鼻竇病變CT鼻竇CT掃描是診斷鼻竇病變的重要影像學檢查方法，可以直觀地顯示鼻竇的形態、結構和病變情況。課程概述課程目標了解鼻竇病變CT檢查的原理、方法和臨床意義。課程內容包括鼻竇解剖、正常鼻竇CT影像學特點、鼻竇病變的影像學診斷以及臨床應用。學習方法通過圖片講解、案例分析和互動討論等方式，幫助學員掌握鼻竇病變CT的知識。鼻竇解剖概述鼻竇位置鼻竇位于顱骨內，圍繞鼻腔，共有四對：額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇。鼻竇結構每個鼻竇都有開口與鼻腔相連，開口大小和位置對鼻竇通氣和引流至關重要。鼻竇功能鼻竇參與調節鼻腔氣壓，溫暖和濕潤吸入的空氣，減輕顱骨重量，并與聲共鳴相關。鼻竇發育和氣化概述1胚胎期鼻竇起源于鼻腔側壁黏膜的凹陷2出生后上頜竇首先開始發育3兒童期篩竇、額竇和蝶竇逐漸發育4成年期鼻竇完全發育，并保持穩定鼻竇的發育是一個持續的過程，從胚胎期開始，直到成年期才完全完成。氣化是指鼻竇腔內的空氣進入鼻竇的過程，與鼻竇的發育密切相關。影像學檢查方法CT掃描CT掃描是診斷鼻竇疾病最常用的影像學檢查方法。它可以清晰地顯示鼻竇的解剖結構，以及鼻竇內的病變情況，如炎癥、腫瘤、囊腫等。MRI掃描MRI掃描對軟組織的顯示效果比CT掃描更好，可以用來評估鼻竇內的炎癥、腫瘤和囊腫等病變的范圍和性質。正常鼻竇CT解剖特點鼻竇是人體顱骨內與鼻腔相通的空腔，在CT影像上具有清晰的解剖結構。正常鼻竇的CT影像表現包括：竇腔大小和形態正常竇腔內無明顯病變，如炎癥、腫瘤、囊腫等竇腔黏膜完整，無明顯增厚或充填竇腔通氣良好，無明顯阻塞鼻中隔偏曲定義鼻中隔偏曲是指鼻中隔軟骨或骨性部分發生向一側彎曲或變形，導致鼻腔結構異常。癥狀患者可能出現鼻塞、鼻出血、嗅覺減退、頭痛等癥狀，嚴重者可影響呼吸和睡眠。原因常見原因包括先天性發育異常、外傷、炎癥、腫瘤等，可導致鼻中隔偏曲。影像學特征CT顯示鼻中隔明顯偏離中線，可伴有鼻腔狹窄、鼻竇氣化不良等改變。鼻中隔脊突過長或畸形11.影響通氣鼻中隔脊突過長或畸形可阻塞鼻腔，導致鼻塞、呼吸困難。22.影響鼻竇引流鼻中隔脊突過長或畸形可影響鼻竇開口，導致鼻竇引流不暢，易發生鼻竇炎。33.影響嗅覺鼻中隔脊突過長或畸形可影響嗅覺神經，導致嗅覺減退或消失。44.影響美容鼻中隔脊突過長或畸形可影響鼻部外形，導致鼻梁塌陷或鼻尖歪斜。鼻腔及鼻竇狹窄鼻腔狹窄鼻腔狹窄通常由鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻腔腫瘤引起，可導致呼吸困難、嗅覺下降和鼻竇炎。鼻竇狹窄鼻竇狹窄可能由炎癥、腫瘤或先天性發育異常引起，會導致鼻竇炎、頭痛和面部疼痛。鼻竇炎鼻竇狹窄會增加鼻竇炎發生的風險，因為狹窄的鼻竇難以通氣和引流。鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎癥鼻竇是與鼻腔相連的空腔，當這些空腔發生炎癥時，就會導致鼻竇炎。常見類型鼻竇炎主要分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，根據病程的長短和癥狀的嚴重程度進行分類。影像學檢查CT掃描可以清晰地顯示鼻竇的結構，幫助診斷鼻竇炎并評估其嚴重程度。急性鼻竇炎定義急性鼻竇炎，指鼻竇粘膜急性炎癥。