人體解剖學與組織胚胎學RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第四章泌尿系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道泌尿系統ｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成（圖１－４－１），它是人體代謝產物的主要排泄系統。第四章泌尿系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道一、腎的形態腎ｋｉｄｎｅｙ是成對的實質性器官，形似蠶豆，新鮮時呈紅褐色，質軟而光滑。腎的大小因人而異，男性略大于女性。腎可分為上、下兩端，前、后兩面和內、外兩緣。一般腎的上端寬而薄，下端窄而厚。前面較隆凸，朝前外側；后面較平坦，貼腹后壁。外側緣隆凸，內側緣中部凹陷，稱腎門ｒｅｎａｌｈｉｌｕｍ，是腎的血管、腎盂、淋巴管和神經出入腎的門戶。出入腎門的這些結構被結締組織包裹在一起，總稱為腎蒂。腎蒂中主要結構的排列關系是：由前向后依次為腎靜脈、腎動脈和腎盂，從上向下依次為腎動脈、腎靜脈和腎盂。右側腎蒂較左側短，故臨床上右腎手術較為困難。腎門向腎實質內凹陷形成的腔稱為腎竇ｒｅｎａｌｓｉｎｕｓ，內有腎動脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂、神經、淋巴管和脂肪組織等。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學二、腎的結構在腎的冠狀切面上，可將腎分為腎皮質和腎髓質兩部分（圖1-4-2）。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學腎皮質ｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ主要位于腎的淺層，富含血管，新鮮標本呈紅褐色。主要由腎小體和腎小管組成，肉眼可見密布的紅色點狀顆粒（為腎小體）。腎皮質深入腎髓質的部分稱腎柱ｒｅｎａｌｃｏｌｕｍｎｓ。腎髓質ｒｅｎａｌｍｅｄｕｌｌａ位于腎皮質深部，血管較少，色淡，由許多密集的腎小管組成。腎髓質形成１５～２０個腎錐體ｒｅｎａｌｐｙｒａｍｉｄｓ。腎錐體的基底朝向皮質，尖端圓鈍，朝向腎竇，稱腎乳頭ｒｅｎａｌｐａｐｉｌｌａｅ，突入腎小盞內。２～３個腎乳頭合并為一個腎小盞。腎乳頭上有許多乳頭孔ｐａｐｉｌｌａｒｙｆｏｒａｍｉｎａ，腎生成的尿液經乳頭孔流入腎小盞內。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學三、腎的位置腎位于脊柱兩旁，腹膜的后方，緊貼腹后壁的上部，屬腹膜外位器官（圖１－４－３）。腎的長軸向外下方傾斜。因受肝的影響，右腎比左腎低半個椎體的高度。左腎上端平第１１胸椎下緣，下端平第２腰椎下緣，第１２肋橫過其后面中部，右腎上端平第１２胸椎上緣，下端平第３腰椎上緣，第１２肋橫過其后面上部，腎門約平第１腰椎，距后正中線約５ｃｍ（圖１－４－４）。在豎脊肌的外側緣與第１２肋下緣所形成的夾角部位稱為腎區（肋脊角），腎盂腎炎患者叩擊和觸壓該區時常可引起疼痛。腎的位置存在個體差異，一般女性略低于男性，兒童低于成人，新生兒的腎位置更低，有時下端可達髂嵴附近。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學腎的上方鄰接腎上腺，左腎前上部與胃底后面相鄰，中部和內側與胰尾及脾血管毗鄰，下部鄰近空腸及結腸左曲。右腎前上部與肝右葉相鄰，下部與結腸右區相鄰，內側緣鄰近十二指腸降部。兩腎后面的上三分之一部與膈和肋膈隱窩相鄰，下三分之二部由內向外與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相鄰。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學四、腎的被膜腎的被膜有三層，由內向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜（圖1-4-5）。１、纖維囊ｆｉｂｒｏｕｓｃａｐｓｕｌｅ由堅韌的致密結締組織和少量的彈性纖維構成，包裹于腎實質的表面，正常時與腎實質連接疏松，易于剝離。但在病理情況下與腎實質粘連，則剝離困難。在腎破裂或腎部分切除時應縫合此膜。在腎門處，纖維膜分為兩層，一層貼于腎實質表面，另一層包被腎竇內結構的表面，并移行為腎血管鞘，隨血管進入腎實質。２、脂肪囊ａｄｉｐｏｓｅｃａｐｓｕｌｅ是位于腎纖維囊外周的脂肪層，在腎的邊緣部和下端較為豐富。脂肪經腎門深入到腎竇內，填充于各管道結構和神經之間。脂肪囊對腎起彈性墊樣保護作用，臨床上作腎囊封閉，就是將藥物注入腎脂肪囊內。