兒童社區獲得性

肺炎管理指南(2024修訂)解讀醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀社區獲得性肺炎(簡稱肺炎)是指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎,是兒童期常見的感染性疾病。2013年我國制訂的“兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)”,被廣泛應用于臨床,但隨著醫學發展,兒童肺炎病原譜、病原學檢測技術、病原細菌的耐藥等均有所變化。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀證據等級參考慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南使用的證據質量分級(表1)。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第一部分：流行病學醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀流行病學肺炎是兒童常見呼吸系統疾病,是全球5歲以下兒童感染性疾病發病和死亡的主要原因。2019年全球5歲以下兒童中約有74萬死于肺炎2022年數據顯示全球肺炎發病率超過14%o。我國兒童肺炎城市發病率5歲以下為65.8/千人年,高于高收入國家(44.6/千人年),5~9歲17.371千人年10~17歲3.07/千人年;病死率為0.32%o~1.09%o，占全病因死亡的8%,是5歲以下兒童感染性疾病首位死亡原因。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第二部分：病原學醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學肺炎病原包括病毒、細菌、非典型病原[肺炎支原體MP、肺炎衣原體CP、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌LP、真菌和原蟲等。本指南不涉及真菌及原蟲感染。年齡可以很好地提示兒童肺炎可能病原,不同年齡組肺炎常見病原見表2。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學年幼兒肺炎50%以上由病毒引起;大齡兒童常由MP或細菌感染所致。在住院肺炎患兒中,病毒感染比例可達46.9%~73%。除表2所列病毒,鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠狀病毒亦常見。冠狀病毒在21世紀已發生3次跨物種傳播,包括嚴重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征和新型冠狀病毒感染。肺炎鏈球菌是新生兒期以后各個年齡段兒童肺炎最重要的細菌病原。近年來某些地區A群鏈球菌肺炎增多。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學MP是我國主要的肺炎病原之一檢出率8%~60%，對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高。CP相對多見于5歲以上兒童。近十年來，國內嬰兒百日咳報告病例數明顯上升，且致病株對大環內酯類藥物耐藥常見。兒童肺炎共感染不少見，發生率為20%~30%,年齡越小越易發生。病毒-病毒共感染常見于嬰幼兒,病毒-MP共感染多見于5歲以下兒童,病毒-細菌共感染可見于任何年齡段的兒童,細菌-MP共感染多見于5歲以上兒童。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第三部分：臨床特征醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀臨床征象:(1)發熱和咳嗽是肺炎的主要癥狀,呼吸增快是重要臨床表現,判定標準如下(平靜時觀察1min):呼吸頻率<2月齡,≥60次/min;2月齡至1歲,≥50次/min;>1~5歲,≥40次/min;>5歲,≥30次/min。肺部聽診可有濕性啰音、管狀呼吸音或呼吸音減低,重者可出現呼吸困難、發紺、胸壁吸氣性凹陷等體征。(2)不同年齡、不同病原所致肺炎的臨床表現差異較大。臨床特征對病原學有一定提示作用。(3)病毒性肺炎多見于嬰幼兒,有一定的季節性,容易流行或聚集性發病,常見臨床特征見表3。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀臨床征象:醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀臨床征象:(4)細菌性肺炎感染中毒癥狀重,多中高熱,喘息少見;可有濕啰音和肺實變體征及影像學改變,常見細菌性肺炎的臨床特征詳見表4。