡游戲。第二步：對目標行為的監控。（1）目標過程的選擇：周一到周五：我每天6：30起床，晚10：00上床睡覺。輔導員向其父母提供盧某所在班級課程表一份，課余時間除了參加班級、學校的活動外（由輔導員監控），要及時回家復習功課，按時完成作業。課上認真做筆記，不在課堂上睡覺。中午回家吃午飯。晚飯后負責洗碗，做些力所能及的家務。洗澡后自己洗衣服。盧某父母每周抽出至少三個小時的時間與孩子進行溝通交流。周六：上午參加學校創業園的實訓項目實踐學習；下午體育運動2－3小時；晚上復習、預習功課；起床、就寢時間不變，家務照常。周日：起床、就寢時間不變，家務照常；準許用電腦2－2：30小時，練習鞏固參加學校創業園實訓學習的操作內容，必須有家長陪同。第一周每天可以上網1.5小時，地點在家里，由家長陪同。第二周每天可以上網1小時，地點在家里，由家長陪同。（2）基線水平評定：目前平均每天網絡游戲時間5小時以上，上課睡覺、缺交作業，從來不做家務。（3）對過程和目標有關的行為進行記錄：每天如實在客廳懸掛的上網時間登記板上記錄上網時間；每天寫完成目標的感想并且輔導員和家長簽名證實記錄的真實性。母親提醒、記錄我做家務情況，并準時叫我起床；輔導員每周檢查我各科的筆記、交作業情況以及周日的實操練習，并在工作本上記錄。第三步：改變環境事件。在餐廳的冰箱上貼留言條提醒自己做家務；把房間的電腦搬到父親的書房；在自己的房間里掛一些勵志格言，如失敗是成功之母等等。第四步：獲得有效結果。我按計劃執行，輔導員在每周二班會課上表揚我，父親承諾周日開車帶全家出去游玩并存100元給我做旅游基金。前兩周，我放棄一天的游戲權力，輔導員說要在期末綜合測評中給我加德育分2分，父母送一份禮物給我。如果我最終實現了自己的預定目標，父親將額外獎勵我1000元，共計2200元旅游基金。父母將隨時表揚我按計劃所做的事情。第五步：結果鞏固。（1）如果每周我按要求執行，仍然無節制地玩網絡游戲，我要同咨詢老師重新討論這一計劃并做必要的修改；家長和輔導員也會及時對我的有關行為進行反饋。（2）我會記錄每個月的生活感受與咨詢老師一起分享。行為契約：我，盧某。同意實施上述的計劃，從即日起，到三個月后我要告別網絡游戲。我也同意計劃的附加條件，如果行動計劃失敗，將還給父母每周獎勵的100元旅游基金。簽字：日期：我們，盧某夫婦，同意遵守上述計劃有關我們的各項活動，盡量多抽出時間與孩子溝通，交流，做到及時表揚和獎勵，并同意在兒子完成計劃時為其提供1000元獎勵，并且在他計劃失敗時收回其獎勵。簽字：日期：我，盧某的輔導員，同意監督廖某在校參加活動情況并及時檢查其筆記、作業，同時同意對他進行及時的加分和表揚。簽字：日期：（三）鞏固階段（2次咨詢）實施上述系統輔導一個月后，心理咨詢師分別與盧某的輔導員、父母以及盧某本人進行交談了解情況。盧某輔導員反映盧某課堂內外的變化都很大，學習成績提高很快，也開始漸漸融入班級集，主動與班級的同學進行交往。據班上學習委員反映，盧某不再缺交作業，專業課筆記記得非常的好，還有個人補充的資料。盧某父母反映，除了有時早上起床提醒外，其他都做的很好，而且還經常幫他們做些力所能及的事情。只要他做了父母都及時表揚，而且還在親戚朋友面前公開贊揚。每周日的家庭活動都很開心，覺得兒子跟自己有話說了。第1周周三做到放棄上網玩游戲權力共計1次，第2周周一、五、做到放棄權力共計2次。第5次咨詢時間：第九周目的：1、及時了解求助者實施行為契約初期的心理狀態，以便及時指導求助者或調整行為契約。2、使求助者能更自由的接納自我的經驗，提高自我情緒和行為的調控能力。3、檢查家庭作業并分析。方法：談話法過程：1、求助者與咨詢師分享實施行為契約后求助者的感受。2、討論每周心得中反映出求助者內心的變化，盧某自己在心得中寫道“剛開始一吃完晚飯就很難受，就想玩玩游戲，看看冰箱上自己寫的紙條，我就拼命做家務，小小的廚房花了我一個多小時。”“其實除了玩游戲我還有這么多的事情要做，爸爸媽媽每天上班很忙，工作也很累，掙錢不容易，回家還要做那么多的家務，作為兒子怎么現在才意識到這些呢？”“原來電腦除了玩游戲還有如此多的奧秘，自從進了學校創業園進行實訓后，我對自己的專來越來越感興趣了，還報名參加了學校舉行的首屆IT軟件設計大賽。”3、幫助求助者悅納自我的變化，鼓勵他對自己的將來進行學習、職業生涯規劃。4、要求他在接下來的一個月多繼續寫心得。第6次咨詢時間：第十五周目的：評估咨詢效果方法：會談法、心理測驗過程：在這個階段與求助者對整個咨詢過程進行了回顧總結。求助者表達了