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學３、腎筋膜ｒｅｎａｌｆａｓｃｉａ位于脂肪囊的外面，包被腎和腎上腺的周圍，它發出的結締組織小梁穿過脂肪囊與纖維囊相連，為腎的主要固定結構。腎筋膜分為前、后兩層，分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜，兩者在腎上腺的上方和腎的外側緣相互粘連，在腎的下方兩層分開，其間有輸尿管通過。在腎的內側，腎前筋膜被覆于腎血管的前面，并且與腹主動脈和下腔靜脈表面的結締組織及對側的腎前筋膜相移行。腎后筋膜向內經腎血管和輸尿管等結構的后方附于腰大肌、椎體和椎間盤筋膜。由于腎前、后筋膜在腎下方不粘連，當周圍脂肪減少或腎的固定結構薄弱時，可出現腎下垂或游走腎。腎周圍積膿時，膿液可沿腎前、后筋膜間隙向下蔓延至髂窩或大腿根部。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學五、腎的血管與腎段腎動脈ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙ在腎實質的分支按一定的節段分布。腎動脈進入腎門之前，通常分為前、后兩干，再進入腎竇內，分別走行在腎盂的前、后方。由前、后干再分出腎段動脈ｓｅｇ?ｍｅｎｔａｌａｒｔｅｒｙ。每支腎段動脈分布區的腎實質為一個腎段ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔ。每個腎分為５個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段由其同名動脈供應，各段動脈分支之間無吻合。當某一腎段動脈的血流障礙時，它所供應的腎段即可發生壞死。腎內靜脈無一定節段性，相互之間有豐富的吻合支。因此，了解腎段知識對腎血管造影及腎部分切除術有重要的臨床意義（圖１－４－６）。第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節腎/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學輸尿管ｕｒｅｔｅｒ左、右各一，是細長的肌性管道，位于腹后壁腹膜的后方，起于腎盂，終于膀胱，全長２５～３０ｃｍ，管徑０.５～１０ｃｍ。管壁有較厚的平滑肌層，可進行節律性的蠕動，使尿液流入膀胱。第二節輸尿管/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學輸尿管的行程與分部：根據輸尿管的行程和位置，將其分為三部。１、輸尿管腹部位于腹后壁，起于腎盂，沿腰大肌表面下降，至小骨盆上口處，左、右輸尿管分別跨過左髂總動脈的末端和右髂外動脈起始部的前面，進入盆腔移行為盆部。２、輸尿管盆部起自小骨盆入口處，先沿盆側壁向后下行，然后轉向前內達膀胱底。在男性，有輸精管繞過此部末端前方至其內側；在女性，距子宮頸外側2cm處，有子宮動脈從外側向內側越過輸尿管前方，故行子宮切除術處理子宮動脈時，應注意區別，以免誤傷輸尿管。３、輸尿管壁內部為輸尿管斜穿膀胱底的部分，長15～20cm，以輸尿管口開口于膀胱底內面。當膀胱充盈時，膀胱內壓力增高擠壓壁內部，使管腔閉合，防止尿液反流入輸尿管。由于輸尿管的蠕動，尿液仍可不斷地流入膀胱。第二節輸尿管/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學輸尿管全長有三處生理性狹窄：①腎盂與輸尿管移行處；②在小骨盆上口與髂血管交叉處；③壁內部。這三個狹窄常是輸尿管結石易滯留之處。第二節輸尿管/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學膀胱ｕｒｉｎａｒｙｂｌａｄｄｅｒ（圖１－４－７）為儲尿的囊狀肌性器官，其形狀、大小、位置及壁的厚薄均隨尿液的充盈程度不同而異。正常人膀胱的平均容量為３００～５００ｍｌ，最大容量可達８００ｍｌ。新生兒膀胱的容量約為成人的１／１０。老年人由于肌的緊張力降低，容積增大。女性膀胱容量較男性為小。第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學一、膀胱的形態和膀胱壁的結構膀胱空虛時呈三棱錐體形，可分為尖、體、底、頸四部。膀胱尖細小，朝向前上方。膀胱底近似三角形，朝向后下方。膀胱尖與膀胱底之間的部分為膀胱體。膀胱的最下部縮細稱膀胱頸，以尿道內口ｉｎｔｅｒｎａｌｕｒｅｔｈｒａｌｏｒｉｆｉｃｅ與尿道相接。膀胱各部之間無明顯界限。膀胱充盈時呈卵圓形。第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學膀胱空虛時，膀胱壁的內面由于肌層的收縮而形成許多黏膜皺襞；當膀胱充盈時，皺襞可全部消失。