醫學高級專業技術資格答辯(急救護理)

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1急診護理學的基本概念及研究內容

參考答案：⑴概念：是研究各類急性病、急性創傷、慢性疾病、急性發作及危重病人搶救護理的一門學科。

⑵研究內容：論證急診實踐的必要性，它所發生的環境和急診護理的患者及其相應的護理措施。

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2何謂現場醫療救護？

參考答案：指當病人突然急癥發作或遇到意外傷害時，醫療救護人員趕赴現場，利用所攜帶的醫療器械、設備和救護物品對病人立即救治。現場醫療救護以對癥治療為主，挽救和維持病人的基本生命，減輕病人的痛苦和并發癥。

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3心肺腦復蘇如何分期、步驟和措施

參考答案：⑴分期：包括I期心肺復蘇（BLS）II期心肺復蘇（ALS）III期復蘇后生命支持（PLS）。

⑵步驟和措施：I期心肺復蘇是通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應重要臟器已氧合的血液。II期心肺復蘇是繼續I期心肺復蘇的基礎上，由專業人員應用器械和藥物進行搶救。包括建立靜脈通道、糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復自主心跳和呼吸。復蘇后，在急診搶救室或監護室中進行III期復蘇后生命支持，不但要保持呼吸和循環功能正常，維持全身內環境的正常，并且達到病人神志恢復或放棄治療。

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4氣管插管的臨床意義？

參考答案：通常在進行人工呼吸的緊急情況下行氣管插管，以保證氣道通暢，減少無效腔，增加通氣量，便于吸痰及氣管內滴藥；加壓呼吸以解除缺氧及二氧化碳潴留。昏迷患者可避免嘔吐物吸入氣管。

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5何謂胸外心臟按壓？

參考答案：胸外心臟按壓指持續而有節律地按壓胸骨下段，由于按壓使胸腔內壓增加，間接按壓左右心室，使血液流入大動脈，建立循環，為心臟自主節律的恢復創造條件。

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6何謂猝死？

參考答案：指自然發生出乎意料的突然死亡。世界衛生組織認定，凡發病后6小時內死亡者，稱為猝死，但也有人將發病后24小時內死亡者歸入猝死之列。

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7ICU如何分為綜合性和特殊性？

參考答案：特殊性的ICU有治療心臟病的CCU，呼吸系統疾病的RCU、腦神經疾病的NCU、腎透析為主的腎功能衰竭監護室，現在還有專門收治燒傷、創傷、新生兒及內科或外科學專科的ICU，也可將各科的ICU集中在一個區域，成為規模宏大的危重病急救中心。

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8判斷呼吸、心跳驟停的指征是什么？常見于哪些原因？

參考答案：⑴指征：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔散大。

⑵原因：如溺水、創傷、觸電、氣道阻塞或嚴重心臟疾患及中毒等。

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9何謂休克？

參考答案：休克指各種原因引起的有效循環血量急劇下降，導致全身微循環功能障礙，使臟器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝功能及重要臟器損害為特征的病理綜合癥，是臨床各種嚴重疾病常見的并發癥。

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10休克擴容時，為什么要先用等滲鹽水或平衡電解質液，后選用膠體液？

參考答案：鑒于休克時微循環的血液流態改變，微循環內血液粘度增高，紅細胞聚集，血流滯緩，用晶體液后，血流通順，利于細胞代謝，加之休克時常伴有代謝性酸中毒及細胞外液的丟失，因此常先用電解質液，特別是用與細胞外液成分相似的平衡液，有利于休克的復蘇，防止酸中毒以及保護腎功能，但晶體液在血管內維持時間較短，因此輸入一定量的電解質液后，再用膠體液，如白蛋白、血、血漿、右旋糖酐等，從靜脈中輸注，以提高血漿滲透壓，鞏固休克的復蘇效果。

