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文檔簡介

臨床頸椎ACAF技術步驟要點第一步：處理椎間隙椎間盤切除，并使用磨鉆將終板處理至相互平行（避免對提拉形成阻力）。椎間盤切除的節段范圍一般考慮脊髓受骨化物壓迫的范圍，同時盡量包含骨化物的頭尾端，以避免切斷骨化物造成腦脊液漏或脊髓損傷。（1）頭尾端椎間隙：需要切除間隙后緣骨質顯露后縱韌帶，一般不需要切除后縱韌帶。ACAF所有操作可不進入椎管，安全、出血少。（2）中間間隙：不需要刻意切除椎間隙后緣骨質，更無需切除后縱韌帶或后縱韌帶骨化，只需要處理至融合器可以順利置入。第二步：切除椎體前部切除椎體前部的深度一般根據該椎體后方骨化物的厚度決定。第三步：對側開槽使用2-3mm磨鉆于鉤突前角平行矢狀面進行開槽，至椎體后緣骨皮質停止。使用1mm或2mm槍鉗咬除槽底椎體后緣骨皮質，完成對側開槽。開槽操作是ACAF技術中最具有特色，也是相對有難度的步驟，需要掌握好開槽的位置、方向和深度。通過開槽可以游離骨化致壓物，這是我們設計ACAF手術的關鍵點，即不切除骨化物，而是從其四周將其游離，并移動到椎管之外，以起到直接減壓的目的。避免了切除骨化物所帶來的手術風險，并且利用留下的椎體和骨化物復合體進行穩定性重建，生物力學效果遠強于ACCF的鈦網或髂骨、肋骨移植。第四步：安裝內固定將融合器和鈦板螺釘進行安裝。注意選擇合適大小的融合器、鈦板，螺釘建議使用自鉆螺釘。此時安裝內固定的目的是在下一步同側開槽之前，固定住VOC（椎體骨化物復合體），避免VOC游離后的異?；顒釉斐杉顾钃p傷。此時VOC沒有游離，螺釘擰入椎體后，不要嘗試提拉，此時過度擰緊螺釘會導致椎體釘道破壞，喪失把持力。第五步：同側開槽在同側完成開槽，開槽位置同樣是鉤突前角。安裝鈦板時需要將同側開槽的位置留出，必要時可以向對側偏移一點。此步驟的改良：可以分兩步完成在安裝內固定之前使用磨鉆進行同側的預開槽，僅留槽底骨皮質維持VOC的穩定性。然后安裝內固定，再使用1或2mm槍鉗咬除同側開槽底部骨皮質完成VOC的游離。這樣可以減少安裝內固定對同側磨鉆開槽操作的阻擋，同時也更好觀察和判斷同側開槽的位置。第六步：提拉螺絲起子逐步將需要提拉椎體的螺釘擰緊，使VOC逐步靠近鈦板。此步驟可以通過螺釘完成，也可通過提拉工具完成。使用內固定前移骨化物，是ACAF（AnteriorControllableAntedisplacementan

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