但在膀胱底部的內面有一個三角形區域，位于兩輸尿管口與尿道內口之間，稱膀胱三角ｔｒｉｇｏｎｅｏｆｂｌａｄｄｅｒ。由于此區內缺少黏膜下層，黏膜與肌層緊密相連，無論膀胱處于空虛或充盈時，黏膜均保持平滑狀態，不形成皺襞。膀胱三角是腫瘤、結核和結石的好發部位。兩輸尿管口之間的橫行皺襞稱輸尿管間襞ｉｎｔｅｒｕｒｅｔｅｒｉｃｆｏｌｄ，在活體呈蒼白色，是臨床上作膀胱鏡檢查時尋找輸尿管口的標志（圖１－４－８）。第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學二、膀胱的位置和毗鄰成人的膀胱位于盆腔的前部。其前方為恥骨聯合。后方在男性為精囊、輸精管壺腹和直腸（圖１－４－９），在女性為子宮和陰道。膀胱的下方，在男性鄰接前列腺，女性鄰接尿生殖膈。膀胱空虛時，膀胱尖一般不超過恥骨聯合上緣；充盈時，膀胱尖可上升到恥骨聯合以上，腹膜返折線也隨之上移，膀胱前下壁直接與腹前壁相貼，此時，在恥骨聯合上方行膀胱穿刺術，不會傷及腹膜和污染腹膜腔（圖１－４－１０）。第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第三節膀胱/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四章泌尿系統第一節腎第二節輸尿管第三節膀胱第四節尿道/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學尿道ｕｒｅｔｈｒａ是膀胱與體外相通的一段排尿管道。男、女性尿道差異很大，男性尿道見男性生殖系統。女性尿道ｆｅｍａｌｅｕｒｅｔｈｒａ（圖１－４－１１）較男性尿道短，寬而直，長３～５ｃｍ，直徑約０.６ｃｍ，僅有排尿功能。起于膀胱的尿道內口，經陰道的前方行向前下，穿過尿生殖膈，以尿道外口ｅｘｔｅｒｎａｌｏｒｉｆｉｃｅｏｆｕｒｅｔｈｒａ開口于陰道前庭。穿尿生殖膈時，周圍有尿道陰道括約肌ｕｒｅ?ｔｈｒｏｖａｇｉｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ（骨骼肌）環繞，可控制排尿。由于女性尿道短、寬、直，故易引起逆行性尿路感染。第四節尿道/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四節尿道/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第四節尿道思考題１、試述泌尿系統的組成。２、試述腎的外形、位置、剖面結構和被膜的層次。３、解釋腎門、腎蒂、腎竇、腎區及膀胱三角的概念。４、描述輸尿管的起止、分部和三個狹窄的部位。５、簡述膀胱的形態、位置和毗鄰。６、試述尿液的產生及排出途徑。/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第五章生殖系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第五章生殖系統第一節男性生殖器第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學生殖系統ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ包括男性生殖器和女性生殖器。男、女性生殖器又分別分為內生殖器和外生殖器兩部分。內生殖器多位于盆腔內，主要包括產生生殖細胞的生殖腺和輸送生殖細胞的生殖管道；外生殖器則露于體表，為性的交接器官。生殖器的主要功能是產生生殖細胞和分泌性激素。第五章生殖系統/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第五章生殖系統第一節男性生殖器第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學男性內生殖器由生殖腺（睪丸）、輸送管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊、前列腺、尿道球腺）組成。睪丸的主要功能是產生精子和分泌男性激素。睪丸產生的精子先儲存于附睪內，當射精時經輸精管、射精管和尿道排出體外。精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液體與精子共同合成精液，供給精子營養并有利于精子的活動（圖１－５－１）。男性外生殖器包括陰囊和陰莖。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（一）睪丸１、位置和形態睪丸ｔｅｓｔｉｓ（圖１－５－２）位于陰囊內，左、右各一，一般左側略低于右側。睪丸呈扁橢圓形，表面光滑，分為前、后兩緣，上、下兩端和內、外兩面。前緣游離，后緣有血管、神經和淋巴管出入，并與附睪和輸精管的睪丸部相接觸。上端被附睪頭遮蓋，下端游離。