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11何謂酸中毒呼吸，其特點是什么，為什么？

參考答案：酸中毒呼吸又稱庫斯毛爾呼吸，特點是深慢而規則的大呼吸，是呼吸中樞機能嚴重障礙的表現，是增高的氫離子對延髓二氧化碳敏感細胞和頸動脈體、主動脈體、化學感受器強烈刺激所致。常見于嚴重酸中毒，如糖尿病、尿毒癥等所致的代謝性酸中毒。

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12何謂缺氧？有哪幾種類型？

參考答案：當組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時，組織的代謝功能，甚至形態結構都可發生異常變化，此病理過程稱缺氧。缺氧的類型有：

⑴低張性缺氧；

⑵血液性缺氧；

⑶循環性缺氧；

⑷組織性缺氧。

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13簡述瞳孔的生理變化？

參考答案：正常瞳孔的大小與年齡、屈光、生理狀態、外界環境等因素有關。1歲以內嬰兒瞳孔最小，兒童和青少年期瞳孔較大，以后逐漸變小；近視眼瞳孔大于遠視眼；交感神經興奮時，瞳孔擴大，副交感神經興奮時，瞳孔縮小。

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14何謂呼吸困難？

參考答案：指主觀上感覺呼吸費力及不適，客觀上表現為呼吸節律、頻率、呼吸深度及是否有輔助呼吸機參與呼吸動作；呼吸困難

可表現為端坐呼吸、哮喘和喘息，夜間陣發性呼吸困難。根據病因，呼吸困難可分為肺源性、心源性、神經性、中毒性、血源性和精神性呼吸困難。

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15簡述吸氣性呼吸困難的特點及產生原因？

參考答案：吸氣顯著困難、高度狹窄時呼吸肌極度緊張、吸氣出現"三凹癥"可伴干咳或高調的吸氣性哮鳴音，主要由喉、氣管、支氣管狹窄或受阻所致。

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16何謂支氣管哮喘？

參考答案：支氣管哮喘是因過敏源或非過敏因素導致的可逆氣道阻塞綜合癥。主要臨床特點為發作性帶有哮嗚音的呼吸困難，伴有咳嗽與咳痰，呈現反復發作過程，支氣管哮喘是由肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。

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17何謂急性肺水腫？

參考答案：是指過多的液體自肺血管內轉移到肺間質和肺泡引起的綜合癥，早期表現為肺間質水腫，如病情進一步發展，液體進入肺泡內，形成肺泡水腫。肺水腫往往以急性呼吸衰竭的形式出現，如能早期發現及時治療，預后較好。

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18何謂擠壓綜合征？

參考答案：肌肉豐富的肢體受到外部重物1小時以上的擠壓或固定體位的自壓，在壓力解除后，擠壓區域血流恢復引起的筋膜間隙綜合征和以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為特點的急性腎功能衰竭稱為擠壓綜合征。

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19肺栓塞時，其血栓栓子的形成與哪些因素有關？

參考答案：其形成與血流瘀滯，血液高凝狀態和靜脈壁損傷有關，血流瘀滯常見于長期臥床、外科術后、肥胖、充血性心力衰竭、妊娠、靜脈曲張等。

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20何謂氣胸，自發性氣胸？

參考答案：胸膜腔內為負壓，一旦胸壁或肺臟有裂孔，空氣則進入胸膜腔形成氣胸，胸膜腔內積存氣體，稱為氣胸；無創傷因素引起的氣胸稱為自發性氣胸。

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21哪些疾病可以引起呃逆？

參考答案：1.中樞神經系統：如神經官能癥、腦炎、腦血管意外等；

2.橫膈本身及其周圍器官：如心、肺、肝、膽、胃等炎癥、腫瘤、缺血等對膈肌或膈神經的刺激；

3.代謝及感染疾病：如尿毒癥、糖尿病酸中毒、敗血癥等；

4.手術后：多見于腹部手術，其次為脊髓或尿道手術；

5.其他：如胃膨脹、過度吸煙、飲酒、過冷或過熱食物或飲料可引起一過性呃逆。

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22何謂閉合性氣胸？

參考答案：指由于暴力撞擊或胸部擠壓所致的胸部組織和臟器損傷，一般可發生胸部挫傷、胸骨骨折、血胸、氣胸等，嚴重者可同時發生膈肌破裂、胃腸道穿孔。

[填空題]

