外科病人營養補液歡迎來到《外科病人營養補液》課程。本課程將深入探討外科病人的營養需求和補液策略，旨在提高醫護人員的專業知識和臨床實踐能力。課程目標1了解外科病人營養代謝特點2掌握營養需求評估方法3熟悉靜脈和腸內營養支持技術4學習營養支持并發癥的預防和處理外科病人營養代謝特點代謝率增加手術應激導致基礎代謝率顯著提高，能量消耗增加。蛋白質分解加速負氮平衡狀態，肌肉組織蛋白質分解增加。糖代謝異常應激性高血糖，胰島素抵抗增加。營養缺乏的表現體重減輕短期內體重下降超過10%。肌肉萎縮四肢和軀干肌肉量明顯減少。皮膚改變皮膚干燥、蒼白、彈性下降。營養缺乏的原因1手術應激2食欲下降3消化功能障礙4代謝需求增加5營養攝入不足營養需求評估人體測量身高、體重、BMI、上臂圍、皮褶厚度等。生化指標血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等。功能評估握力測試、6分鐘步行測試等。營養風險篩查NRS2002、SGA、MUST等評分工具。能量需求25-30kcal/kg/天一般外科病人能量需求。30-35kcal/kg/天重癥或大手術病人能量需求。35-40kcal/kg/天燒傷或嚴重感染病人能量需求。蛋白質需求11.2-1.5g/kg/天一般外科病人蛋白質需求。21.5-2.0g/kg/天重癥或大手術病人蛋白質需求。32.0-2.5g/kg/天燒傷或嚴重感染病人蛋白質需求。脂肪需求總能量的20-30%脂肪應占總能量的20-30%，以中鏈脂肪酸為主。必需脂肪酸提供必需脂肪酸，如亞油酸和α-亞麻酸。脂溶性維生素脂肪是脂溶性維生素A、D、E、K的載體。碳水化合物需求1總能量的50-60%23-5g/kg/天3葡萄糖為主4控制血糖水平維生素和礦物質需求維生素維持正常代謝和免疫功能。礦物質保持電解質平衡和酶系統功能。個體化補充根據病情和檢查結果調整劑量。靜脈營養支持適應證嚴重營養不良腸道功能障礙腸外瘺短腸綜合征靜脈營養組成氨基酸提供蛋白質合成所需的氨基酸。葡萄糖主要能量來源，維持血糖穩定。脂肪乳提供必需脂肪酸和非蛋白熱卡。電解質和微量元素維持體內平衡和代謝功能。靜脈營養液配制原則無菌操作嚴格執行無菌技術，防止污染。配比合理根據病人需求調整各成分比例。避免相互作用注意藥物間的配伍禁忌。穩定性考慮確保配制后的營養液穩定性。靜脈營養液配制步驟計算需求量選擇成分無菌操作配制標簽和質控儲存和運輸靜脈營養途徑中心靜脈置管適用于長期、高濃度營養液輸注。外周靜脈置管適用于短期、低濃度營養液輸注。PICC導管適用于中長期營養支持，減少并發癥。靜脈營養并發癥感染導管相關血流感染是最常見并發癥。肝功能異常長期靜脈營養可能導致肝臟脂肪變性。代謝性骨病可能出現骨質疏松和骨折風險增加。預防靜脈營養并發癥1嚴格無菌操作2定期更換導管3監測肝功能指標4合理調配營養液成分監測靜脈營養效果1體重變化每周記錄體重變化。2生化指標定期檢測血糖、電解質、肝腎功能。3營養狀況評估使用NRS2002等工具定期評估。腸內營養支持定義通過胃腸道提供營養支持的方式。優勢維持腸道屏障功能，減少并發癥。適應癥胃腸道功能正常但無法經口進食的病人。禁忌癥腸梗阻、嚴重腹瀉、活動性消化道出血。腸內營養途徑鼻胃管適用于短期（4-6周）營養支持。鼻空腸管適用于有誤吸風險或胃排空障礙的病人。胃造瘺適用于長期（>4-6周）營養支持。腸內營養配制原則1選擇適合的配方2計算每日需求量3確定輸注速度和時間4注意無菌操作腸內營養并發癥胃腸道不適惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。管路并發癥管路堵塞、脫落或誤置。吸入性肺炎營養液誤吸入肺部。預防腸內營養并發癥1正確放置營養管2定期檢查管路位置3控制輸注速度4抬高床頭30-45度監測腸內營養效果1每日評估監測進食量、排便情況和腹部癥狀。2每周評估測量體重、體溫和血壓。3定期檢查血常規、電解質和肝腎功能。靜脈腸內營養聯合支持適應證腸道功能部分恢復的重癥病人。優勢結合兩種方式的優點，促進腸道功能恢復。實施原則逐步增加腸內營養比例，減少靜脈營養。臨床案例分享病例介紹65歲男性，胰頭癌術后并發胰瘺。營養評估NRS2002評分5分，BMI18.5kg/m2。營養方案初期TPN支持，后逐步過渡到EN。治療效果4周后體重增加3kg，白蛋白升至35g/L。