外側面較隆凸，與陰囊壁相貼；內側面較平坦，與陰囊隔相依。新生兒的睪丸相對較大，性成熟期以前發育較慢，隨著性成熟迅速生長，老年人的睪丸隨著性功能的衰退而萎縮變小。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學２、睪丸的結構睪丸的表面有一層堅厚的纖維膜，稱白膜。白膜在睪丸的后緣增厚并凸入睪丸內形成睪丸縱隔。從縱隔發出許多睪丸小隔，呈扇形伸入睪丸實質并與白膜相連，將睪丸實質分為１００～２００個睪丸小葉。每個小葉內含有２～４條盤曲的精曲小管，其上皮能產生精子。精曲小管之間的結締組織稱睪丸間質，內有分泌男性激素的間質細胞。精曲小管匯合成精直小管進入睪丸縱隔內吻合成睪丸網。從睪丸網發出１２～１５條睪丸輸出小管，經睪丸后緣上部進入附睪頭（圖１－５－２）。睪丸的功能除產生精子外，還能分泌男性激素，從而促進男性生殖器的發育和第二性征的出現。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（二）附睪附睪ｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓ呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣。上端膨大為附睪頭，中部為附睪體，下端為附睪尾。附睪尾向后上彎曲移行為輸精管。附睪頭由睪丸輸出小管盤曲而成，輸出小管的末端匯合成一條附睪管。附睪管迂曲盤回而成附睪體和尾，附睪管的末端續連輸精管。附睪的功能除暫時儲存精子外，其分泌的附睪液還供給精子營養，促進精子進一步成熟。附睪為結核的好發部位。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（三）輸精管和射精管輸精管ｄｕｃｔｕｓｄｅｆｅｒｅｎｓ是附睪管的直接延續，長約50cm，管徑3mm，管壁較厚，肌層發達而管腔細小，活體觸摸時呈堅實的圓索狀。輸精管行程較長，可分為四部：①睪丸部：最，較迂曲，始于附睪尾，沿睪丸后緣及睪丸的內側上行，至睪丸的上端進入精索部。②精索部：介于睪丸上端與腹股溝管淺環之間，此段輸精管位置表淺，容易觸及，為結扎輸精管的常選部位。③腹股溝管部：位于腹股溝管的精索內。疝修補術時，注意勿傷及輸精管。④盆部：為最長的一段，輸精管由腹股溝管深環出腹股溝管后彎向內下，沿盆腔側壁行向后下，經輸尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此處兩側輸精管逐漸靠近并擴大成輸精管壺腹。輸精管壺腹末端變細，與精囊的排泄管匯合成射精管ｅｊａｃｕｌａｔｏｒｙｄｕｃｔ。射精管長約2cm，向前下穿前列腺實質，開口于尿道的前列腺部（圖1-5-3）。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學精索ｓｐｅｒｍａｔｉｃｃｏｒｄ為一對柔軟的圓索狀結構，從腹股溝管深環穿經腹股溝管，延至睪丸的上端。精索內主要有輸精管、睪丸血管、輸精管血管、神經、淋巴管和鞘韌帶等。自腹股溝管淺環以下，精索表面包有３層被膜，從內向外依次為精索內筋膜、提睪肌和精索外筋膜。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（四）精囊精囊ｓｅｍｉｎａｌｖｅｓｉｃｌｅ又稱精囊腺（圖１－５－４），為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凹凸不平，位于膀胱底后方及輸精管壺腹的外側。其排泄管與輸精管壺腹的末端匯合成射精管。精囊分泌黃色黏稠的液體，參與精液的組成。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學前列腺ｐｒｏｓｔａｔｅ為不成對的實質性器官，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道的起始部，呈前后稍扁的栗子形，重８～２０ｇ。上端寬大，稱前列腺底，鄰接膀胱頸；下端尖細，稱前列腺尖。體的后面較平坦，中間有一縱行淺溝，稱前列腺溝，活體直腸指檢可捫及此溝，患前列腺肥大時，此溝消失。近前列腺底的后緣處有一對射精管穿入，斜向前下方，開口于尿道前列腺部的后壁上。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學前列腺一般分為五個葉：前葉、中葉、后葉和兩側葉（圖１－５－５）。前葉很小，位于尿道前方。中葉呈楔形，位于尿道的前列腺部與射精管之間。左、右側葉分別位于尿道和中葉的兩側。當前列腺肥大（尤其是中葉和側葉肥大）時，可壓迫尿道而引起排尿困難甚至尿潴留。后葉是前列腺腫瘤的好發部位。