23什么是人工肺？

參考答案：又稱氧合器。是體外循環人工心肺機的重要組成部件。腔靜脈血經導管引入人工肺，吸取氧，排出二氧化碳，使靜脈血轉變成動脈血。現在常用的氧合器有鼓泡式和膜式兩大類。

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24紫紺與缺氧有何關系？

參考答案：缺氧的患者不一定都出現紫紺，如嚴重貧血引起的血液性缺氧，由于血中Hb量少，還原Hb不超過5%，雖缺氧而不出現紫紺。一氧化碳中毒時，由于Hb與一氧化碳結合為碳氧Hb，使血液呈鮮紅色；機體雖嚴重缺氧，但皮膚粘膜卻呈櫻桃紅色。有的患者并不缺氧，但可出現紫紺，如真性紅細胞增多癥，血液中Hb的總量增加，即使血氧分壓正常，氧含量超過正常，但因毛細血管內血流中還原Hb超過5%，而出現紫紺。

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25肺泡水腫期一旦發生，病人可有哪些癥狀？

參考答案：病人迅速出現嚴重的呼吸困難，陣陣劇咳伴有大量泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰液可從鼻孔溢出，病人的體征包括強迫體位、端坐呼吸、精神緊張、不安、大汗、面色蒼白、呼吸深快、肺部聽診早期可于兩肺底聽到細小濕羅音，并隨體位的改變而變化，如進一步發展兩肺布滿大、中、水泡音，晚期可出現休克。

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26何謂咯血及分類？

參考答案：是指氣管、支氣管或肺組織出血，經口咯出色鮮紅血，陳舊性血呈暗紅色，可與痰液相混或為純血。因此，咯血包括痰血和純粹咯血，它既是呼吸系統的常見癥狀又是危急生命的急癥，24小時內咯血量小于100ml者為小量，100-500ml者為中等量，大于500ml者為大咯血，大咯血可引起窒息而危及生命。

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27為什么酒精擦浴是一種簡易有效的降溫法？

參考答案：因為酒精是一種揮發性的液體，酒精在皮膚上迅速蒸發時，吸收和帶走機體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴張作用，故其散熱能力較強。酒精還是一種常見、常用的藥液，擦浴操作又簡便易做，所以酒精擦浴是一種簡易有效的降溫法。

[填空題]

28簡述肺炎病人病情危重的指標有哪些？

參考答案：⑴體溫超過41℃或高熱突然下降伴大汗淋漓，脈數，脈弱。

⑵血壓

⑶呼吸增快，煩燥不安，給氧吸入不能緩解癥狀。

⑷病人出現意識模糊，定向力障礙，譫妄、癲癇、昏迷等癥狀。

⑸周圍白細胞減少，血細菌培養陽性。

⑹有慢性基礎疾病，年老體弱合并革蘭氏陰性桿菌感染預示病情嚴重，預后不良。

[填空題]

29呼吸機的功能是什么？

參考答案：是利用機械進行人工通氣，以維持和改善呼吸的一種治療手段，近年來，由于對呼吸生理的深入了解，以及對呼吸性能的不斷改善，目前機械呼吸已不僅用于改善通氣功能，而且運用來改善換氣功能和減少呼吸所作的功，因此及時正確的使用呼吸機，為搶救患者爭取了時間，挽救了生命。

[填空題]

30呼吸機治療常見的并發癥有哪些？

參考答案：與護士直接關系的有由于吸痰操作動作粗魯引起的粘膜損傷；由于氣道濕化不充分，吸痰不規范，痰液粘稠等原因引起的導管阻塞；由于固定不實或操作不當引起導管移位；由于操作不規范引起的肺部感染等。

