臨床內瘺狹窄也有分型及透析患者PTA術后護理重點動靜脈內瘺狹窄分型AVF的狹窄按照不同的標準可以分為不同的類型。常見的分類主要根據病變的位置，根據狹窄部位不同可分為I、II、III、IV型四個類型。根據狹窄的原因不同可分為纖維化狹窄、粥樣硬化狹窄及炎性狹窄。動靜脈內瘺血管提示有狹窄的癥狀（1）血流量：在全身血流動力學穩定的情況下，自體AVF自然血流量<500ml/min，AVG自然血流量<600ml/min。（2）血管內徑：靜脈局部血管內徑≤1.7mm或長段血管內徑≤2.0mm，長度≥20mm；動脈血管內徑≤2.0mm；靜脈局部血管內徑在1.8～2.0mm之間或動脈血管內徑在2.0～2.5mm之間者需要結合患者臨床癥狀、異常體征和能否有效HD來綜合判斷。（3）下游血管狹窄（RI）：RI>0.5，收縮期峰值流速的比值（PSVR）：PSVR>4，以此判斷靜脈流出道的狹窄程度。動靜脈內瘺經皮腔內血管成形術（PTA)干預指征與時機干預指征：根據物理檢查、影像學檢查以及透析使用狀況綜合判斷。超聲評估顯示自體AVF或AVG存在一個或多個部位的狹窄、閉塞或血栓，且患者出現以下任意一條或多條指征，建議考慮進行PTA干預。①血流量降低：透析泵控血流量低于200ml/min，無法滿足透析所需血流量；②靜脈壓異常升高：靜脈壓≥200mmHg，或透析期間動態靜脈壓持續≥160mmHg；③高再循環率：再循環率≥15%；④透析充分性下降：透析充分性指標（Kt/V）不明原因下降超過0.2；⑤穿刺點止血時間延長：透析結束后，穿刺點的壓迫止血時間顯著延長（超過20min），并排除凝血功能及抗凝劑影響；⑥血管通路體征變化：如震顫明顯減弱或消失，搏動異常增強；舉臂試驗陽性、搏動增強試驗陰性等。⑦穿刺困難：由靜脈充盈不良導致的穿刺難度增加。2、干預時機：符合PTA指征的按限期手術管理，在患者生命體征穩定且無手術禁忌證的情況下，盡量在一個透析間期內完成PTA手術。PTA術后患者自體動靜脈內瘺（AVF）穿刺與維護要點1、術后的AVF能立即用于HD，介入穿刺點行縫合處理的患者應在手術后24～48小時進行拆線；2、推薦醫護人員借助超聲波成像為患者建立AVF穿刺計劃圖，詳細標明擴張段血管走行、相應狹窄部位，以及穿刺區域、進針方向、血管深度、穿刺區域長度等，并留下圖片或影像資料；3、推薦為手術后患者建立AVF穿刺計劃，并由血管通路護士、護士長及血管通路醫師共同審核；4、手術后初次使用AVF由經驗豐富的護士進行穿刺，對于疑難血管可采用B超定位引導穿刺，避免穿刺失敗造成AVF二次傷害。術后初期選用小號(17～18G)穿刺針或留置針，推薦穿刺前使用生理鹽水預充穿刺針，從遠心端向近心端進行繩梯式或扣眼法穿刺，不推薦定點穿刺，避開擴張段穿刺；

5、拔針時避免穿刺動脈應用止血帶或動脈壓迫止血器，可降低穿刺點血腫；穿刺針完全拔出后再立即按壓，按壓力度適宜，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜；拔針后壓迫穿刺點15～30分鐘；

6、如遇穿刺區域出現血腫，24小時內適當間斷冷敷，并觀察內瘺顫情況，24小時后確認不再滲血可熱敷或涂抹消腫類軟膏，或采用理等方式消腫；7、每次HD穿刺前均進行物理檢查，包括視診、觸診、聽診，如內瘺雜音及震顫強弱與性質、有無感染、肢體水腫情況、有無瘤樣擴張或動脈瘤、有無胸壁靜脈曲張、拔針后出血時間是否延長等，以及舉臂實驗、搏動增強實驗等。PTA術后患者檔案建立完善的血管通路檔案對于臨床管理和科研具有重要意義。PTA檔案應包括完整的手術記錄、人口學資料、通路史、主要用藥及手術后隨訪資料等。手術記錄應詳細記錄手術過程、病變特點、器材使用情況及手術中特殊情況等。同時，透析中心應建立AVF評估與監測檔案數據庫，評估結果記入檔案，對血管通路進行動態信息化管理，隨訪過程中發現AVF病變再發，應及時處理。隨著超聲技術和介入技術的不斷發展，PTA在動靜脈內瘺治療中的應用前景將更加廣闊。未來，我們可以期待通過更加精準的操作和個性化的治療方案，進一步提高PTA的成功率和患者的生存質量。相關知識點擴展：血管通路建立前后相關物理實驗篩查具體做法（1）穿刺前舉臂實驗舉臂實驗：是評估瘺體、流出段、中心靜脈段血管狹窄的重要檢查方法，關注內瘺血管是否存在狹窄。具體做法是：穿刺前，做完體格檢查后，舉起內瘺側上肢，與身體呈90°，觀察瘺體及流出段血管塌陷情況。正常表現：隨著內瘺側上肢的抬高，內瘺瘺體及流出段血管塌陷。意義：反映了內瘺瘺體、流出段以及中心靜脈段回流是否通暢。（2）穿刺后搏動增強實驗搏動增強實驗：關注內瘺搏動是否增強。具體做法是：按壓內瘺近心端前后，自吻合口至按壓部位之間的區域，觸診同一部位是否增強。正常表現：正常在近心端內瘺按壓后搏動會增強，若無明顯增強，提示吻合口至該觸診部位之間存在狹窄。意義：反映了內瘺吻合口至該觸診部位之間是否存在狹窄，搏動增強的強度常提示狹窄的嚴重程度，可用于判斷通路狹窄的嚴重性。（3）阻斷實驗