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學前列腺由腺組織、平滑肌和結締組織構成，其表面包有筋膜鞘，稱前列腺囊，囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的排泄管開口于尿道的前列腺部。前列腺分泌乳白色液體參與精液的組成。小兒的前列腺較小，腺組織不發達。性成熟期腺組織迅速生長。中年以后腺組織逐漸退化，結締組織增生。老年人因激素平衡失調，前列腺結締組織增生，如增生過多過快則引起前列腺肥大。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（六）尿道球腺尿道球腺ｂｕｌｂｏｕｒｅｔｈｒａｌｇｌａｎｄ是一對豌豆大小的球形腺體，位于會陰深橫肌內，以細長的排泄管開口于尿道球部。精液為乳白色弱堿性液體，由精子與輸精管道各部及附屬腺體的分泌物混合而成。正常男性每次射精量２～５ｍｌ，內含精子２億～５億個。輸精管結扎后，阻斷了精子的排出路徑，但各附屬腺體分泌物的排出不受影響，因而射精時仍有無精子的液體排出體外。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學二、外生殖器（一）陰囊陰囊ｓｃｒｏｔｕｍ是位于陰莖后下方的囊袋狀結構。陰囊壁由皮膚和肉膜組成（圖１－５－６）。陰囊的皮膚薄而柔軟，顏色深暗，成人生有少量的陰毛，正中有一縱行陰囊縫。肉膜ｄａｒｔｏｓｃｏａｔ為淺筋膜，內含平滑肌纖維，平滑肌可隨外界溫度的變化而舒縮，以調節陰囊內的溫度，使其溫度低于體溫１～２℃，有利于精子的發育與生存。肉膜在中線向深部發出陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩腔，分別容納左、右睪丸、附睪及精索等。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學在陰囊肉膜的深面有包繞睪丸和精索的被膜，由外向內為：①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延續。②提睪肌：來自腹內斜肌和腹橫肌，有上提睪丸的作用。③精索內筋膜；來自腹橫筋膜。④睪丸鞘膜：來源于腹膜，分為壁層和臟層，壁層緊貼精索內筋膜內面，臟層包貼睪丸和附睪表面。臟、壁兩層在睪丸的后緣處相互移行，共同圍成封閉的鞘膜腔，內有少量漿液。腔內可因炎癥液體增多，形成睪丸鞘膜積液。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（二）陰莖陰莖ｐｅｎｉｓ（圖１－５－７）為男性的性交器官，可分為頭、體、根三部分。后端為陰莖根，附于恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部為陰莖體，呈圓柱形，懸于恥骨聯合的前下方。前端膨大為陰莖頭，其尖端有呈矢狀位的尿道外口。陰莖頭后方較細的部分為陰莖頸。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學陰莖主要由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體組成（圖１－５－８），外面包以筋膜和皮膚。陰莖海綿體ｃａｖｅｒｎｏｕｓｂｏｄｙｏｆｐｅｎｉｓ左、右各一，位于陰莖的背側。左、右陰莖海綿體緊密結合向前延伸，前端變細嵌入陰莖頭后面的凹陷內。陰莖海綿體后端分開，形成左、右陰莖腳，分別附于兩側的恥骨下支和坐骨支。尿道海綿體ｃａｖｅｒｎｏｕｓｂｏｄｙｏｆｕｒｅｔｈｒａ位于陰莖海綿體的腹側，尿道貫穿其全長。尿道海綿體中部呈圓柱狀，其前、后端均膨大，前端膨大為陰莖頭，后端膨大為尿道球ｂｕｌｂｏｆｕｒｅｔｈｒａ。尿道球位于兩陰莖腳之間，附于尿生殖膈的下面。每個海綿體的表面均包有一層堅厚的纖維膜，稱海綿體白膜。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學海綿體由許多海綿體小梁和腔隙組成，腔隙與血管相通。當腔隙充血時，陰莖即變粗變硬而勃起。三個海綿體外面共同包有陰莖深、淺筋膜和皮膚（圖１－５－９）。陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性，它在陰莖前方返折成雙層的皮膚皺襞包繞陰莖頭，稱陰莖包皮ｐｒｅｐｕｃｅｏｆｐｅｎｉｓ。在陰莖頭腹側中線上，包皮與尿道外口下端相連的皮膚皺襞稱包皮系帶ｆｒｅｎｕｌｕｍｏｆｐｒｅｐｕｃｅ。作包皮環切手術時，注意勿傷及包皮系帶，以免影響陰莖的正常勃起。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學三、男性尿道男性尿道ｍａｌｅｕｒｅｔｈｒａ（圖１－５－１０）兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道內口，終于尿道外口。成年男性尿道長１６～２２ｃｍ，管徑平均５～７ｍｍ，全長可分為３部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上稱前列腺部和膜部為后尿道，海綿體部為前尿道。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器

