關于糖尿病性低血糖現在學習的是第1頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第2頁，共40頁何謂糖尿病低血糖？糖尿病低血糖：一般指因為治療不當而致的血糖過低的現象。糖尿病患者血糖濃度低于3.9mmol/L即為低血糖。一般人以血漿血糖濃度低于2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。溫馨提示低血糖是糖尿病治療過程中不可避免的急性情況！現在學習的是第3頁，共40頁低血糖的分類ADA按癥狀及嚴重程度將低血糖分為以下幾種類型現在學習的是第4頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第5頁，共40頁引起低血糖的相關因素（一）與藥物相關（二）與飲食相關（三）與運動有關（四）與飲酒相關（五）胰島素自身免疫反應現在學習的是第6頁，共40頁（一）與藥物有關的低血糖降糖藥誘導性低血糖癥：胰島素、磺脲類多見非降糖藥誘導性低血糖癥：如異煙肼、抗組胺類藥物、受體阻滯劑等現在學習的是第7頁，共40頁（二）與飲食有關的低血糖1、每日攝入的熱量不穩定，依據自己的好惡隨意減少食量或者減少餐次，或者延遲進餐時間。2、發生其他疾病，不能進食，未及時根據血糖調整藥物劑量。現在學習的是第8頁，共40頁（三）與運動有關的低血糖運動量過大，能量消耗過多：長時間劇烈運動，尤其是空腹進行劇烈運動。運動后胰島素吸收加快：多見于非腹部注射胰島素的患者。運動不注意循序漸進，突然增加運動量。運動前、中、后未注意加強血糖檢測。現在學習的是第9頁，共40頁（四）與飲酒相關飲酒可導致低血糖餐后酒精性低血糖：一般發生于飲酒后3-4小時，主要由于飲酒后刺激胰島素分泌所致；空腹低血糖：主要是因為大量飲酒不進食，可在肝糖原耗竭后出現低血糖，一般發生在飲酒后8-12小時。

現在學習的是第10頁，共40頁（五）胰島素自身免疫反應臨床特征與觀察要點：反復發作低血糖，且低血糖與藥物作用時間分離，易出現在夜間或凌晨與C肽水平不一致的高胰島素血癥

胰島素抗體IAA（+）

患者在注射早期有局部過敏現象，提示有變態反應存在

現在學習的是第11頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第12頁，共40頁檢查1.實驗室檢查（1）血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診為低血糖。（2）糖化血紅蛋白檢測>7%，可能提示低血糖呈急性發作；<7%可能有較長時間慢性低血糖經過。（3）血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強，出現饑餓性酮癥。現在學習的是第13頁，共40頁2.其他輔助檢查（1）饑餓試驗

讓患者完全禁食，定時（開始及每4小時）檢測血糖和胰島素。患者不耐受禁食饑餓試驗，易出現低血糖反應，一般禁食24小時后約85%陽性，48小時后95%陽性，極少數（約2%）72小時并增加運動才能出現陽性。若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰島素釋放指數>0.4者應視為異常。（2）藥物激發試驗

①甲磺丁脲（D860）試驗

空腹口服甲磺丁脲，同時口服等量碳酸氫鈉，每1小時采血1次，共3次，測定血糖和胰島素，正常人血糖下降不超過基礎值的40%，如下降低于基礎值65%，和（或）用藥后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持續時間超過3小時，或胰島素水平高于120μU/ml，則為異常。②胰升糖素試驗

空腹快速靜脈注射胰升糖素測3h血糖和胰島素。若低血糖，胰島素水平高于150μU/ml，則為異常。③亮氨酸試驗

在10分鐘內口服完測3小時血糖和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高于40μU/ml，則為異常。（3）C肽抑制試驗

給受試者注射外源性胰島素，以抑制內源性胰島素分泌，常用方法按0.1U/kg計算空腹時靜脈注射人胰島素，然后直接測定血C肽水平，胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。現在學習的是第14頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第15頁，共40頁四、低血糖的臨床表現1、交感神經和腎上腺興奮征候群：多見于糖尿病病程較短，血糖下降速度過快時。由于臨床預警癥狀較明顯，容易被及時察覺。臨床表現：大汗淋漓、無力、饑餓感、肢體發抖、心慌等癥狀，查體可發現血壓輕度升高，心率加快。典型臨床表現現在學習的是第16頁，共40頁2、中樞神經系統障礙征候群是由于血糖過低，腦細胞缺乏能量供應而出現的一系列腦功能紊亂癥狀。表現：注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應遲鈍、言語含糊不清，視力模糊或眼前一過性發黑。有的病人可出現精神失常，如幻覺、躁動、行為怪異、思維混亂，甚至神志不清，抽搐、大小便失禁、昏睡、昏迷等。現在學習的是第17頁，共40頁睡眠中發生低血糖:病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗。未察覺性低血糖（hypoglycemiaunawareness）

：當血糖降至3.0mmol/L左右而未能察覺或沒有交感神經興奮的警告癥狀，而迅速陷入昏迷或驚厥者（即在中樞神經癥狀出現之前沒有自主神經癥狀）特殊臨床類型:現在學習的是第18頁，共40頁特殊臨床類型索莫吉氏現象(Somogyiphenomenon)：

