醫療美容服務中患者權益及風險免責協議合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________聯系方式：____________________一、引言1.協議背景本協議旨在規范甲方為乙方提供的醫療美容服務，保證雙方的權益得到充分保障，同時明確雙方在服務過程中的責任和義務。2.協議目的通過本協議，雙方希望建立一種透明、公正、合法的合作關系，以實現乙方對美的追求和甲方提供專業服務的目標。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）醫療美容服務：指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑。（2）并發癥：指在醫療美容服務過程中或之后，由于各種原因導致的身體異常反應或不良后果。2.解釋規則本協議的解釋應遵循法律法規的規定，如有爭議，雙方應通過友好協商解決。三、服務內容與范圍1.醫療美容服務項目甲方將為乙方提供以下醫療美容服務項目（具體項目名稱）：____________________。2.服務的具體描述（1）甲方將根據乙方的需求和實際情況，制定個性化的醫療美容方案，并向乙方詳細說明服務的內容、方法、預期效果及可能存在的風險。（2）服務過程中，甲方將嚴格按照相關的醫療技術規范和操作流程進行操作，保證服務的質量和安全。四、患者的權利與義務1.患者的權利（1）乙方有權了解醫療美容服務的相關信息，包括服務內容、方法、預期效果、費用及可能存在的風險等。（2）乙方有權選擇是否接受醫療美容服務，并在服務過程中隨時提出疑問或要求解釋。（3）乙方有權要求甲方保護其個人隱私，不得泄露其個人信息。（4）乙方有權對醫療美容服務的質量進行監督，如發覺問題有權要求甲方及時采取措施予以解決。2.患者的義務（1）乙方應如實向甲方提供個人健康狀況、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。（2）乙方應遵守甲方的醫療美容服務流程和相關規定，配合甲方進行服務前的準備工作和服務后的護理工作。（3）乙方應按照本協議的約定支付服務費用。（4）乙方應尊重甲方的醫務人員，不得干擾醫療秩序。五、醫療機構的權利與義務1.醫療機構的權利（1）甲方有權根據乙方的健康狀況和實際情況，決定是否為其提供醫療美容服務。（2）甲方有權要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關信息。（3）甲方有權按照本協議的約定收取服務費用。2.醫療機構的義務（1）甲方應具備相應的醫療美容資質和技術水平，為乙方提供專業、安全的醫療美容服務。（2）甲方應向乙方詳細說明醫療美容服務的內容、方法、預期效果、費用及可能存在的風險等，保證乙方在知情的情況下做出選擇。（3）甲方應嚴格按照相關的醫療技術規范和操作流程進行操作，保證服務的質量和安全。（4）甲方應保護乙方的個人隱私，不得泄露其個人信息。（5）甲方應為乙方提供必要的術后護理指導和建議。六、服務費用及支付方式1.費用明細醫療美容服務的費用明細如下：項目名稱：____________________費用金額：____________________其他費用（如材料費、檢查費等）：____________________總費用：____________________2.支付方式與時間（1）乙方應在簽署本協議后的______日內，向甲方支付服務費用的______%作為定金；在服務開始前的______日內，支付服務費用的______%；在服務結束后的______日內，支付剩余的服務費用。（2）乙方可以通過以下支付方式支付服務費用：現金支付：____________________銀行轉賬：開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________支付：____________________支付：____________________七、風險告知與知情同意1.可能的風險與并發癥醫療美容服務雖然可以改善外貌，但也存在一定的風險和并發癥，如感染、出血、腫脹、瘢痕形成、效果不理想等。甲方將在服務前向乙方詳細說明這些風險和并發癥，并告知乙方相應的預防和處理措施。2.患者的知情同意（1）乙方已充分了解醫療美容服務的相關信息，包括服務內容、方法、預期效果、費用及可能存在的風險和并發癥等。（2）乙方自愿選擇接受醫療美容服務，并愿意承擔相應的風險和后果。（3）乙方同意甲方在服務過程中根據實際情況進行必要的調整和處理。八、隱私保護與信息安全1.患者隱私保護甲方將嚴格遵守相關法律法規，保護乙方的個人隱私。甲方不會將乙方的個人信息泄露給任何第三方，除非得到乙方的書面同意或法律法規的強制要求。2.信息安全措施甲方將采取必要的技術和管理措施，保證乙方的個人信息安全。甲方將對乙方的個人信息進行加密存儲和傳輸，防止信息被竊取、篡改或濫用。九、醫療記錄與檔案管理1.醫療記錄的內容與保存甲方將為乙方建立醫療記錄，記錄乙方的基本信息、健康狀況、醫療美容服務的內容、方法、效果及相關的檢查、檢驗結果等。醫療記錄將由甲方妥善保存，保存期限為______年。2.患者對記錄的查詢與復制乙方有權查詢和復制自己的醫療記錄。乙方如需查詢或復制醫療記錄，應提前向甲方提出書面申請，并提供有效身份證明。甲方將在收到申請后的______日內，為乙方提供查詢或復制服務，并收取相應的費用（如有）。十、服務變更與調整1.服務變更的情形在醫療美容服務過程中，如因乙方的健康狀況、實際需求或其他不可抗力因素，需要對服務內容、方法或時間進行變更的，甲方將及時與乙方進行溝通和協商，并根據實際情況進行調整。2.變更的通知與協商（1）如甲方需要對服務內容、方法或時間進行變更，應提前______日書面通知乙方，并說明變更的原因、內容和影響。（2）乙方應在收到通知后的______日內，書面回復甲方是否同意變更。如乙方不同意變更，雙方應協商解決；如協商不成，本協議將終止，雙方互不承擔違約責任。十一、違約責任與爭議解決1.違約責任的認定（1）若甲方未按照本協議的約定為乙方提供醫療美容服務，應承擔相應的違約責任，退還乙方已支付的服務費用，并按照服務費用的______%向乙方支付違約金。（2）若乙方未按照本協議的約定支付服務費用，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。如逾期支付超過______日，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已提供服務的費用及違約金。（3）若雙方違反本協議的其他約定，應承擔相應的違約責任，賠償對方因此遭受的損失。2.爭議解決的方式本協議的履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十二、不可抗力與免責條款1.不可抗力的定義與范圍本協議所稱不可抗力，是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰爭、行為等。2.免責情形與限制（1）如因不可抗力導致甲方無法為乙方提供醫療美容服務，甲方不承擔違約責任，但應及時通知乙方，并在不可抗力消除后盡快為乙方安排服務。（2）如因不可抗力導致乙方無法按時支付服務費用，乙方不承擔違約責任，但應在不可抗力消除后盡快支付費用。十三、協議的變更與終止1.協議變更的條件與程序本協議的任何變更或補充須經雙方書面協商一致，并簽署相關的協議變更或補充協議。2.協議終止的情形（1）本協議履行完畢后，自動終止。（2）雙方協商一致，可提前終止本協議。（3）如一方違反本協議的約定，另一方有權解除本協議。（4）如因不可抗力導致本協議無法繼續履行，本協議自動終止。十四、其他條款1.法律適用與管轄本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協議的履行過程中發生爭議，應向甲方所在地的人民法院提起訴訟。2.協議的生效與份