護理查房

動靜脈內瘺病人的護理1精品文檔查房流程病歷匯報---護理診斷---護理問題---2精品文檔病情介紹基本情況57床，譚登芬女，43歲，已婚，因“維持性血液透析4年，間斷發熱15天”，于2016年4月27日15：42入院。主要病史經過：四年前開始規律性透析治療，一般情況尚可，20余天前，患者反復咽喉部干燥不適，于我科住院，給予藍芩口服液改善咽部癥狀等止咳化痰等，8天后好轉出院。入院前15天受涼后出現體溫39.5℃

，伴咽痛流涕，院外自行口服抗生素等藥物后，無明顯緩解。3精品文檔

既往史:彩超提示:雙腎囊腫、宮頸納氏囊腫，腹腔淋巴結腫大。患者于2011年月日開始首次透析治療，每周兩次規律透析，與年月行左上肢橈動脈—靜脈內瘺術，術后未成功，于一周后行右前臂橈動脈–靜脈內瘺術，與兩個月后行內瘺穿刺，兩年+后，內瘺血流量達不到，前往西南醫院再次行內瘺手術兩次，先內瘺為，于一年前開始規律性透析每周三次。用藥史：維持性透析抗凝劑使用為肝素，現為10mg/h維持泵入，透析器治療結束無凝血。每次超濾量在2000ml以內。長期使用降壓藥物，每周一次出紅素及鐵劑使用，患者配合度良好。既往血紅蛋白維持在范圍，血壓維持在范圍。

4精品文檔入院查體：T37.4℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清楚，慢性病容，貧血貌，查體合作，咽部稍充血，扁桃體Ⅱ度腫大，上有白膜。全身皮膚及粘膜無紫癜瘀斑，右前臂內瘺處可捫及震顫，聽及血管雜音，有上臂靜脈血管處可捫及少許結節。雙下肢輕度對稱凹陷水腫。輔助檢查：彩超無特殊意義。血常規：9.9x109/L,中性粒細胞比率90.7%，淋巴細胞比率8.4%，紅細胞2.81x1012/L,血紅蛋白96g/L，血小板95x109/L,5精品文檔治療經過：入院后給予頭孢米諾、地塞米松抗感染、柴胡降溫、美托諾爾控制血壓、葉酸促紅素、鐵劑等糾正貧血、規律性血液透析、抑酸護胃、氨肽素升血小板等治療，患者目前仍間斷高熱。

6精品文檔護理診斷/問題知識缺乏：動靜脈內瘺護理維護相關知識。潛在并發癥：血栓、感染、血管狹窄，血管瘤、心力衰竭、腫脹手綜合征、竊血綜合癥、高靜脈壓。7精品文檔護理措施介紹內瘺護理相關知識。（患者知曉部分）（護患共同）維護患者血管內瘺，預防內瘺遠期并發癥8精品文檔知識缺乏護理措施禁止穿緊袖口上衣；內瘺側不能佩戴手表及飾物；禁止內瘺側肢體持重及其他用力的活動。直立時內瘺側肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時內瘺側肢體放到身體側面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內瘺手術切口向上；禁止內瘺側側臥位。不要再睡眠時將手術側肢體放到身體下面或枕頭下面。內瘺側肢體不要長時間下垂。內瘺側肢體注意保暖。9精品文檔知識缺乏護理措施--自我檢測

教會患者自我判斷動靜脈內瘺是否通暢的方法。每日聽一次，即用非手術測手觸摸手術側的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應及時撥打透析室急救電話或去醫院就診。同時必須告訴患者動靜脈內瘺的檢查必須每日進行3—4次，這樣才能早期發現問題。10精品文檔并發癥--血栓預防：1、控制體重，每次脫水量不超過體重的3%~~5%。2、透析過程中脫水不宜過多過快。3、避免瘺管受壓。4、對使用促紅細胞生成素病人要注意肝素用量，對高凝狀態病人可應用抗凝藥物治療。11精品文檔護理：指導病人自我觀察內瘺；如內漏震顫音減弱或消失，及時告知醫生，6小時內進行溶栓治療；透析結束后用松緊帶包扎，15-20分鐘松開少許，不滲血又能捫及震顫，1h內松緊帶全部松開；睡覺身體不能壓住內瘺側肢體；衣服袖口宜松，勿帶手表、手鐲等飾物。12精品文檔并發癥--感染預防：感染部位禁止穿刺、手臂制動；禁止熱敷，防止感染擴散，發展成全身感染甚至敗血癥；禁止搔抓感染部位；保持良好的衛生習慣，透析前清洗手臂，穿刺和拔針嚴格執行無菌操作，透析后24h內穿刺口不能濕水。護理：1、指導病人自我觀察病情，如有發熱，畏寒，寒戰及時返院就醫。2、遵醫囑使用抗生素。13精品文檔并發癥--血管狹窄預防及護理：避免局部穿刺有條件可進行經皮血管內成形術和放置支架；也可再次手術重建內瘺14精品文檔四、血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤預防：避免在內瘺同一部位進行反復穿刺，避免透析血流過大。護理：禁止在任何類型的動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發生破潰及感染。靜脈流出道的動脈瘤可采取血管成形術。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內瘺。15精品文檔五、心力衰竭預防：一般上臂動靜脈內瘺吻合口直徑應限制在7mm以下，同時應積極治療基礎疾病。前臂內瘺發生心衰較少見，一旦發生，采用內瘺包扎壓迫，必要時可外科手術縮小瘺口。護理：觀察病情，如發現病人胸悶、氣促等，立即給予吸氧，并告知醫生予以處理。指導病人飲食，減少水鈉攝入，維持較好的干體重。16精品文檔六、腫脹手綜合癥早期可以通過抬高術側肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴重的腫脹必須結扎內瘺，更換部位重新制作內瘺。17精品文檔七、竊血綜合癥護理：輕度缺血時患者感覺肢體發涼，測量相應部位皮膚溫度下降，可遂時間推移逐漸好轉，若仍未見好轉，患者感到手部疼痛及麻木，檢查時發現手背水腫或發紺，部分發現手指末端的壞死等病變加重表現，則應當進行外科處理。18精品文檔八、高靜脈壓預防：穿刺應力爭一針見血避免出現內瘺腫脹；透析過程中做好管路的固定，對有不合作及躁動的患者要進行約束，以避免出現內瘺腫脹。護理：一旦發現靜脈高壓即要做出評估，評估內瘺血管的彈性、管路的震顫音強弱；與醫療一起完成再循環測定和做多普勒超聲檢查。19精品文檔動靜脈內瘺的常規護理1、禁止在內瘺側肢體抽血、輸液；防止血流不暢導致瘺管堵塞。2、禁止在內瘺側肢體測血壓、測體溫。3、內瘺僅限于透析用。4、教會病人保護自身內瘺，