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀臨床征象:(5)非典型病原肺炎中MP肺炎癥狀相對顯著,而肺部體征不明顯,臨床特征見表5。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀臨床征象:2.呼吸系統并發癥:胸腔積液或膿胸、膿氣胸、肺膿腫、壞死性肺炎、塑形性支氣管炎、肺不張、肺栓塞以及急性呼吸衰竭等,遠期可出現閉塞性細支氣管炎、閉塞性支氣管炎、支氣管擴張癥等。3.肺外并發癥:腦膜炎、腦炎或腦病、腦膿腫心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝臟損傷、骨髓炎、關節炎、膿毒癥、溶血尿毒癥綜合征、血栓形成、多系統炎癥綜合征等。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第四部分：影像學檢查醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀影像學檢查常用的影像學檢查方法是胸X線片,其他檢查包括CT、超聲及磁共振成像。對于初診患兒,影像學檢查的價值在于鑒別診斷,明確病變范圍及發現并發癥。對于治療中的患兒,影像學在于評估其療效。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀胸X線片1.初次就診的輕癥患兒,不建議常規拍攝(A)。2.檢查指征:(1)<5歲不明原因的發熱(體溫>39℃)、白細胞增多;(2)<5歲不明原因的腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或發熱;(3)持續發熱和咳嗽:(4)反復咳嗽,需要排除其他原因,如氣道異物、肺結核等。3.主要表現:肺紋理增多、模糊,沿著支氣管血管周圍模糊片絮影,也可出現大葉性或節段性病變,可伴有局限性肺氣腫、胸膜炎或胸腔積液。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀胸X線片(1)開始治療后48~72h臨床無改善或加重(A)。01(2)伴有嚴重呼吸窘迫或病情不穩定的重癥肺炎(空洞、膿腫形成、氣胸及胸腔積液)(B)。02(3)首次胸X線片有肺不張或圓形病灶(B)。03(4)存在并發癥。04醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀4.隨訪指征：胸部CT1.對肺炎的診斷及評估具有非常高的準確性但不建議常規拍攝(A)。2.檢查指征：(1)首次胸X線片發現胸部異物、團塊樣病變或圓形病灶。(2)胸X線片正常,但存在反復喘息。(3)懷疑小氣道病變。(4)發病后4~6周胸X線片顯示肺葉相同位置反復或持續肺炎(B)。增強CT指征為血管病變及血栓等(B)。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀肺部超聲3.胸部CT主要分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎間質性肺炎3種類型,可以單獨或混合存在。能夠發現胸腔積液、肺實變、支氣管充氣征、胸膜線異常,推薦用于胸腔積液穿刺定位和重癥監護病房床邊動態觀察病情變化(B)。對肺實變、肺壞死、肺膿腫和胸腔積液診斷的準確性與CT相似。磁共振擴散加權成像對肺膿腫的診斷具有較高的診斷準確性，可用于重癥肺炎的診斷及鑒別診斷(C)。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第五部分：實驗室檢查醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀一般檢查1.炎癥標志物:推薦常規檢測外周血白細胞計數及分類、反應蛋白和降鈣素原(B),但這些指標的特異性不足。病程早期自細胞計數、反應蛋白和降鈣素原明顯升高對細菌性肺炎的判斷有較大的指導意義。C反應蛋白≥40mg/L有助于區分5歲以下兒童細菌性肺炎和RSV肺炎(A)。紅細胞沉降率、鐵蛋白、D二聚體、乳酸脫氫酶、血清白細胞介素-6等其他指標也有助于評估病情(B)。2.氧飽和度測定:推薦所有肺炎患兒監測脈搏血氧飽和度，對重癥患兒監測動脈血氧飽和度(A)。Sa0低于0.92是胸部X線片確診肺炎的最強預測因子，低于0.90是死亡的預測因子。3.其他檢査:推薦重癥和有脫水征的肺炎患兒進行血生化檢查,以評估心、肝、腎功能和電解質酸堿平衡狀態(D)。低鈉血癥與炎癥標志物增高具有良好的相關性。D二聚體水平升高需注意血栓形成。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學檢查包括分離培養、抗原檢測、抗體檢測和核酸護增技術等。培養分離是明確細菌病原的最常用方法,NAAT可用于各種呼吸道病原的診斷，多重PCR可同時檢測多種病原。對于流行病學提示新發和突發病原體感染、病情危重需要盡快明確病原體、常規方法病原檢測技術陰性且治療效果不佳等情況，推薦進行宏基因組二代測序分析(A)。