/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學１、前列腺部ｐｒｏｓｔａｔｉｃｐａｒｔ為尿道貫穿前列腺的部分，長約３ｃｍ，管腔中部擴大呈梭形，是尿道中最寬和最易擴張的部分，其后壁上有射精和前列腺排泄管的開口。２、膜部ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｐａｒｔ為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄，長約１２ｃｍ，其周圍有尿道膜部括約肌環繞，該肌為骨骼肌，可控制排尿。３、海綿體部ｃａｖｅｒｎｏｕｓｐａｒｔ為尿道貫穿尿道海綿體的部分，長約１５ｃｍ。尿道球內最寬處稱尿道球部，尿道球腺的排泄管開口于此。在陰莖頭內的尿道擴大稱尿道舟狀窩。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學男性尿道在行徑中粗細不等，有三處狹窄、三處擴大和兩個彎曲（圖１－５－１１）。三處狹窄分別位于尿道內口、尿道膜部和尿道外口。尿道結石常易嵌頓在這些狹窄部位。三處擴大分別位于尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩。兩個彎曲：一為恥骨下彎，在恥骨聯合下方，凹向前方，為尿道前列腺部、膜部和海綿體部的起始段，此彎曲恒定無變化；另一個彎曲為恥骨前彎，在恥骨聯合的前下方，凹向后下方，位于海綿體部，如將陰莖向上提起，此彎曲即可消失。臨床上給男性病人行膀胱鏡檢查或導尿插入導尿管時，應注意男性尿道的三處狹窄和兩個彎曲的解剖特點。第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第一節男性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第五章生殖系統第一節男性生殖器第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學女性內生殖器由生殖腺（卵巢）、輸送管道（輸卵管、子宮和陰道）和附屬腺（前庭大腺）組成，外生殖器即女陰ｆｅｍａｌｅｐｕｄｅｎｄｕｍ（圖１－５－１２）。卵巢是產生卵子和分泌女性激素的器官。卵巢產生的卵子成熟后突破卵巢表面排至腹膜腔，再經輸卵管腹腔口進入輸卵管，在輸卵管內受精后移至子宮，植入子宮內膜發育成為胎兒。成熟的胎兒分娩時，出子宮口經陰道娩出。卵子在輸卵管內如未受精，即退化而被吸收。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學一、內生殖器（—）卵巢卵巢ｏｖａｒｙ為女性生殖腺，左、右各一，位于盆腔內，貼靠在小骨盆側壁的卵巢窩內。卵巢呈扁卵圓形，略呈灰紅色，被子宮闊韌帶的后層所包繞，可分為內、外兩面，前、后兩緣和上、下兩端（圖１－５－１３）。外側面貼于盆腔側壁的卵巢窩（相當于髂內、外動脈起始部之間的夾角內）；內側面朝向盆腔，與小腸相鄰；后緣游離，稱游離緣；前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶，稱系膜緣，其中部有血管、神經等出入，稱卵巢門ｈｉｌｕｍｏｆｏｖａｒｙ；上端與輸卵管傘相接觸，又稱輸卵管傘端，并有卵巢懸韌帶ｓｕｓｐｅｎｓｏｒｙｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｏｖａｒｙ相連；下端借卵巢固有韌帶ｐｒｏｐｅｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｏｖａｒｙ連于子宮的兩側，此韌帶由結締組織和平滑肌纖維構成，表面蓋以腹膜。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學成年女性的卵巢約為４ｃｍ×３ｃｍ×１ｃｍ，但卵巢的大小和形狀隨年齡的增長而變化，幼女的卵巢較小，表面光滑。性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵，卵巢表面出現瘢痕，顯得凹凸不平。３５～４０歲卵巢開始縮小，５０歲左右逐漸萎縮而月經停止，即絕經。