[填空題]

31為什么輸液泵的問世是護理工作的一個飛越？

參考答案：使用輸液泵不僅能快速輸入液體救治休克病人，而且能保證藥液劑量準確緩慢地輸入治療心衰病人，不僅能保證病人用藥安全，而且能保證病人輸血的通暢，尤其在急診、危重病人的搶救治療中起到積極的不可估量的作用。輸液泵的類型一般有輸血輸液泵，微量輸液泵和微量注射泵。

[填空題]

32心絞痛的臨床表現是什么？

參考答案：患者在勞累、情緒激動、飽餐、氣候變化等時，易發生心絞痛。表現為胸骨后壓迫性或緊縮性疼痛，并向左肩左臂內側放射，持續3-5分鐘，經休息或含服硝酸甘油可緩解，做心電圖可發現心肌缺血性改變。

[填空題]

33什么是疏忽大意？

參考答案：作為醫務人員應當預見到自己的行為可能導致患者出現不良后果，卻往往未能遇見到。臨床上表現為醫務人員在對患者制定治療方案時考慮不細致，盲目實施一些醫療護理工作，沒有料到自己的行為會對患者導致不良后果。

[填空題]

34什么是過失？

參考答案：過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信這兩種心理狀態，以及醫務人員技術水平問題所造成的危害后果。醫療過失則是指醫務人員在診療護理過程中，雖然有違反規章制度的過錯行為，但在主觀上不希望患者發生不良后果。

[填空題]

35引起醫療糾紛常見的原因有那些？

參考答案：（1）醫務人員出現醫療過失或醫療過錯，導致患者身體造成損害。

（2）患者對醫療期望值過高，對醫學知識不了解，產生誤區。

（3）服務態度方面引起的糾紛。

[填空題]

36護理質量標準的重要性有哪幾方面？

參考答案：（1）有利于保證護理工作的質量，提高護理管理效率，使護理工作井然有序。

（2）有利于護理教學與科研工作的開展，護理質量標準使護理教學工作有了一定的依據，使護理人員的培訓有了明確的目標。

（3）便于推廣先進經驗，促進護理事業的發展，為護理工作的發展指出了方向。

[填空題]

37影響人際關系建立的因素有哪些？

參考答案：（1）距離因素：指人與人之間的地理位置上的遠近。距離近的易建立人際關系。

（2）相互往來的頻數：經常見面、通信、相互來往頻繁，有利于人際關系的建立。

（3）態度、愛好的相似：人與人在信念、興趣、愛好態度等方面相似，易引起共鳴，彼此易建立人際關系。

[填空題]

38如何增強護理人員的法律意識，防止法律問題的發生？

參考答案：⑴強化法制觀念，嚴格遵守護理操作標準：要做到知法懂法并把法律知識應用到實踐中，嚴格遵守操作規程。

⑵在安全有保障的環境中工作：要想達到護理質量的高標準，護士必須在一個安全而有保障的環境中工作。

⑶經常與其它醫務人員溝通：及時交流有關病人治療護理的情況及資料，隨時澄清一些模糊不清的問題。

⑷建立良好的護士患關系：良好的護患關系及護理作風能獲得病人的理解與支持，以減少法律糾紛的產生。

[填空題]

39試述出院護理記錄的方法

參考答案：出院護理記錄單是用于小結患者在住院期間的病情變化和護理過程的護理文件。書寫時應注意：

（1）應記錄患者在住院期間出現的護理問題，并寫明已解決了哪些護理問題，出院時仍存在或潛在的護理問題；

（2）在出院指導欄內書寫出院后患者在飲食、活動、休息、用藥、復診等方面的注意事項；

（3）簡單小結出院時患者的一般狀況。

[填空題]

40護理記錄包括哪些？試述危重患者記錄單。

參考答案：（1）.護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄。

（2）.危重患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者記錄應當根據相應專科的護理特點書寫。內容包括患者姓名、科別、病案號、床號、頁碼、記錄日期、時間、生命體征、出入液量等病情變化、護理措施和效果、護士簽名等，記錄時間應當具體到分鐘。

[填空題]

41簡述病人教育程序.