任何一種檢測方法獲得的病原學結果均需結合臨床綜合判斷其臨床意義。1.病毒:NAAT和抗原檢測是呼吸道病毒感染的主要實驗室診斷方法(A)?？乖瓩z測敏感性相對低。NAAT具有高敏感性和高特異性。單份血清呼吸道病毒特異性IgM抗體陽性不能診斷病毒感染。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學檢查2.細菌：(1)血和其他無菌體液或組織標本(如胸腔積液、肺活檢樣本等)或合格的下呼吸道樣本,如氣管抽吸物、支氣管肺泡灌洗液和防污染樣本毛刷培養分離的病原體是細菌病原的確診證據但不推薦門診非重癥患兒常規檢查(A)。臨床懷疑百日咳鮑特菌感染時采集鼻咽拭子標本培養(B)。(2)合格的痰標本直接涂片鏡檢,如與培養結果一致具有重要參考價值,推薦用于住院患兒(A)。(3)細菌NAAT推薦使用合格的下呼吸道標本、無菌體液或組織標本,不推薦常規使用上呼吸道標本檢測(百日咳鮑特菌例外)(A)。(4)尿液抗原檢測不推薦用于兒童SP肺炎的診斷(B),推薦用于軍團菌1型的早期診斷(B)。A群鏈球菌快速抗原檢測可為臨床早期診斷提供重要參考。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀病原學檢查3.MP和衣原體:(1)血清抗體檢查顆粒凝集法抗體滴度>1:160提示近期或現癥感染,恢復期MP抗體滴度較急性期呈4倍及以上增高時，可確診MP感染(A)。免疫膠體金技術適用于門急診快速篩查,病程1周后檢測更有意義。(2)有條件的醫院使用NAAT(A)。熒光定量PCR和等溫擴增用于診斷時需結合臨床表現綜合判斷(A)。(3)抗原檢測特異度較高,但敏感性相對低,陽性可以診斷MP感染,陰性不能除外感染(C)。(4)培養分離不適合臨床診斷(A)。(5)CP實驗室檢查參照MP。沙眼衣原體依靠抗原和NAAT檢測。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第六部分：診斷和鑒別診斷醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀診斷標準21在醫院外罹患的感染,包括具有明確潛伏期的病原體感染,在人院后于潛伏期內發病,且具備以下2條及以上臨床特征。(3)胸部影像學:新出現的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液。(1)臨床癥狀:新出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重、發熱、呼吸急促、呻吟、發紺。(2)體征:肺部固定濕啰音和(或)肺實變體征;可有鼻翼扇動和(或)胸壁吸氣性凹陷。43醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀鑒別診斷肺炎的鑒別診斷見表6。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀鑒別診斷對于遷延不愈或反復肺炎患兒,應注意與支氣管擴張癥、原發性纖毛運動障礙、囊性纖維化、肺泡蛋白沉積癥、肺間質疾病等相鑒別;對于出生后早期發病的反復肺炎患兒,應注意與先天性支氣管肺發育畸形相鑒別。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第七部分：嚴重程度評估及住院指征醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀嚴重程度評估及住院指征1.嚴重度評估:世界衛生組織推薦2月齡至5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動、呻吟之一,提示有低氧血癥,為重癥肺炎;如果出現中心性發紺、嚴重呼吸窘迫、拒食或脫水、意識障礙(嗜睡昏迷、驚厥)之一為極重癥肺炎。對于住院患兒或條件較好的地區,肺炎嚴重度評估見表7。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀嚴重程度評估及住院指征發生重癥肺炎的危險因素(B):(1)年齡<2月齡;(2)有基礎疾病包括早產兒、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、嚴重過敏或哮喘、遺傳代謝性疾病、神經和肌肉疾病、免疫缺陷病、貧血、Ⅱ度及以上營養不良、慢性肝腎疾病等;(3)病程>1周,經積極治療,病情無好轉。2.住院指征（≥1項）醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀2.住院指征（≥1項）(1)重癥肺炎;(2)存在重癥肺炎危險因素的輕癥肺炎;(3)家庭不能提供恰當充分的觀察和監護。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀3.