從syntax積分評(píng)價(jià)多支血管病變的意義

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍心血管病研究所黃嵐主要內(nèi)容SYNTAX研究

1SYNTAX積分

2SYNTAX評(píng)分的意義

3SYNTAX評(píng)分的不足

4SYNTAX--研究背景SynergybetweenPCIwithTaxusandcardiacsurgery1818Heberdencoinstheterm“anginapectoris”1950VineburgreroutesIMAintoheartmuscle1953Gibbonperforms1stsuccessfulopenheartsurgeryusingacardio-pulmonarybypassmachine1957/8Bailey/Longmirereportsuccessfulcoronaryrevascularizationonabeatingheart1962SabistonattemptstosutureanSVGintocoronarycirculation1968Favaloro1stsurgeontoperformbypasssurgery(SVG)1999DiegleretalpublishOPCABtechnique1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1996GreenspunetalandBenettietalpublishMIDCABtechnique2000FalketalpublishTECABtechnique2003ShrivastavaetalpublishThoraCABtechnique1876Hammerdiagnosesthefirstcardiacinfarctinalivinghuman1910Carrellpresentsapaperdescribingcoronaryarterybypass2005UpdatedACC/AHA/SCAIguidelines:CABGremainsthestandardofcarefor3VD/LMdiseaseCABG的發(fā)展歷程

PCI的發(fā)展歷程1844Bernardcoinstheterm“cardiaccatheterization”1929Forssmannpeformsthe1sthumancardiaccatheterization1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1962RickettsandAbramsusethepercutaneousapproachincoronaryarteries1964Dotterintroducestransluminalangioplasty1977Gruentzigpeformsthe1stPTCA1967Judkinsperfectsthetransfemoralapproach1986SigwartandPuelimplantthe1stcoronarystent19941stcoronarystentapprovedbytheFDA2003FDAapprovalof1stDES2006FDApanelonthesafetyofDESTodayIncreasingreal-worlduseofPCIinLMand3VD2002CEMarkon1stDESComplexityTimeTodayLeftMainCTOBifurcationMultipleVesselsSmallVesselsLongLesionSingleVesselCABGPCIPCI治療多支、復(fù)雜病變的例數(shù)逐年增多多支病變患者BMS組與CABG組相比，死亡率及心肌梗死發(fā)生率無(wú)明顯差別。BMS組的再次靶病變重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明顯高于CABG組。SYNTAX--研究背景ARTS、SOS、ERACI-Ⅱ、MASS-Ⅱ試驗(yàn)結(jié)果一些注冊(cè)研究結(jié)果：有前降支近端受累的多支病變，5年生存率CABG優(yōu)于PCI。CABGPCISYNTAX--研究目的對(duì)于左主干或三支病變：CABGorPCI？PCIn=198TAXUS*n=903

CABGn=897CABGn=1077TwoRegistryArmsN=1275RandomizedArmsN=1800*TAXUSExpressSYNTAX--研究方法

入選標(biāo)準(zhǔn)：左主干和（或）三支病變SYNTAX–1年初步結(jié)果TAXUSCABGPValue全因死亡4.3%3.5%0.37心臟性死亡3.7%2.1%0.05非心臟性死亡0.7%1.4%0.13腦卒中0.6%2.2%0.003心肌梗死4.8%3.2%0.11TLR13.7%5.9%<0.001支架血栓或者移植物閉塞3.3%3.4%0.8912個(gè)月不良心腦血管事件17.8%12.1%0.002SYNTAX–1年初步結(jié)果在糖尿病人群中的結(jié)果NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步結(jié)果

NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

不同SYNTAX積分1年MACCE率TAXUSCABGPValue低分(0to22)

13.6%14.7%0.71中分(23to32)

16.7%12.0%0.10高分(≥33)

23.4%10.9%0.001NEnglJMed2009，360:961-972）SYNTAX–1年初步結(jié)果（亞組分析）

PCI組1年MACCE率高于CABG，差異由重復(fù)血運(yùn)重建驅(qū)動(dòng)。SYNTAX高分患者應(yīng)用PCI比CABG預(yù)測(cè)結(jié)果差。CABG可能仍然是標(biāo)準(zhǔn)療法，但是強(qiáng)調(diào)需進(jìn)行個(gè)體化治療。SYNTAX–1年初步結(jié)論主要內(nèi)容SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評(píng)分意義

3SYNTAX評(píng)分的不足

4SYNTAX積分所謂SYNTAX積分，就是把各種病變的部位、病變的長(zhǎng)度、血管情況等因素綜合在一起算一個(gè)積分，積分低的病變相對(duì)簡(jiǎn)單，積分高的病變復(fù)雜。SYNTAX評(píng)分用于對(duì)冠脈疾病復(fù)雜性進(jìn)行分級(jí)。SYNTAX積分—一種全新的解剖學(xué)評(píng)分冠脈樹(shù)及各段危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)SYNTAX積分

血管損害評(píng)分SYNTAX積分

SYNTAX積分實(shí)例1

SYNTAX積分實(shí)例2

LCx70-90%LAD70-90%RCA270-90%RCA370-90%SYNTAX積分實(shí)例3

SYNTAX21分LM99%LCx100%LAD99%RCA100%SYNTAX52分SYNTAX積分實(shí)例4

主要內(nèi)容SYNTAX評(píng)分意義

3SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評(píng)分的不足

4是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。一改過(guò)去由內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和喜好決定血管重建策略的模式。為我們傳遞了重要的信息---隨著評(píng)分分值的增加，PCI相關(guān)MACCE發(fā)生率及死亡率逐漸遞增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病變復(fù)雜程度的影響，這導(dǎo)致了在不同亞組人群中兩種血運(yùn)重建策略的效果不相同。SYNTAX評(píng)分意義

進(jìn)行徹底的評(píng)價(jià)，冠脈血運(yùn)重建不應(yīng)在診斷性造影時(shí)進(jìn)行醫(yī)生應(yīng)評(píng)估所有數(shù)據(jù)，討論患者的情況進(jìn)行個(gè)體化治療SYNTAX試驗(yàn)中，從診斷性造影到血運(yùn)重建的時(shí)間PCI平均為6.9天，CABG為17.4天。SYNTAX評(píng)分意義

主要內(nèi)容SYNTAX評(píng)分意義

3SYNTAX積分

2SYNTAX研究

1SYNTAX評(píng)分的不足

4計(jì)算復(fù)雜，在臨床實(shí)際應(yīng)用比較困難對(duì)于已經(jīng)置入支架的多支病變患者，對(duì)其余病變血管進(jìn)行干