心尖入路經導管主動脈瓣置換術CT影像評估規范演講人：日期：引言術前CT影像檢查主動脈瓣評估心尖入路評估手術器械與影像匹配性評估術后CT影像復查及隨訪管理總結與展望引言01心血管疾病高發隨著人口老齡化加劇和生活方式改變，心血管疾病發病率逐年上升，主動脈瓣狹窄成為常見病癥。傳統治療方法的局限性傳統開胸手術風險高、恢復慢，許多患者因高齡、體弱等因素無法接受。經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的興起TAVR作為一種微創介入手術，為高齡、高風險患者提供了新的治療選擇。目的和背景

評估規范的重要性提高手術安全性和效果通過規范的CT影像評估，可以準確測量主動脈瓣環徑、冠狀動脈開口高度等關鍵參數，為手術器械選擇和手術方案制定提供重要依據。減少并發癥風險規范的評估有助于發現潛在的血管變異和并發癥風險，從而采取針對性措施降低風險。促進手術標準化和普及制定統一的評估規范，有助于推動TAVR手術的標準化和普及，提高整體治療水平。術前CT影像檢查02推薦使用多排螺旋CT掃描儀，具備高分辨率和低輻射劑量技術。CT掃描儀心臟成像功能造影劑注射系統CT掃描儀應具備心臟成像功能，包括心電門控技術和心臟重建算法。使用高壓注射器進行造影劑注射，確保造影劑在掃描過程中均勻分布。030201檢查設備和要求掃描參數推薦采用低劑量掃描協議，根據患者體型和掃描設備性能調整管電壓、管電流和掃描時間等參數。重建層厚和間隔重建層厚應小于或等于1mm，重建間隔應小于或等于0.5mm。掃描范圍從胸廓入口至心臟膈面下方，包括整個心臟和主動脈根部。掃描范圍和參數影像質量和要求影像應清晰顯示心臟和主動脈根部的解剖結構，包括瓣膜、血管壁和鈣化等。造影劑應充分充盈左心室和主動脈根部，以便準確評估瓣膜狹窄程度和血管直徑。應盡量減少運動偽影、金屬偽影和其他噪聲對影像質量的影響。影像數據應以DICOM格式存儲，并可通過PACS系統進行傳輸和查看。影像質量造影劑充盈偽影和噪聲數據存儲和傳輸主動脈瓣評估03正常主動脈瓣呈三葉式，開放時呈圓形或橢圓形。在CT影像上，應評估主動脈瓣的形態是否正常，有無畸形或二葉式主動脈瓣等異常情況。主動脈瓣形態主動脈瓣位于左心室流出道和主動脈之間，其位置對于手術入路的選擇至關重要。在CT影像上，應準確測量主動脈瓣的位置及其與周圍結構的關系，以便確定最佳的手術入路。主動脈瓣位置主動脈瓣形態和位置鈣化程度主動脈瓣鈣化是常見的病理改變，可影響手術效果和瓣膜耐久性。在CT影像上，應評估主動脈瓣的鈣化程度，包括鈣化的范圍、密度和分布等。鈣化分布鈣化的分布對于手術策略的制定具有重要意義。例如，如果鈣化主要分布在瓣膜的中央區域，那么手術時可能需要更小心地處理瓣膜，以避免損傷周圍的血管和組織。鈣化程度和分布正常的主動脈瓣應具有良好的開放和關閉功能。在CT影像上，可以通過觀察瓣膜的運動情況和測量瓣膜的開放面積來評估其功能。如果瓣膜功能受損，可能會導致血液反流或狹窄等問題。瓣膜功能主動脈瓣狹窄是一種常見的瓣膜疾病，可嚴重影響患者的生活質量。在CT影像上，應準確測量主動脈瓣的狹窄程度，包括狹窄的位置、程度和范圍等。這些信息對于手術策略的制定和患者的預后評估具有重要意義。