人住重癥監護病房的指征(≥1項):(1)吸人氧濃度≥0.60,Sa0≤0.92(海平面)或0.90(高原);(2)休克和(或)意識障礙;(3)呼吸加快、脈速伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象,伴或不伴二氧化碳分壓升高;(4)反復呼吸暫?；虺霈F慢而不規則的呼吸;(5)其他需要進一步監護治療者(如腎功能衰竭、重度血小板減少等)。0304050102醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀第八部分：治療醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀原則1.輕癥肺炎可以在門診或家中治療,由社區或鄉鎮醫療中心管理。注意病情觀察,定期隨訪,如治療48h無效、高熱不退或病情惡化必須及時轉診治療。2.重癥肺炎應收住院治療,選擇縣級及以上醫院。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀對癥支持治療氧療:(1)吸氧指征:在海平面、呼吸空氣條件下，Sa0≤0.92或動脈血氧分壓≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如以中心性發紺作為吸氧提示,應結合呼吸急促、下胸壁吸氣性凹陷、煩躁不安、呼吸呻吟等征象,并注意有無嚴重貧血、高鐵血紅蛋白血癥及外周循環差等情況。(2)給氧方法根據缺氧程度選擇鼻導管、面罩、頭罩等。常規給氧方法仍難以糾正的低氧血癥可使用高流量經鼻導管吸氧、無創正壓通氣給氧,甚至機械通氣。氧流量>2L/min時應注意吸入氧的濕化。如患兒出現呼吸困難或費力,無論血氣氧分壓是否降低都應盡早使用高流量經鼻導管吸氧(B)。根據年齡和體重設置流量,嬰兒2L/(kg.min),最高8~12L/min(6月齡以下最高為8L/min);1歲以上兒童1L/(kg.min)最高30~60L/min。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀對癥支持治療氧療:3.其他對癥治療:對于發熱、咳嗽咯痰患兒,可酌情給予退熱、祛痰治療;喘息時推薦霧化吸入沙丁胺醇或特布他林聯合異丙托溴銨(B)。2.液體療法:輕癥肺炎患兒無須常規靜脈補液。不能進食者需予液體療法,總液量為基礎代謝正常需要量的80%。注意監測并糾正電解質紊亂。(3)對氧療患兒應至少每4小時監測1次體溫、脈搏、呼吸和氧飽和度。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療1.抗病毒藥物合理應用：療效肯定、有兒童適應證的抗病毒藥物較少。(1)干擾素具有廣譜抗病毒作用,可用于病毒性肺炎的治療(B)。(2)神經氨酸酶抑制劑用于流感肺炎的治療。瑪巴洛沙韋屬于核酸內切酶抑制劑,目前獲批用于5歲及以上單純性A型和B型流感患兒,20~<80kg,單次口服40mg,≥80kg,單次口服80mg。中醫藥治療病毒性肺炎有廣闊領域,本指南限于篇幅不涉及。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療抗菌藥物合理應用:(1)應用指征:抗菌藥物治療應限于細菌、MP和衣原體肺炎等,單純病毒性肺炎無使用抗菌藥物指征。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療抗菌藥物選擇中的具體問題:①初始治療均是經驗性的,不能因等待病原學檢測而延誤治療。②經驗選擇抗菌藥物的依據是肺炎的可能病原、嚴重度、病程、年齡、之前抗菌藥物使用情況、當地病原微生物耐藥情況和肝腎功能狀況等,兼顧個體特點擇優選取最適宜、有效而安全的抗菌藥物。經驗選擇抗菌藥物要考慮能覆蓋兒童肺炎最常見病原。③B內酰胺類和大環內酯類均是兒童肺炎常用的抗菌藥物。首選應根據年齡及可能的優勢病原。④根據“國家抗微生物治療指南”氨基糖苷類抗菌藥物有明顯耳、腎毒性,兒童應盡量避免使用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物時可選擇使用,在治療中應嚴密觀察不良反應,使用前獲得家長的知情同意。有條件者應進行血藥濃度監測。喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下的未成年人。四環素類抗菌藥物慎用于8歲以下患兒。⑤對于輕癥肺炎,避免在初始治療時就選擇廣譜抗菌藥物。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療抗菌藥物的選擇:①輕癥肺炎可口服抗菌藥物,不強調抗菌藥物聯合使用。1~3月齡首選大環內酯類藥物。4月齡至<5歲首選阿莫西林,也可選擇阿莫西林克拉維酸(推薦7:1和14:1劑型)頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等。如懷疑早期金黃色葡萄球菌肺炎，應優先考慮口服頭孢地尼。