常見癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、發熱等。多由病毒感染引起，細菌感染較為常見。影像學表現CT表現為鼻竇粘膜增厚、氣化不良、竇腔內積液或膿液等。少數患者可出現竇腔骨壁破壞。可根據影像表現判斷病情發展程度和治療方案。慢性鼻竇炎炎癥持續存在鼻竇粘膜持續炎癥，導致分泌物增多，鼻竇通氣引流障礙。病變特征鼻竇粘膜增厚，鼻竇腔內可出現息肉樣組織或囊腫。臨床表現患者可出現頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，反復發作，難以治愈。鼻息肉鼻息肉的定義鼻息肉是鼻腔或鼻竇粘膜的良性增生，表現為柔軟、光滑、淡黃色或灰白色的息肉樣腫物。鼻息肉的病因慢性鼻竇炎是鼻息肉最常見的病因，過敏、免疫缺陷、阿司匹林敏感性哮喘等也可能導致鼻息肉的形成。鼻息肉的癥狀鼻塞、嗅覺減退、頭痛、鼻涕增多等癥狀，嚴重時可能出現呼吸困難。鼻竇囊腫鼻竇囊腫是指鼻竇黏膜內發生的一種良性囊性病變，充滿液體或半固體物質，具有完整的囊壁。常見于上頜竇、額竇和篩竇，也可發生于蝶竇。大多數鼻竇囊腫無明顯癥狀，當囊腫較大或發生感染時，可出現頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。鼻竇骨折影像學表現CT檢查可清晰顯示鼻竇骨折的部位、程度和移位情況，并可評估骨折是否合并其他損傷。骨折類型鼻竇骨折可分為單純骨折和復合骨折，復合骨折常伴有鼻中隔、鼻腔、眶腔或顱底骨折。臨床表現鼻竇骨折的臨床表現包括鼻部疼痛、腫脹、鼻出血、呼吸困難、嗅覺減退等。治療方法鼻竇骨折的治療方法取決于骨折的類型、程度和患者的癥狀，包括保守治療和手術治療。鼻竇腫瘤鼻竇腫瘤的分類鼻竇腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，根據腫瘤組織來源和病理類型進行進一步細化。良性腫瘤以息肉、腺瘤為主，而惡性腫瘤則包括鱗狀細胞癌、腺癌等。臨床表現鼻竇腫瘤的臨床表現根據腫瘤部位、大小和生長速度而有所差異。常見癥狀包括鼻塞、鼻涕、頭痛、面部疼痛、嗅覺減退等。鼻竇良性腫瘤鼻息肉鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜的良性息肉樣增生，常見于慢性鼻竇炎患者。骨瘤骨瘤是骨組織的良性腫瘤，可發生在鼻竇，表現為骨骼密度增高。血管瘤血管瘤是血管壁異常增生的良性腫瘤，可發生在鼻竇，表現為血管造影增強。鼻竇惡性腫瘤侵襲性生長鼻竇惡性腫瘤常表現為侵襲性生長，可向周圍組織侵犯，包括骨骼、軟組織、眼眶等影像學表現CT圖像中，惡性腫瘤常表現為不規則、邊緣模糊、密度不均的病灶，可伴有骨質破壞病理診斷確診鼻竇惡性腫瘤需要進行病理活檢，根據病理結果確定腫瘤類型和分期鼻竇真菌性疾病真菌性鼻竇炎鼻竇真菌感染可能導致鼻竇炎癥，引起鼻塞、鼻涕、頭痛等癥狀。真菌性鼻竇炎的影像學表現包括鼻竇內壁增厚、充填物、氣化不良等。真菌種類常見的鼻竇真菌感染包括曲霉菌、毛霉菌等，其中曲霉菌感染最為常見。治療鼻竇真菌性疾病的治療方案包括藥物治療、手術治療等，具體方法根據感染類型、病程等因素而定。鼻竇結核罕見疾病鼻竇結核是一種相對罕見的疾病，通常發生在免疫力低下或免疫系統受損的人群中。病理變化鼻竇結核的特點是肉芽腫性炎癥，可能導致鼻竇骨質破壞和鼻腔阻塞。