Word1/1護理實訓報告護理實訓

一鋪醫學專用床

1報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是鋪醫學專用床。我的病歷是：患者：張帥，男，25歲，于今日早上九點在全麻的狀況下行闌尾切除術，現遵醫囑為其鋪醫學專用床。

2評估：患者病情，年齡，手術名稱、部位

醫學專用方式，床旁設施，如呼叫裝置、各種管道性能完好

3報告評估結果：環境寬敞、光明、干凈，床單位完好，床旁設施齊全，呼叫裝置完好，各種管道通暢，四周患者無進食、無治療。

4用物預備：枕芯、枕套、棉被、被套、橡膠單、中單、橡膠單、中單、大單，醫學專用護理盤內：治療巾內：開口器、壓舌板、治療碗、短鑷、輸氧管、吸痰管、舌鉗、牙墊、紗布，治療巾外：血壓計、聽診器、手電筒、膠布、護理記錄單及病歷夾

5報告老師：用物預備完畢，我已著裝干凈、戴口罩、剪指甲、洗手，請問是否可以進一步操作?

6口述：必要時備：輸液架、吸引器、吸痰器、胃腸減壓器，天冷時備：熱水袋、毛毯

7攜用物至床旁，核對，移開床旁桌20cm，移開床旁椅至床尾中離床約15cm，將用物放于椅上;翻轉床墊，放平;依次鋪床褥、大單、在距床頭45cm處鋪橡膠單、中單，床頭鋪橡膠單、中單，轉至對側同法鋪好大單，鋪被套(s型)、棉被(先對側再近側)將蓋被縱向折疊于一側床邊，開口向門，套枕套，將枕頭橫立于床頭。

8移回床旁桌，椅子放于蓋被折疊側

9把醫學專用護理盤放于床旁桌上，推車回病房

10洗手，

11報告老師：操作完畢

二口腔護理

1報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是口腔護理。我的病歷是：患者：女，王英，65歲，由于肝性腦病昏迷入院，為了保持其口腔的清潔、潮濕、舒適，預防口腔感染等并發癥，現遵醫囑需為其進行口腔護理。

2評估：進病房，核對，問家屬，“您好，請問您是幾床患者的家屬?”“您好，我看一下她的腕帶，”“王大娘家屬您好!我是她的責任護士小陳，由于王大娘現在昏迷，為了保持其口腔的清潔，現遵醫囑需為其進行護理，去除口腔內的異物，保持口腔的正常功能，盼望您理解并協作我們的工作”“我看一下她口腔的狀況，她口腔內有一個潰瘍，口唇有點干燥，您放心我等一下會給她做相應的處理”“那我先去預備一下用物，立刻過來操作”

3報告評估結果：環境寬敞、光明、干凈，口腔有潰瘍、嘴唇干燥，床旁桌上無用物，家屬情愿協作

4用物預備：治療盤內備：治療碗2個(一個放23個漱口液棉球、彎血管鉗，一個放開口器、壓舌板)，彎盤，治療巾，棉簽，手電筒，石蠟油，冰硼散，枕頭兩個

5報告老師：用物預備完畢，我已著裝干凈、戴口罩、剪指甲、洗手，請問是否可以進一步操作?

6攜用物至床旁，核對，將用物放于床頭桌上，取側臥位或頭偏向一側，背部及兩膝之間各墊一軟枕(在對側進行)，取治療巾圍于患者的頸部及枕上，彎盤放于口角，口述：如有活動的義齒應取下并做好義齒的護理，上嘴唇、下嘴唇，一手持手電筒，一手用壓舌板撐開頰部，觀看口腔狀況，用壓舌板撐開頰部：左上外、左下外、右上外、右下外，用張口器和壓舌板使患者張口，張口器放于臼齒之間，用手電筒觀看口腔內有無出血、潰瘍等現象，左上內、左上咬合、左下內、左下咬合、左頰部、右上內、右上咬合、右下內、右下咬合、右頰部、硬腭(口述：勿觸及咽部以免引起患者惡心)、舌面、舍下、舌系帶左、舌系帶右，擦洗完畢，再次用手電筒觀看口腔是否擦洗潔凈，取下張口器，用紗布擦拭口角處水漬，在潰瘍處涂冰硼散，嘴唇上涂石蠟油，給患者取合適的體位

7推車出病房，口述：依據《消毒技術規范》和《醫療廢物管理條例》將廢物分類處理，洗手，記錄：時間、內容、空腔狀況，簽名

8口述：口腔護理的目的a：保持口腔的清潔、潮濕、舒適，預防口腔感染等并發癥，b：去除口臭、牙垢，增進食欲，保持口腔正常功能，c：觀看口腔黏膜、舌苔的變化及有無口腔異味，了解病情的動態變化

9口述：常用的漱口溶液：0.9%的生理鹽水、1~3%的過氧化氫溶液、1~4%碳酸氫鈉溶液、0.02%氯己定溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1%醋酸溶液、2~3%硼酸溶液、0.08%甲硝唑溶液

9報告老師：操作完畢

三生命體征的測量

1報告老師：我是09級護理系90908班的某某某，我要做的操作是生命體征的測量。患者：王英，女，45歲，由于惡心、嘔吐入院，還未確診，現遵醫囑為其測量生命體征，為病情的確診供應全面的依據

2評估：進病房，核對，“您好，請問您叫什么名字”“您好，我看一下您的腕帶”“王大娘您好，由于您剛剛入院，我們需要了解您的病情，所以現在要側一下您的血壓、體溫、呼吸、脈搏，那您先休息一下，15分鐘之后我過來給您測量，在這期間您不要做猛烈的運動，不要吃過冷或過熱的食物，心情不要太感動，那您好好休息吧”

3報告評估結果：環境寬敞、光明、干凈，患者意識清晰，情愿協作

4用物預備：測量盤內放：體溫計、血壓計、聽診器、有秒針的表、彎盤(內放紗布1塊)、記錄本、筆

5報告老師：用物預備完畢，體溫計數碼齊全，無破損，體溫計水銀柱已甩至35℃以下放彎盤內備用，血壓計盛裝水銀玻璃管無破損，(打開水銀槽開關，)水銀柱保持在0處，橡膠管和輸氣球無漏