口腔頜面部創傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2025/1/81第一頁，共一百一十二頁。第1節概論戰傷發病率交通車禍運動損傷摔傷斗毆工傷2025/1/82第二頁，共一百一十二頁。24萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經濟損失致傷人數車禍例數車禍2025/1/83第三頁，共一百一十二頁。合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結構的破壞口頜系統功能的影響面容的影響心理上的創傷損傷對機體的影響2025/1/84第四頁，共一百一十二頁。1.血供豐富第2節口腔頜面部損傷的特點2025/1/85第五頁，共一百一十二頁。清創的時間24-48小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2025/1/86第六頁，共一百一十二頁。腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫顱底骨折增加感染的時機診斷的重要依據治療的主要標準2.牙與頜面部損傷的關系3.并發顱腦損傷2025/1/87第七頁，共一百一十二頁。4.頸部損傷5.對呼吸的影響6.消化系統的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛生下降窒息2025/1/88第八頁，共一百一十二頁。7.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度2025/1/89第九頁，共一百一十二頁。8.特有解剖結構的破壞腮腺面神經三叉神經涎瘺面癱分布區麻木2025/1/810第十頁，共一百一十二頁。9.面部畸形外形心理2025/1/811第十一頁，共一百一十二頁。迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總那么第3節口腔頜面部損傷的急救2025/1/812第十二頁，共一百一十二頁。一、防治窒息第3節口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2025/1/813第十三頁，共一百一十二頁。煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅病癥2025/1/814第十四頁，共一百一十二頁。2.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2025/1/815第十五頁，共一百一十二頁。3.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術2025/1/816第十六頁，共一百一十二頁。二、止血Hemostasia兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質SecondStep:

選擇止血方法第3節口腔頜面部損傷的急救2025/1/817第十七頁，共一百一十二頁。毛細血管1.判斷出血性質出血分為三類動脈靜脈按照來源2025/1/818第十八頁，共一百一十二頁。壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結扎止血法藥物止血法2.止血方法2025/1/819第十九頁，共一百一十二頁。三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創傷性休克失血性休克恢復組織的灌注量2025/1/820第二十頁，共一百一十二頁。4.治療原那么3.休克的病癥及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期興奮轉入抑制、表情冷淡、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮痛、補液、安靜2025/1/821第二十一頁，共一百一十二頁。1.判斷四、伴發顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發現、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2025/1/822第二十二頁，共一百一十二頁。2025/1/823第二十三頁，共一百一十二頁。及時清創縫合應用抗菌素五防止感染六包扎和運送2025/1/824第二十四頁，共一百一十二頁。

第4節口腔頜面部軟組織損傷2025/1/825第二十五頁，共一百一十二頁。擦傷Abrasions損傷類型第4節口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2025/1/826第二十六頁，共一百一十二頁。特點:創緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質:粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創面，去異物，枯燥

有繼發感染者行濕敷2025/1/827第二十七頁，共一百一十二頁。1.

擦傷Abrasions2025/1/828第二十八頁，共一百一十二頁。2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質:鈍器或跌倒至硬質物體皮下組織〔無開放性傷口〕處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2025/1/829第二十九頁，共一百一十二頁。性質:較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創縫合軟組織2025/1/830第三十頁，共一百一十二頁。3.挫裂傷Contusions2025/1/831第三十一頁，共一百一十二頁。性質:鋒利物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創縫合2025/1/832第三十二頁，共一百一十二頁。性質:動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用2025/1/833第三十三頁，共一百一十二頁。定義清創術Debridement對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的根本方法2025/1/834第三十四頁，共一百一十二頁。方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創術Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2025/1/835第三十五頁，共一百一十二頁。2025/1/836第三十六頁，共一百一十二頁。頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2025/1/837第三十七頁，共一百一十二頁。各類軟組織損傷的處理特點2025/1/838第三十八頁，共一百一十二頁。2025/1/839第三十九頁，共一百一十二頁。第5節牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2025/1/840第四十頁，共一百一十二頁。一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力病癥:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調磨、簡單結扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2025/1/841第四十一頁，共一百一十二頁。一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類病癥:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原那么，復位、固定、牙再植局部脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2025/1/842第四十二頁，共一百一十二頁。牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折病癥FractureofAlveolarProcess2025/1/843第四十三頁，共一百一十二頁。外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2025/1/844第四十四頁，共一百一十二頁。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2025/1/845第四十五頁，共一百一十二頁。鋼絲結扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2025/1/846第四十六頁，共一百一十二頁。第1課復習思考題1.口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？2.試述窒息的病因、臨床表現及處理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清創術？5.牙槽骨骨折的好發部位、臨床表現？2025/1/847第四十七頁，共一百一十二頁。THEEND2025/1/848第四十八頁，共一百一十二頁。口腔頜面部創傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2025/1/849第四十九頁，共一百一十二頁。第6節頜骨骨折FractureofJaws2025/1/850第五十頁，共一百一十二頁。一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2025/1/851第五十一頁，共一百一十二頁。二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2025/1/852第五十二頁，共一百一十二頁。上頜骨骨折三、臨床表現骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規那么性骨折15%~27%2025/1/853第五十三頁，共一百一十二頁。2025/1/854第五十四頁，共一百一十二頁。骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現2025/1/855第五十五頁，共一百一十二頁。55%~72%臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質下頜骨骨折三、臨床表現2025/1/856第五十六頁，共一百一十二頁。骨折部位頦部骨折頦孔區骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現FractureofMandible2025/1/857第五十七頁，共一百一十二頁。