5歲以上首選大環內酯類口服，8歲以上也可口服多西環素或米諾環素。②重癥肺炎多選擇靜脈途徑給藥。需考慮選擇的抗菌藥物能覆蓋SP、流感血桿菌、卡他莫拉菌、SA、MP、CP和病原耐藥狀況可以首選下列方案之一:阿莫西林克拉維酸鉀(5:1)或氨芐西林舒巴坦(2:1)醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療抗菌藥物的選擇:或阿莫西林舒巴坦(2:1):頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟:懷疑SA肺炎，首選苯唑西林或氯嘩西林，備選萬古霉素、利奈唑胺;考慮合并有MP或CP肺炎，可聯合使用大環內酯類+頭孢曲松或頭孢噻肟。阿奇霉素序貫治療療程一般不超過10d(A)。③病原菌一日明確選擇抗菌藥物應針對該病原并結合藥敏結果優先選擇窄譜非限制級抗菌藥物。(4)抗菌藥物劑量、用藥途徑:見第3版“國家抗微生物治療指南”。(5)抗菌藥物療程:一般用至熱退且平穩、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3~5d。病原微生物不同、病情輕重不等、存在并發癥與否等因素均影響肺炎療程,一般SP肺炎療程7~醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗病原微生物治療抗菌藥物選擇中的具體問題:10d,流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌肺炎14d左右,而甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌肺炎療程宜延長至21~28d.革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14~21d,MP、CP肺炎療程10~14d,嗜肺軍團菌肺炎21~28d,病情嚴重者可適當延長。(6)抗菌藥物療效評估:初始治療48h后應作病情和療效評估,初始治療72h癥狀無改善或一度改善又惡化,應再次進行臨床或實驗室評估,需考慮初選抗菌藥物未能覆蓋致病微生物或抗菌藥物濃度低于有效濃度、病原耐藥、特殊病原體感染、有無并發癥、患兒的免疫狀態等。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀糖皮質激素治療1.不推薦常規使用糖皮質激素。2.下列情況可酌情短療程(3~5d)使用:喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者;中毒癥狀明顯的重癥肺炎,如合并中毒性腦病、休克、膿毒癥者、急性呼吸窘迫綜合征者;胸腔短期有大量滲出者;肺炎高熱持續不退伴過強炎性反應者。有細菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質激素。3.糖皮質激素劑量:潑尼松或潑尼松龍或甲潑尼龍1~2mg/(kg.d)或氫化可的松琥珀酸鈉5~10mg/(kg.d)或地塞米松0.2~0.4mg/(kg.d)。潑尼松最大劑量:≤2歲20mg/d;3~5歲30mg/d;6~11歲40mg/d;≥12歲1mg/(kg.d),最大劑量50mg/d。其他糖皮質激素最大劑量按潑尼松劑量折算。使用激素超過5~7d,停藥時逐漸減量。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀靜脈注射人免疫球蛋白1.不推薦常規使用靜脈注射人免疫球蛋白。2.存在以下情況可考慮應用:重癥腺病毒肺炎、合并中樞神經系統病變血細胞綜合征、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時等。3.劑量:靜脈滴注1g/(kg.d),1~2d;或300~400mg/(kg.d),3~5d,總量不超過2g/kg。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀胸腔積液的治療少量積液通常不需要干預。大量積液(積液量超過該側胸腔容量1/2)或中等量積液(積液量超過胸腔1/4)伴有呼吸窘迫時應及時予以穿刺或引流。包裹性積液引流困難可局部給予纖維蛋白溶解劑(尿激酶或組織型纖溶酶原激活物)改善引流,有條件者可予電視胸腔鏡手術。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修訂)解讀抗凝治療D二聚體顯著增高或有血栓形成的高風險患兒可考慮使用抗凝藥物。首選低分子肝素(A)。對于已發生肺栓塞的患兒給予抗凝治療,常用藥物低分子肝素、普通肝素、華法林等。對于血流動力學不穩定的急性肺栓塞,無禁忌證者建議溶栓治療,常用藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和鏈激酶;血流動力學穩定者不常規推薦。對于內科治療無效患兒,根據情況可選擇介人治療或手術切除(A)。醫路有你兒童社區獲得性肺炎管理指南(2024修