推拿學第十章內婦五官科疾病第二節

頭痛一、概述(了解)二、病因病機（了解）三、辨證（熟悉）四、臨床表現（了解）五、治療思路（掌握）六、治療方法（掌握）一、概述頭部上半部自眼眶以上至枕下區的范圍內發生的疼痛臨床常見癥狀，可單獨發生，亦可與它癥并存。主要適應癥為偏頭痛、肌緊張性頭痛、高血壓性頭痛和感冒頭痛等。中醫學中稱“頭風”、“腦風”、“厥頭痛”、“少陽頭痛”等。推拿治療效果較好，偏頭痛、血管收縮性頭痛、感冒頭痛及高血壓頭痛療效更為顯著。二、病因病機頸源性：頸部疾患，落枕等；不良姿勢；頸部肌肉持續緊張，酸性代謝產物堆積刺激壓迫頭部神經(頭部的神經多數發源于頸后)；外感：偏頭痛：除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內分泌因素等有關，并且情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強光以及氣候變化等，均可誘導發作。

內傷頭痛：高血壓等精神和心理緊張、抑郁和焦慮

總之，大部分是因頭部肌肉的痙攣、血管的牽拉刺激支配頭部的神經末梢而致。較嚴重的顱內疾病引起的頭痛，如：腦膿腫、腦血管疾病急性期、顱內占位性疾病、腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等引起的頭痛，不宜用推拿治療。三、辨證辨頭痛之部位頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，厥陰經亦上會巔頂，由于臟腑經絡受邪之不同，頭痛之部位亦異。大抵太陽頭痛多在頭后部，下連于項；陽明頭痛多在前額及眉棱骨處；少陽頭痛多在頭之兩側，并連及耳部；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連及目系。經絡辨證陽明少陽太陽厥陰八綱辨證外感頭痛風寒風熱風濕內傷頭痛氣虛肝陽血虛腎虛痰濁瘀血辨外感與內傷三、臨床表現頭痛疼痛性質跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼、空痛、慢性隱痛或麻木酸痛，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛。伴隨癥狀1、頸源性2、偏頭痛：3、外感：4、內傷頭痛：高血壓等5、精神和心理緊張、抑郁和焦慮

1、頸源性頭痛（１）頭痛多偏于一側，雙側交替發作的單側頭痛，極少數為全頭痛；（２）頭痛起于頸部，可沿頸部放散到頂顳部，少數發生在前額或眼眶上，頸部的運動、咳嗽、勞損會加重頭痛；（３）癥狀發作或加重的時間不一，從數小時到數周；（４）發病初期，頭痛多呈陣發性，以后則變為慢性波動性頭痛；（５）疼痛性質多為跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛，平時為慢性隱痛或麻木酸痛；（６）頭痛常伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等癥狀，少數有眼部脹痛或眼球內陷感；（７）頭痛發作時，可見步態不穩；（８）頭痛有許多激發點，位于頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等后枕、頸肩部肌肉。

2、偏頭痛時間與部位：常在白天，但夜間仍可發作。頭痛發作時，一般都局限于頭的一側，有的病人每次發作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。性質：病人頭痛發作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達到高峰，可持續幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。也有少數病人，無明顯誘因突然出現劇烈頭痛，在幾秒鐘內即達到高峰，疼痛可持續數小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現為非搏動性鈍痛，少數病人表現為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復原狀?；顒涌墒诡^痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。惡心是偏頭痛病人最常見的胃腸道伴隨癥狀。有一半以上的病人伴有嘔吐，少數病人可出現腹瀉，多數病人惡心、嘔吐、腹瀉同時發生。另外有少數病人在偏頭痛發作時主要出現胃腸道癥狀，而反伴有輕度頭痛，也屬于偏頭痛的一種，稱為偏頭痛的等值癥。視覺障礙：病人頭痛發作時輕者可出現單眼或雙眼畏光，眼前出現暗點及閃光幻覺；重者可出現眼前發黑、視野缺損、單眼盲、一過性視力喪失，甚至出現視覺感知障礙、視物變形、復視或多視、視物顏色改變等多種癥狀。

偏頭痛發作時伴有的神經系統障礙有：

(1)嗅覺障礙：如幻嗅癥狀，病人自訴聞到一種特殊氣味。

(2)眼肌麻痹：多出現于頭痛側，有時也可見于雙側。

(3)軀體感覺障礙：可在面部或四肢末端出現麻木或麻刺感、感覺減退或消失等。

(4)運動及反射障礙：少數病人偏頭痛發作時可伴有偏癱或面癱、腱反射亢進或減弱，甚至意識障礙、失語等，癱瘓在數天至數周內消失。多次發作可產生永久性癱瘓。

(5)腦干及小腦癥狀：出現眩暈、共濟失調、耳鳴等癥狀。偏頭痛發作時伴有以下植物神經癥狀：暈厥、心動過速，少數病人可伴有高燒，個別體溫可高達41℃。偏頭痛發作時常伴有以下高級神經功能障礙：