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（二）輸卵管輸卵管ｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ（圖１－５－１３）是一對細長而彎曲的肌性管道，長１０～１４ｃｍ，左、右各一，連于子宮底的兩側，包裹于子宮闊韌帶的上緣內，其外側端以輸卵管腹腔口ａｂｄｏｍｉｎａｌｏｒｉ?ｆｉｃｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ開口于腹膜腔，內側端連于子宮，以輸卵管子宮口開口于子宮腔。故女性腹膜腔經輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。輸卵管由外側向內側分為四部：１、輸卵管漏斗ｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌｕｍｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ為輸卵管外側端的膨大部分，呈漏斗狀。漏斗中央有輸卵管腹腔口通向腹膜腔，卵巢排出的卵子由此進入輸卵管。漏斗末端的邊緣形成細長的指狀突起，稱輸卵管傘，蓋于卵巢表面，手術時常以此作為識別輸卵管的標志。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學２、輸卵管壺腹ａｍｐｕｌｌａｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ約占輸卵管全長的２／３，粗而彎曲，血管豐富。卵子通常在此部受精。受精卵經輸卵管子宮口入子宮腔，植入子宮內膜中發育成胎兒。若受精卵未能移入子宮而在輸卵管或腹膜腔內發育，即稱為宮外孕。３、輸卵管峽ｉｓｔｈｍｕｓｏｆｕｔｅｒｉｎｅｔｕｂｅ短而直，腔狹窄，壁較厚，血管較少，水平向內移行為輸卵管子宮部。峽部是輸卵管結扎術的常選部位。４、輸卵管子宮部為輸卵管貫穿子宮壁的一段，直徑最細，約１ｍｍ，以輸卵管子宮口通子宮腔。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（三）子宮子宮ｕｔｅｒｕｓ（圖1-5-12，圖1-5-13）是一壁厚腔小的肌性器官，胎兒在此發育成長。１、子宮的形態成年未產婦的子宮呈前、后略扁，倒置的梨形，長7～9cm，最大寬徑4～5cm，厚2～3cm。子宮分為底、體、頸三部：子宮底ｆｕｎｄｕｓｏｆｕｔｅｒｕｓ為輸卵管子宮口以上圓凸的部分；子宮頸ｎｅｃｋｏｆｕｔｅｒｕｓ為下端呈細圓柱狀的部分，子宮頸為腫瘤的好發部位；子宮體ｂｏｄｙｏｆｕｔｅｒｕｓ為子宮底與子宮頸之間的部分。子宮頸在成人長2.5～3.0cm，其下端伸入陰道內的部分稱子宮頸陰道部ｖａｇｉｎａｌｐａｒｔｏｆｃｅｒｖｉｘ，在陰道以上的部分稱子宮頸陰道上部ｓｕｐｒａｖ?ａｇｉｎａｌｐａｒｔｏｆｃｅｒｖｉｘ。子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接且較狹細的部分稱子宮峽ｉｓｔｈｍｕｓｏｆｕｔｅｒｕｓ。非妊娠期，子宮峽不明顯，長約1cm；妊娠期，子宮峽逐漸伸展變長，形成“子宮下段”，至妊娠末期可延長至7～11cm，峽壁逐漸變第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學薄。產科常在此處進行剖腹取胎術，可避免進入腹膜腔，以減少感染的機會。子宮的內腔較狹窄，可分為上、下兩部分。上部由子宮底和子宮體圍成，稱子宮腔ｃａｖｉｔｙｏｆｕｔｅｒｕｓ。子宮內腔的下部在子宮頸內，稱子宮頸管ｃａｎａｌｏｆｃｅｒｖｉｘｏｆｕｔｅｒｕｓ。子宮腔呈三角形，底向上，兩側角通輸卵管，尖向下，通子宮頸管。子宮頸管呈梭形，上口通子宮腔，下口通陰道，稱子宮口ｏｒｉｆｉｃｅｏｆｕｔｅｒｕｓ。未產婦的子宮口為圓形，邊緣光滑整齊；經產婦的子宮口呈橫裂狀，子宮口的前、后緣分別稱前唇和后唇，后唇較長，位置也較高。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學２、子宮的位置子宮位于盆腔的中央，在膀胱與直腸之間，下端突入陰道，兩側有輸卵管、卵巢和子宮闊韌帶。臨床上將輸卵管和卵巢統稱子宮附件，附件炎即指輸卵管炎和卵巢炎。成年未孕的子宮底位于小骨盆上口平面以下，子宮頸下端在坐骨棘平面稍上方。成年女性子宮的正常位置呈前傾前屈位。前傾是指整個子宮向前傾斜，子宮的長軸與陰道的長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于９０°。前屈是指子宮底與子宮頸之間形成的向前彎曲，亦呈鈍角，約為１７０°。子宮的位置異常是女性不孕的原因之一，常見的為子宮后傾后屈，即子宮后倒。但子宮有較大的活動性，當人體直立、膀胱空虛時，子宮體伏于膀胱上面，幾乎與地面平行。膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學３、子宮的固定裝置維持子宮正常位置的韌帶主要有以下４條。