病人出現低血糖表現后，身體會產生反彈性高血糖，即刺激胰高血糖素及腎上腺素的釋放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆轉的損傷。故病人若低血糖與高血糖癥狀交替出現時，則需考慮是否為索莫吉氏現象。相對性低血糖（低血糖反應）：是指在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經用胰島素等降糖藥物后在短時間內血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現交感神經過度興奮癥狀，而實際血糖處于正常或正常偏高水平。現在學習的是第19頁，共40頁每個病人的低血糖表現可以不一樣同一病人、同一時期，每次發作的癥狀基本相似同一病人、不同時期，每次發作的癥狀也不一樣特別提醒現在學習的是第20頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第21頁，共40頁五、低血糖的危害低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性高血糖（索莫吉氏現象），造成血糖波動。長期反復嚴重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）發作可導致中樞神經系統不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統，促發心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。可顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網膜病變。低血糖昏迷過久未被發現可造成死亡。現在學習的是第22頁，共40頁低血糖的危害“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內所帶來的益處”--著名糖尿病專家克賴爾教授現在學習的是第23頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、住院糖尿病患者低血糖現狀三、低血糖的原因四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第24頁，共40頁六、低血糖的救治1、早期、輕度低血糖：僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時應立即口服相當于15g碳水化合物2～4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、3塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干5～6塊、饅頭0.5~1兩。15min后測血糖如仍低于3.9mmol/L繼續補充以上食物一份。一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失。在進食以上食物后，可再適當食用些米飯或饅頭等食物以防止低血糖的再次發作。

現在學習的是第25頁，共40頁病人神志已發生改變50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，原因不明時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注，以防低血糖的再次發生。血糖低于2.1mmol/L：應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速提升血糖，防止造成中樞神經不可逆的損害。胰高血糖素的應用：有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射。2、嚴重低血糖現在學習的是第26頁，共40頁低血糖救治注意事項服用α-糖苷酶抑制劑治療的病人，最好口服葡萄糖或靜脈治療。葡萄糖升高血糖的作用維持時間很短，維持時間不足2小時。因此，處理過低血糖后，應注意補充長效的碳水化合物，且下一次進餐仍保持原來的飲食計劃不變。磺脲類降糖藥所致的低血糖對老年人、腎功能不全者治療常需持續2~3日以上，有時甚至長達4~5日。不能用胰高糖素治療，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰島素分泌，使低血糖更難及時糾正。現在學習的是第27頁，共40頁低血糖救治注意事項相對性低血糖：一般無需積極處理，但應該加強糖尿病患者的教育管理，使其適應血糖的變化。及時測試血糖：一般治療后血糖應在15~20分鐘迅速提升，如不恢復應重復以上措施，直至血糖恢復正常。必要時低血糖糾正后1h再查血糖，根據檢測的結果及導致低血糖的可能原因決定再次檢測的頻率。現在學習的是第28頁，共40頁主要內容一、低血糖相關概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預防現在學習的是第29頁，共40頁七、低血糖的預防糖尿病人及其家屬重視低血糖合適的治療目標規律的生活良好的血糖監測現在學習的是第30頁，共40頁1、糖尿病人及其家屬重視低血糖所有糖尿病人及其家屬都應警惕低血糖反應，并熟識其誘因、癥狀及自救方法。在醫生指導下按時、按量用藥隨身攜帶含糖食品記錄低血糖發生的時間、次數、與藥物、進餐或運動的關系、癥狀體驗等，以便及時聯系醫生，調整治療方案。隨身必備“低血糖急救卡”現在學習的是第31頁，共40頁合適的治療目標是預防低血糖的關鍵人群不同血糖的控制目標不同2、合適的治療目標現在學習的是第32頁，共40頁一般成人的治療目標強化治療：血糖控制目標是“4、5、6、7、8”即臨晨3點不低于4mmol/L空腹血糖4～5.6mmol/L，睡前血糖不低于5.6mmol/L餐后血糖不超過7.8mmol/L。老年及伴有嚴重并發癥的糖尿病人，血糖控制目標“7、8、9、10、11”空腹血糖7~8mmol/L，睡前血糖9~10mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。現在學習的是第33頁，共40頁3、規律生活按時按量進餐不得已需延遲進餐時應預先進食適量的餅干或水果等盡量少飲酒現在學習的是第34頁，共40頁預防運動相關低血糖規律運動勿空腹運動，如確有清晨鍛煉的習慣，也應在運動前適當進食。運動前后應監測血糖，若血糖低于5.6mmol/L應補充食物注射胰島素者，優先選擇腹部注射。現在學習的是第35頁，共40頁4、良好的血糖監測良好的自我血糖監測是預防低血糖最有效方法現在學習的是第36頁，共40頁飲食變化需及時測試血糖嘗試一種新的食物改變就餐方式，如外出到飯店就餐按照以前正常的飲食方式就餐，但是出現頭暈、心慌等不適時因為工作忙碌沒有按時、按量進餐或漏餐比平時多吃、或少吃了一些食物補充內容：現在學習的是第37頁，共40頁運動前后需要監