(1)意識障礙：出現意識模糊甚至喪失。

(2)情緒改變：出現激動、煩躁、恐懼及發怒、失望和注意力不能集中等。

(3)言語障礙：出現失語、失談和失寫的癥狀。

(4)記憶障礙：發作時出現短暫性全面遺忘癥，發作過后記憶恢復。3、外感頭痛風寒頭痛癥狀：頭痛＋風寒表證頭痛連及項背，惡風畏寒，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊病機分析：太陽主一身之表，足太陽經循項背上行巔頂，邪客太陽經脈，循經上犯，故頭痛連及項背；風寒束于肌表，衛陽被遏，故惡風畏寒；寒為陰邪，得溫則減，故常喜裹頭；苔薄白，脈浮或浮緊是風寒外襲之征風熱頭痛風濕頭痛癥狀：頭痛+風濕表證頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。病機分析：濕為陰霾之邪，其性重濁，外感風濕，上蒙清竅，故頭痛如裹；脾司運化而主四肢，脾為濕困，故肢體困重；濕濁中阻，故見胸悶納食減少，“濕盛則濡泄”，故大便溏薄，濕濁內蘊，陽氣不通則小便不利；苔白膩，脈濡，為濕邪偏盛之象。4、內傷頭痛氣虛頭痛癥狀：頭痛＋氣虛證頭痛，痛勢綿綿，時發時止，遇勞益劇，倦怠乏力，畏寒少氣，口淡乏味，胃納不佳，苔薄，脈大無力。病機分析：脾虛則生化無力，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利，故頭痛綿綿；勞則氣傷，故遇勞易發，痛勢更??；中氣不足，陽氣不布，運化失司，則神疲乏力，畏寒少氣，口淡納呆；脈大無力為氣虛之征。血虛頭痛癥狀：頭痛＋血虛證頭痛而暈，面色少華，心悸怔忡，舌質淡，苔薄，脈細。病機分析：血虛腦髓失養，故頭痛且暈；血不榮于面，故面色無華；血虛心失所養，故心悸怔忡；舌質淡，苔薄，脈細均為血虛之象。腎虛頭痛癥狀：頭痛＋腎虛證頭痛且空，每兼眩暈，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，苔薄，脈沉細無力。病機分析：腎主藏精，生髄，腦為髄海，腎虛精髓不足，髄?？仗摚暑^腦空痛，眩暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎虛精關不固而遺精，在女子帶脈不束而帶下；陽失溫煦則畏寒肢冷；苔薄，脈沉細無力為腎虛之象。痰濁頭痛癥狀：頭痛＋痰濁中阻頭痛昏蒙，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。病機分析：脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不得舒展，故頭痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘痞悶，納呆；痰濁上逆則嘔惡；舌苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濁內停之象。瘀血頭痛癥狀：頭痛＋血瘀證頭痛經久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，舌有瘀斑，脈澀或細澀。病機分析：頭痛經久不愈，久痛入絡，血瘀絡痹，故痛處固定不移，如錐如刺；舌有瘀斑，脈澀或細澀為瘀血內停之象。五、治療思路病位辯證頭面部基礎治療：放松額面部針對癥狀頸源性外感、內傷鎮靜安神法原理：重刺激可使經穴及操作部位很快疲勞，降低其對刺激及外界的反應性；能使人體在經歷短暫興奮后，很快進入抑制狀態，因而有明顯的抑制并降低局部興奮性的作用，臨床將此稱為瀉法。力向向下的操作使患者明顯感受到下行趨勢，臨床謂之平降，也符合傳統瀉法原則。遵循以上操作原則，就能達到安神、鎮痛、熄風之目的。記住：重刺激與方向向下，以及靜態感強為鎮靜安神法的基本要領。提神醒腦法原理：輕柔的刺激非常舒適，經穴與臟腑感而應之，逐漸興奮，其功能活動將處于活躍狀態，興奮性逐漸增強，臨床謂之補。力向向上或在人體上部的輕緩操作使患者明顯感受到向上趨勢，臨床謂之升，亦符合補法概念。遵循以上原則，就能達到提神、醒腦、開竅之目的。記?。狠p刺激、長時間、方向向上，以及動態感強為提神醒腦法的操作要領。四、治療治療總則：疏經通絡，行氣活血，鎮靜止痛風寒頭痛：祛風散寒風熱頭痛：疏風清熱風濕頭痛：祛風除濕氣虛頭痛：補中益氣血虛頭痛：養血調血肝陽頭痛：平肝潛陽痰濁頭痛：化痰降逆腎虛頭痛：滋陰益腎瘀血頭痛：活血化瘀基本操作鎮靜安神與提神醒腦精典操作辨病與辨證加減基本治法頭面部操作取穴及部位：印堂頭維太陽魚腰攢竹陽白百會四神聰主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法患者取勢操作方法一指禪推法從印堂穴開始向上沿發際至頭維、太陽穴往返5－6遍；拇指分推法：魚腰太陽耳前反復分推3－5遍；按揉法：下上，內外，前后按揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰穴指擊法（指尖、指腹、全指擊）：前額枕部，顳前枕后側反復扣擊3－5遍；拿五經：前額發際處－風池穴10－15次；梳（頭）法：前額發際－項后發際，顳前發際－項后發際＋鎮靜安神法：振按百會振按四方振按肩井按揉目上眶推橋弓下推天柱骨提神醒腦法：摩百會輕叩頭掃散法干洗頭與拽發根拿肩井震腦門扶患者坐位，一手扶其前額，使頭微后仰，另一手掌根置于頭頸交界處正中，斜向上方用力，在微微使頸部拔伸的基礎上，高頻率的震動約1分鐘。頸肩部操作取穴及部位：肩井、風池穴主要手法：拿法、一指禪推法操作方法：拿法：風池大椎穴兩側，反復3－5分鐘一指禪推法：足太陽經、督脈頸段拿法：風池穴、肩井穴各1－2分鐘辨證治療風熱頭痛按揉大椎、肺俞、風門，每穴約2分鐘拿曲池、合谷穴，每穴約1分鐘拍法，拍擊足太陽項背段（皮膚微紅為度）風濕頭痛按揉大椎、合谷穴，每穴約1分鐘抓痧：提捏印堂及項背部皮膚，透紅或青紫為度拍法，拍擊足太陽項背段（皮膚微紅為度）肝陽頭痛按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間，每穴約1分鐘推橋弓，每側30次，兩側交替進行掃散法，每側3