（１）子宮闊韌帶ｂｒｏａｄｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ：由雙層腹膜構成，呈冠狀位，由子宮前、后面的腹膜向盆側壁延伸而成。其上緣游離，包裹輸卵管，上緣外側１／３為卵巢懸韌帶。下緣和外側緣連至盆壁移行于盆壁的腹膜。闊韌帶前層覆蓋子宮圓韌帶，后層包被卵巢，兩層間有血管、淋巴管、神經和結締組織等。子宮闊韌帶可限制子宮向兩側移位（圖１－５－１３，圖１－５－１４）。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（２）子宮圓韌帶ｒｏｕｎｄｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ：由平滑肌和結締組織構成，呈圓索狀，全長１２～１４ｃｍ。起于子宮前面兩側，輸卵管子宮口的下方，在闊韌帶前層腹膜的覆蓋下向前外側彎行達盆腔側壁，繼而經腹股溝管出淺環，分成許多纖維束，止于陰阜和大陰唇的皮下。它是維持子宮前傾的主要結構。（３）子宮主韌帶ｃａｒｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｕｓ（圖１－５－１５）：為子宮闊韌帶下部兩層腹膜之間的一些纖維結締組織束和平滑肌纖維，較強韌，將子宮頸陰道上部連于骨盆側壁，是維持子宮頸正常位置、防止子宮向下脫垂的主要結構。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學（４）子宮骶韌帶ｕｔｅｒｏｓａｃｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ（圖１－５－１５）：由平滑肌和結締組織構成，起自子宮頸陰道上部后面，向后繞過直腸的兩側，止于第２、３骶椎前面的筋膜。此韌帶表面覆蓋的腹膜形成弧形皺襞，為直腸子宮襞。此韌帶向后上牽引子宮頸，與子宮圓韌帶協同，維持子宮的前屈位。除上述韌帶外，陰道、尿生殖膈和盆底肌的承托等因素對子宮位置的固定也起很大作用。如果子宮的固定裝置薄弱或損傷，可導致子宮位置異常，形成不同程度的子宮脫垂，嚴重者子宮可脫出陰道。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學４、子宮的年齡變化新生兒子宮高出小骨盆上口，輸卵管和卵巢位于髂窩內，子宮頸較子宮體長而粗。性成熟前期，子宮體迅速發育，壁增厚。性成熟期，子宮頸和子宮體的長度幾乎相等。經產婦的子宮較大，壁厚，內腔也大。絕經期后，子宮萎縮變小，壁變薄。（四）陰道陰道ｖａｇｉｎａ（圖１－５－１２，圖１－５－１３）為前后略扁連接子宮和外生殖器的肌性管道，是女性的性交接器官，也是排出月經和娩出胎兒的管道，由黏膜、肌層和外膜組成，富于伸展性。陰道下端以陰道口ｖａｇｉｎａｌｏｒｉｆｉｃｅ開口于陰道前庭。陰道的上端較寬，包繞子宮頸陰道部，兩者之間形成的環形凹陷稱陰道穹ｆｏｒｎｉｘｏｆｖａｇｉｎａ。陰道穹分為前、后部和兩側部，以陰道穹后部為最深，并與直腸子宮陷凹緊密相鄰，兩者之間僅隔以陰道后壁和腹膜。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學臨床上可經陰道穹后部穿刺以引流直腸子宮陷凹內的積液或積血，進行診斷和治療。陰道位于小骨盆腔中央，前有膀胱和尿道，后鄰直腸。如鄰接部位損傷，可發生尿道陰道瘺或直腸陰道瘺，致使尿液或糞便進入陰道。陰道下部穿尿生殖膈處，膈內的尿道陰道括約肌對陰道有括約作用。（五）前庭大腺前庭大腺ｇｒｅａｔｅｒｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｇｌａｎｄ又稱Ｂａｒｔｈｏｌｉｎ腺，形如豌豆，位于前庭球后端的深面，其導管向內側開口于陰道前庭、陰道口的兩側（圖１－５－１６）。該腺相當于男性的尿道球腺，其分泌物有潤滑陰道口的作用。如因炎癥導管阻塞，可形成前庭大腺囊腫。第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學第二節女性生殖器/人/體/解/刨/學/與/組/織/胚/胎/學二、外生殖器女性外生殖器又稱女陰（圖１－５－１７），包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭和前庭球等。１、陰阜ｍｏｎｓｐｕｂｉｓ為恥骨聯合前面的皮膚隆起，皮下富有脂肪，性成熟期以后皮膚生有陰毛。２、大陰唇ｇｒｅａｔｅｒｌｉｐｓｏｆｐｕｄｅｎｄｕｍ為一對縱長隆起的皮膚皺襞。大陰唇的前端和后端左、右互相連合，形成唇前和唇后連合。３、小陰唇ｌｅｓｓｅｒｌｉｐｓｏｆｐｕｄｅｎｄｕｍ是位于大陰唇內側的一對較薄的皮膚皺襞，表面光滑無陰毛。兩側小陰唇后端互相連合形成陰唇系帶。小陰唇的前端分為兩個小皺襞，內側在陰蒂下面與對側結合成陰蒂系帶