影像表現CT影像可以顯示鼻竇骨質破壞、軟組織腫脹和淋巴結腫大等典型特征。治療方法鼻竇結核的治療通常需要聯合使用抗結核藥物和手術治療。鼻竇侵襲性真菌性疾病病原菌種類真菌感染通常由曲霉菌、毛霉菌等引起。這些真菌存在于環境中，但當免疫力低下時，便可能侵入鼻竇，引發感染。臨床表現患者常伴有嚴重鼻塞、鼻痛、流膿涕，甚至出現面部腫脹、眼球突出等癥狀。病情嚴重時，可導致鼻竇骨質破壞，甚至侵入顱內。影像學表現CT影像顯示鼻竇內軟組織密度增高，伴有骨質破壞，甚至出現真菌球樣改變。及時診斷并進行治療，對于控制病情發展至關重要。鼻竇囊腫性疾病11.鼻竇囊腫類型鼻竇囊腫是常見的鼻竇病變，按發生部位可分為上頜竇囊腫、額竇囊腫、蝶竇囊腫和篩竇囊腫。22.囊腫病因多數囊腫病因不明，可能與炎癥刺激、腺體分泌物潴留或先天性發育異常有關。33.囊腫臨床表現多數囊腫無明顯臨床癥狀，少數可引起頭痛、鼻塞或面部疼痛。44.影像學特點CT是診斷鼻竇囊腫的主要影像學手段，表現為邊界清晰、光滑的圓形或橢圓形低密度影。先天性鼻竇發育異常鼻竇發育不全一些鼻竇可能完全缺失或發育不良，導致鼻腔結構異常，影響通氣和引流。鼻竇發育畸形鼻竇的形狀、大小和位置可能出現異常，影響鼻竇的正常功能。鼻竇隔膜鼻竇內可能出現額外的隔膜，影響鼻竇的通氣和引流。鼻竇開口狹窄鼻竇開口狹窄會導致鼻竇引流不暢，容易發生感染。鼻竇發育不全正常鼻竇正常的鼻竇是指每個鼻竇都發育良好，并且具有正常的形狀和大小。這些鼻竇有助于調節呼吸和嗅覺。鼻竇發育不全鼻竇發育不全是指一個或多個鼻竇未能完全發育，這會導致鼻竇變小或完全缺失。這種病癥可能導致鼻塞、鼻竇炎和其他問題。鼻竇發育畸形鼻竇發育異常鼻竇發育畸形是一種常見的病變，可導致鼻竇結構異常，影響鼻腔通氣和引流。臨床表現鼻塞、頭痛、鼻竇炎反復發作等，嚴重者可出現面部畸形。影像學表現CT檢查是診斷鼻竇發育畸形的首選方法，可清晰顯示鼻竇結構和氣化情況。鼻竇炎癥并發癥眼眶并發癥眼眶炎、眼球突出、視力下降等。顱內并發癥腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下積液等。牙齒并發癥牙齒疼痛、頜骨骨髓炎、牙根吸收等。鼻竇并發癥的影像學表現鼻竇并發癥的影像學表現多種多樣，需要仔細分析CT圖像。例如，眶周軟組織腫脹、眼球突出、顱內積液等，提示可能存在眶周或顱內感染。此外，還需要關注鼻竇周圍骨質破壞、骨質增生等情況，以便早期診斷并進行治療。鼻竇疾病的并發癥11.眼眶并發癥眼眶炎癥、眶尖綜合征、眼球突出、視力下降等。22.中耳并發癥中耳炎、聽力下降、耳鳴等。33.顱內并發癥腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下積液等。44.其他并發癥面部疼痛、頭痛、嗅覺減退、呼吸困難等。鼻竇疾病的并發癥預防保持鼻腔通暢及時治療鼻炎和鼻竇炎，避免鼻腔阻塞，促進鼻竇引流。加強個人衛生勤洗手，保持鼻腔清潔，避免細菌感染。增強免疫力合理膳食，適度運動，提高機體抵抗力。口腔衛生定期刷牙，保持口腔清潔，避免牙源性感染。鼻竇疾病的治療策略11.藥物治療鼻竇疾病的藥物治療通常包括抗生素、鼻腔噴霧劑、鼻用激素等，用于緩解炎癥、改善鼻腔通氣和改善鼻竇引流。22.手術治療對于藥物治療無效或鼻竇結構嚴重異常的患者，可能需要進