狹窄程度瓣膜功能和狹窄程度心尖入路評估04心尖位置和形態心尖位置通過CT影像確定心尖在胸腔內的具體位置，包括前后、左右和上下方向。心尖形態評估心尖的形態，包括心尖的尖銳度、圓鈍度以及是否存在心尖肥厚或心室壁瘤等異常情況。評估心尖與周圍器官如肺、食管、縱隔等的關系，確定是否存在壓迫或浸潤等情況。分析心尖周圍的血管分布，包括冠狀動脈、心肌橋等，以評估手術過程中的風險。心尖周圍結構關系血管分布鄰近器官03并發癥風險綜合考慮患者年齡、心功能、合并癥等因素，評估心尖入路手術的風險和可行性。01路徑長度和角度測量從皮膚到心尖的路徑長度和角度，以評估導管插入的難易程度。02鈣化程度評估主動脈瓣和冠狀動脈的鈣化程度，以確定手術器械能否順利通過。心尖入路可行性分析手術器械與影像匹配性評估05導管直徑根據患者的主動脈瓣環直徑和血管入路情況，選擇合適的導管直徑，以確保導管能夠順利通過血管并到達主動脈瓣位置。瓣膜尺寸根據患者的主動脈瓣環直徑和體表面積，選擇合適的瓣膜尺寸。瓣膜尺寸過大或過小都可能導致手術失敗或并發癥發生。導管和瓣膜尺寸選擇VS在CT影像上，觀察導管的位置和走向，確保其位于正確的血管中，并根據需要調整導管的角度和深度，以使其順利到達主動脈瓣位置。瓣膜位置調整在CT影像上，觀察瓣膜的位置和展開情況，確保其完全覆蓋主動脈瓣環，并根據需要調整瓣膜的角度和位置，以使其與主動脈瓣環緊密貼合。導管位置調整影像上導管和瓣膜位置調整提高影像分辨率使用高分辨率CT掃描技術，以獲得更清晰的血管和心臟結構影像，提高手術器械與影像的匹配性。優化影像重建算法采用先進的影像重建算法，減少偽影和噪聲干擾，提高影像質量和手術器械與影像的匹配性。完善手術器械設計針對特定患者群體和手術需求，改進手術器械的設計和材料選擇，以提高其與影像的匹配性和手術成功率。手術器械與影像匹配性優化建議術后CT影像復查及隨訪管理06術后24小時內進行首次CT影像復查。復查時間評估手術效果，包括瓣膜位置、功能及周圍結構情況。復查目的獲取高質量的CT影像，包括平掃及增強掃描。影像要求術后即刻CT影像復查隨訪目的監測瓣膜功能及結構變化，及時發現并處理潛在問題。影像要求獲取與術后即刻相同質量的CT影像，以便進行對比分析。隨訪時間術后1個月、3個月、6個月及每年進行一次CT影像隨訪。遠期隨訪管理策略并發癥類型01包括瓣膜移位、血栓形成、瓣周漏等。監測方法02通過定期CT影像復查，及時發現并評估潛在并發癥。處理建議03根據并發癥類型及嚴重程度，制定相應的處理方案，如藥物治療、再次手術等。同時，加強患者教育，提高其對并發癥的認識和自我監測能力。并發癥監測與處理建議總結與展望07123通過CT影像可以精確測量主動脈瓣環徑、主動脈竇徑、左心室流出道直徑等關鍵參數，為手術方案制定提供重要依據。術前評估CT影像可以重建三維模型，輔助醫生在術中精確定位和導航，提高手術準確性和安全性。手術導航通過CT影像可以觀察瓣膜位置、形態及功能，評估手術效果及并發癥情況，為術后治療和管理提供指導。術后評估CT影像評估在心尖入路經導管主動脈瓣置換術中的價值隨著人工智能技術的發展，未來CT影像評估可能實現自動化和智能化，提高評估效率和準確性。人工智能技術應用結