《中醫內科學黃疸》中醫內科學是中醫臨床醫學的重要分支，黃疸是常見病、多發病，也是臨床實踐中的重要課題。課程概述本課程主要講解黃疸的病因、病機、證候、診斷、治療和預防。課程內容全面，涵蓋中醫內科學黃疸的相關知識，并結合臨床實際案例進行講解。通過學習本課程，可以提升對黃疸的診治水平，更好地為患者服務。黃疸的定義中醫概念黃疸指皮膚、鞏膜及其他組織泛黃。由于膽紅素代謝障礙，導致血清膽紅素升高，沉積在組織器官。現代醫學黃疸指血液中膽紅素含量升高而導致皮膚、鞏膜、黏膜等組織泛黃的臨床表現。膽紅素來自血紅蛋白的代謝產物，正常情況下，膽紅素在肝臟中被結合成葡萄糖醛酸膽紅素，隨膽汁排出體外。黃疸的類型11.肝細胞性黃疸肝細胞損傷，膽紅素代謝障礙，血液中膽紅素濃度升高。22.膽汁淤積性黃疸膽道梗阻，膽汁無法正常排泄，膽紅素在血液中堆積。33.混合性黃疸肝細胞損傷和膽道梗阻同時存在，兩者均導致膽紅素升高。黃疸的病因肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等疾病會導致肝細胞損傷，影響膽紅素代謝，造成黃疸。膽道阻塞膽結石、膽管癌、膽管炎癥等疾病可導致膽道阻塞，使膽汁無法正常排泄，引起黃疸。溶血性疾病紅細胞破壞過多，釋放大量膽紅素，超過肝臟代謝能力，導致黃疸。其他原因藥物、毒物、感染、遺傳因素等也可引起黃疸。黃疸的分期1初期黃疸剛出現，顏色淺，主要集中在眼白，皮膚顏色變化不大，食欲和精神狀態良好。2中期黃疸加重，顏色變深，皮膚和眼白都明顯發黃，食欲下降，精神狀態差，出現乏力、惡心、嘔吐等癥狀。3后期黃疸持續加重，顏色深黃或橙黃色，皮膚瘙癢明顯，伴隨發熱、腹痛、肝脾腫大等癥狀。黃疸的證候鑒別辨證論治根據黃疸的癥狀和體征，辨別肝膽氣滯、濕熱蘊結、脾虛濕困等證候。藥物治療根據證候選擇相應的藥物，如清熱利濕、疏肝理氣、健脾益氣等。針灸治療選擇相應的穴位，進行針刺、艾灸等治療，以疏通經絡、調理氣血。飲食療法根據證候選擇清淡易消化、利濕健脾的食物，如綠豆湯、冬瓜湯等。黃疸的辨證論治辨證論治概述黃疸的治療應根據其病因、證型、病情輕重等因素進行辨證論治。中醫認為，黃疸的發生與肝膽氣機失調，濕熱蘊結，脾虛運化失常等因素有關。常見證型濕熱黃疸脾虛黃疸肝郁黃疸血瘀黃疸黃疸的藥物治療中醫藥治療中醫藥治療黃疸有悠久歷史，積累了豐富的經驗。根據不同類型黃疸，選擇合適的藥物和方法進行治療，如清熱解毒、利濕退黃、疏肝理氣等。西藥治療西藥治療主要針對黃疸的原因進行治療，如抗病毒治療、利膽治療等。藥物選擇藥物的選擇需根據病因、癥狀、體質等因素綜合考慮，并由醫生進行專業的判斷。中藥治療黃疸1清熱利濕針對濕熱蘊結型黃疸，選擇清熱利濕藥，如茵陳蒿、梔子、黃芩等。2疏肝利膽對于肝郁氣滯型黃疸，選擇疏肝利膽藥，如柴胡、郁金、枳實等。3活血化瘀針對瘀血阻滯型黃疸，選擇活血化瘀藥，如丹參、桃仁、紅花等。4健脾益氣脾虛運化失常型黃疸，選擇健脾益氣藥，如黨參、白術、茯苓等。針灸治療黃疸針灸療法針灸可以調節肝臟功能，促進膽汁分泌，疏通膽道，緩解黃疸癥狀。穴位選擇常用的穴位包括：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、足三里、內關、三陰交等。針灸操作根據患者的具體情況，選擇合適的針灸手法，如提插捻轉等。黃疸的飲食療養清淡飲食黃疸患者應選擇易消化、清淡的食物。富含維生素多吃新鮮水果和蔬菜，補充維生素和礦物質。補充水分多喝湯水，促進排泄，避免脫水。避免刺激忌食辛辣、油膩、刺激性食物。黃疸的預防健康的生活方式保持良好的生活習慣，避免過度勞累，保持心情舒暢。規律作息，避免熬夜，保證充足睡眠。合理膳食均衡飲食，攝入充足的營養，避免高脂肪、高膽固醇的食物。多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。定期體檢定期進行體檢，早期發現和治療肝臟疾病。預防病毒性肝炎，接種乙肝疫苗。急性肝炎性黃疸的癥狀疲乏無力患者常感到全身乏力、困倦、精神不振。食欲減退患者常出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。腹部不適患者常感到右上腹脹痛、肝區疼痛等癥狀。黃疸患者皮膚、鞏膜、尿液等部位出現黃染，這是急性肝炎性黃疸的主要癥狀。