胎盤早剝復旦大學附屬中山醫院婦產科黃衛紅

定義病因

病理生理底蛻膜出血形成血腫胎盤剝離

類型顯性剝離隱性剝離混和性剝離顯性剝離

revealedabruption隱性剝離

concealedabruption混合出血

mixedhemorrhage當出血達到一定程度血液仍部分前置胎盤顯性出血胎盤早剝隱性出血隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）

胎盤后血腫局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性

嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統DIC激活纖溶系統，產生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙

剝離處的胎盤絨毛和蛻膜大量凝血活酶母體循環出血增多底蛻膜出血胎盤后血腫胎盤自附著處剝離血腫沖開胎盤邊緣剝離面釋放大量組織凝血因子(III因子)III因子進入母體循環激活凝血系統DIC肺、腎等器官內Cap微血栓纖溶系統激活纖維蛋白原分解抗凝作用、干擾凝血酶/纖微蛋白原反應纖微蛋白多聚作用抑制血小板功能FDP增加凝血因子耗竭剝離面小，出血止臨床無癥狀纖微蛋白原耗竭2.病理變化輕型重型類型外出血（顯性）內出血（隱性）解剖變化剝離面積<1/3剝離面積>1/3發病時間多見于分娩期多見于妊娠期主要癥狀陰道出血腹痛貧血、休克與出血量相當與出血量不符子宮張力軟、宮縮有間隙硬，板狀，無間隙子宮大小與孕周相符與孕周不符腹部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯胎位能查清觸診不清胎兒狀態多正常剝離面積>1/2，胎兒出血多、貧血、死胎產后檢查胎盤后血腫面積小胎盤后血腫面積大輔助檢查(一)

1.B型超聲檢查輔助檢查

Fetalheartratetracingfromapatientwithplacentalabruptionillustratesincreasedbaselineintrauterinepressureandhypertonicuteruswithfrequentcontractions.2.胎兒監護3、實驗室檢查：

1)了解貧血程度及凝血功能2)若有子癇前期，了解肝腎功能等3)重癥患者：DIC篩選試驗纖溶確診試驗鑒別診斷(一)。前置胎盤：(與SherI度鑒別）無痛性反復陰道流血陰道流血量與貧血成正比B超可鑒別鑒別診斷(二)ComparisonofPresentationof

Abruptionv.Previav.Rupture

placetal

placetal

uterusabruption previa rupture

abd.pain present absent variablevag.blood old fresh freshDIC common rare rareacutefetal common rare common

distress鑒別診斷

鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂與發病有關因素經產婦多見常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產史腹痛無發病急，腹痛劇強烈子宮收縮煩躁不安陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內、外出血；出血量與失血不呈正比嚴重時可有血尿少量陰道流血可出現血尿子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大子宮下段有壓痛可見病理性縮復環胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎兒窘迫陰道檢查胎先露與手指之間有軟組織感胎先露與手指之間無軟組織感胎先露與手指之間無軟組織感胎盤檢查無血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘因常有先兆子癇病史梗阻性分娩及剖宮產史腹痛發病急、劇烈強烈宮縮、陣發性腹痛出血隱性出血或陣發性出血,貧血少量陰道出血、血尿,程度與外出血量不成正比子宮硬如板，壓痛，較孕周大，宮底持續升高，子宮下段有壓痛、出現病理性縮復環胎兒出現窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面有凝血塊或壓跡無特殊變化化驗血紅蛋白進行性降低無特殊變化B超胎盤位置正常無特殊變化并發癥DIC與凝血功能障礙產后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞治療治療治療預防腎功能衰竭尿量<30ml/h，及時補充血容量尿量<17ml/h或無尿，腎功能衰竭20%甘露醇500mliv.gttor速尿40mgiv處理后病情仍惡化者，應行透析預防病例一孕婦35歲，妊娠32周，經產婦。以“腹部撞傷后10小時，腹痛伴陰道流血4小時”為主訴入院。入