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2025/1/858第五十八頁，共一百一十二頁。2、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2025/1/859第五十九頁，共一百一十二頁。四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回憶臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2025/1/860第六十頁，共一百一十二頁。2025/1/861第六十一頁，共一百一十二頁。五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內固定〔RIF)局部與全身治療相結合治療原那么2025/1/862第六十二頁，共一百一十二頁。手法復位早期未發生纖維性愈合者牽引復位-頜間牽引-顱頜牽引手術切開復位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復位方法2025/1/863第六十三頁，共一百一十二頁。單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結扎法小環頜間結扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2025/1/864第六十四頁，共一百一十二頁。顱頜固定內固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2025/1/865第六十五頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/866第六十六頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/867第六十七頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/868第六十八頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/869第六十九頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/870第七十頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/871第七十一頁，共一百一十二頁。下頜骨骨折2025/1/872第七十二頁，共一百一十二頁。1.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2025/1/873第七十三頁，共一百一十二頁。影像學檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療2025/1/874第七十四頁，共一百一十二頁。保守治療開放手術切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2025/1/875第七十五頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/876第七十六頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/877第七十七頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/878第七十八頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/879第七十九頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/880第八十頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/881第八十一頁，共一百一十二頁。CASE2025/1/882第八十二頁，共一百一十二頁。無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結扎保守治療為主2025/1/883第八十三頁，共一百一十二頁。第7節顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖2025/1/884第八十四頁，共一百一十二頁。一、分類比較復雜，分類不一第7節顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類2025/1/885第八十五頁，共一百一十二頁。-Zingg分類CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2025/1/886第八十六頁，共一百一十二頁。A1A2A3BCZinggClassification2025/1/887第八十七頁，共一百一十二頁。CB單純顴弓骨折A2A3A1A單純側眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分類2025/1/888第八十八頁，共一百一十二頁。KnightNorthClassification2025/1/889第八十九頁，共一百一十二頁。二、臨床表現顴面部塌陷張口受限復視瘀斑神經病癥第7節顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/890第九十頁，共一百一十二頁。三、診斷根據病史、體檢和放射學檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置第7節顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/891第九十一頁，共一百一十二頁。四、治療巾鉗牽拉復位發顴弓部單齒鉤切開復位法口內切開復位法顴部切開復位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復位固定法第7節顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/892第九十二頁，共一百一十二頁。CASE12025/1/893第九十三頁，共一百一十二頁。CASE12025/1/894第九十四頁，共一百一十二頁。雙側髁狀突+CASE12025/1/895第九十五頁，共一百一十二頁。CASE12025/1/896第九十六頁，共一百一十二頁。CASE22025/1/897第九十七頁，共一百一十二頁。CASE32025/1/898第九十八頁，共一百一十二頁。CASE32025/1/899第九十九頁，共一百一十二頁。第8節鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特點二、臨床表現高于面中部，骨質菲薄，易受創傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血2025/1/8100第一百頁，共一百一十二頁。第8節鼻骨骨折FractureofNasalBone三、診斷四、治療應盡早進行移位骨折片的復位復位法：鼻內復位和鼻外復位法2025/1/8101第一百零一頁，共一百一十二頁。第9節鼻眶篩骨折/損傷Naso－Orbital－EthmoidalInjury2025/1/8102第一百零二頁，共一百一十二頁。第10節眶底骨折FractureofOrbitalFloor2025/1/8103第一百零三頁，共一百一十二頁。第10節眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶解剖眶底為一薄如紙之骨壁，在面中部受外力打擊時容易發生骨折眶底爆裂骨折的概念及發生機理2025/1/8104