慢性肝炎性黃疸的癥狀皮膚和鞏膜黃染黃疸是慢性肝炎的重要特征之一，表現為皮膚和鞏膜呈淡黃色。疲乏無力慢性肝炎患者常感到疲乏無力，體力下降，活動后容易氣喘。食欲不振患者常食欲不振，消化功能減退，容易出現惡心、嘔吐等癥狀。肝區疼痛部分患者肝區可能出現脹痛或壓痛。膽道阻塞性黃疸的癥狀皮膚和鞏膜黃染膽道阻塞導致膽汁淤積，引起皮膚和鞏膜黃染，是膽道阻塞性黃疸的主要癥狀。皮膚瘙癢膽汁淤積刺激皮膚，引起皮膚瘙癢，有時瘙癢劇烈，影響睡眠和日常生活。腹痛膽道阻塞可引起膽管擴張和膽囊炎，導致腹痛，疼痛可呈持續性或陣發性。尿液顏色加深膽汁淤積導致尿液中膽紅素含量增加，使尿液顏色加深，甚至呈茶色。肝硬化性黃疸的癥狀皮膚和鞏膜發黃這是肝硬化性黃疸最明顯的癥狀，由于膽紅素在血液中積聚，導致皮膚、鞏膜、粘膜等部位呈現黃色。腹部脹大肝硬化會導致腹水，導致腹部明顯膨隆，按壓有波動感。消化道癥狀食欲減退惡心嘔吐腹脹腹瀉或便秘其他癥狀乏力體重減輕脾臟腫大出血傾向肝癌引起的黃疸肝細胞破壞肝癌細胞破壞肝組織，導致膽紅素代謝障礙。膽道梗阻腫瘤壓迫膽道，導致膽汁排出受阻，引起膽紅素積聚。肝功能減退肝癌細胞的增殖和浸潤，導致肝功能減退，影響膽紅素的代謝和排泄。黃疸的診斷11.臨床表現仔細詢問病史，了解黃疸出現的時間、持續時間、顏色、伴隨癥狀等。22.體格檢查觀察患者皮膚、鞏膜、尿液的顏色，并進行肝臟和脾臟的觸診，評估肝功能。33.實驗室檢查包括血清膽紅素、肝功能、凝血功能、影像學檢查等，幫助確定黃疸的類型和病因。中醫診斷黃疸的方法望診觀察患者的皮膚、鞏膜、尿液和糞便顏色變化，判斷黃疸的程度和性質。聞診黃疸患者可能伴有口苦、口干、尿臭等氣味異常，有助于鑒別黃疸的病因。問診了解患者的癥狀，如發熱、腹痛、惡心、嘔吐、乏力等，以及病史和家族史，有助于確定黃疸的病因。切診觸摸患者的脈搏和腹部，判斷黃疸的虛實寒熱，以及肝脾的狀況。黃疸的實驗室檢查肝功能檢查包括轉氨酶、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標。血液檢查檢測紅細胞、白細胞、血小板數量和血型等信息。血清免疫學檢查用于檢測各種肝炎病毒抗體、抗原等指標，協助診斷肝炎。黃疸的影像學診斷超聲檢查超聲檢查可清晰顯示肝臟、膽囊、膽管等結構，幫助判斷黃疸的病因。CT檢查CT檢查可更準確地評估肝臟的大小、形態、密度，以及膽道系統的擴張情況。MRI檢查MRI檢查對于膽道系統和肝臟的病變具有更高的敏感性，可以發現一些細微的病變。急性肝炎性黃疸的治療藥物治療使用抗病毒藥物抑制病毒復制，保護肝臟功能，并根據患者病情選擇利膽藥物。生活調理保持充足休息，避免過度勞累，調整飲食結構，忌食辛辣刺激食物，保持心情舒暢，積極配合治療。中醫治療中醫治療主要以清熱利濕、活血化瘀為原則，根據患者具體證型選擇相應的中藥進行治療。慢性肝炎性黃疸的治療辨證施治慢性肝炎性黃疸主要以肝脾濕熱、肝郁氣滯、肝腎陰虛為主，針對不同的證型，采取相應的治療方案。藥物治療常用的中藥有茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等。西藥治療以保肝護肝為主，如護肝片、甘草酸等。飲食療養清淡飲食，少食油膩、辛辣、刺激性食物，多吃清熱解毒、健脾利濕的食物，如綠豆、冬瓜、蓮藕等。生活調理保持良好的生活習慣，避免熬夜，保證充足睡眠，適度運動，心情舒暢，戒煙酒，預防感染。膽道阻塞性黃疸的治療手術治療膽道阻塞性黃疸的主要治療方法之一。手術可以解除膽道梗阻，恢復膽汁流通。膽道鏡治療利用膽道鏡對膽道進行檢查和治療，可以清除膽道結石，擴張狹窄的膽管。中藥治療配合手術或膽道鏡治療，可以清熱利濕、疏肝利膽，促進膽汁分泌和排泄。肝硬化性黃疸的治療11.對癥治療控制肝性腦病、腹水、出血、感染等并發癥。22.保護肝臟應用保肝藥物，如護肝片、復方鱉甲軟肝片等。33.改善肝功能應用抗病毒藥物，如干擾素、利巴韋林等。44.改善營養補充蛋白質、維生素、微量元素等，提高機體抵抗力。肝癌引起的黃疸的治療手術治療肝癌引起的黃疸，如果腫瘤位于肝臟表面，可以考慮手術切除。手術切除可以有效控制腫瘤生長，緩解黃疸癥狀。介入治療對無法手術切除的肝癌，可以選擇介入治療，如經肝動脈化療栓塞術。介入治療可以減緩腫瘤生長，改善黃疸癥狀。黃疸并發癥的防治早期診斷及時發現并診斷黃疸的并發癥，例如肝性腦病、肝腎綜合征等，可以有效控制病情發展。積極治療針對黃疸并發癥