參考答案：是以幫助病人及其家屬提高自我護理能力，建立有利于康復的健康行為而進行的一系列教育活動。包括對病人教育需求的評估，確立護士教育目標和病人學習目標，制定教育計劃、實施教育計劃和教育效果評價。

[填空題]

42簡述護理診斷與合作性問題的區別？

參考答案：（1）護理診斷是關于個體、家庭或社區對現存的或潛存的健康問題或生命過程反應的臨床判斷。護理診斷為選擇護理措施提供了基礎，達到預期結果。

（2）合作性問題是指那些需護士監測其發生和變化的某些機體的并發癥。護士運用醫囑性措施和護囑性措施將并發癥的發生減少。

[填空題]

43《醫療事故處理條例》中規定患者有權復印或復制的資料有哪些？

參考答案：患者有權復印或復制的資料包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術麻醉記錄單、病理報告、護理記錄及出院記錄。

[填空題]

44何謂交替脈，可見于哪些疾病？

參考答案：脈搏一強一弱交替出現，節律整齊，稱為交替脈。主要是由于心室收縮強弱不等所致，是心肌受累的表現。可見于高血壓，心臟病和動脈硬化性心臟病。

[填空題]

45影響血壓值的外界因素有哪些？

參考答案：⑴袖帶太窄：需用較高的空氣壓力才能阻斷動脈血流使測得血壓值偏高。

⑵袖帶過寬：使大段血管受壓，以致搏動者在到達袖帶下緣之前已消失，故測得血壓偏低。

⑶袖帶過松：使橡膠袋呈球狀，以致有效的測量面積變窄，測得血壓偏高。

⑷袖帶過緊：使血管在未充氣前已受壓，致測出的血壓值偏低。

[填空題]

46除顫的適應癥有哪些？

參考答案：凡快速異位性心律失常藥物治療無效者，如室性心動過速、心室撲動、心室顫動、預激合并房顫、心房撲動是急診電顫動的指征。

[填空題]

47何謂急性心源性腦缺血綜合征？

參考答案：完全性房室傳導阻滯致心率突然減慢或心室暫停收縮，心音及脈搏減慢或完全消失，頻發期前收縮以及其它嚴重的心律失常導致急性心搏出量降低；此時腦血供缺乏而引起暈厥和抽搐等癥狀稱為急性心源性腦缺血綜合征。

[填空題]

48何謂室性心動過速，常見哪些疾病？

參考答案：指三個或三個以上的室性異位激動，頻率大于或等于100次/分，常見于各種器質性心臟病，最常見冠心病，尤其是急性心肌梗塞，慢性缺血性心臟病所致的心力衰竭及左室室壁瘤的患者。

[填空題]

49嚴重室性早搏的指征有哪些？

參考答案：⑴瀕發室早>5次/分；

⑵多源性室早；

⑶成對或連續出現的室早；

⑷RonT：室早落在前一心波的T波上，誘發室速和室顫。

[填空題]

50心衰的病因和誘發因素有哪些？

參考答案：⑴病因：心衰大多發生在有器質性心血管疾病的基礎上，可分為心肌收縮力下降，心臟負荷過重，心室充盈受限，

⑵誘發因素：感染、心律失常、心臟負擔加重、妊娠及分娩合并甲亢、感染性心內膜炎、嚴重貧血、肺栓塞、水電解和酸堿平衡失調、藥物因素等。

[填空題]

51引起上消化道出血的常見病因有哪些？

參考答案：最常見的為消化道潰瘍，如胃十二指腸潰瘍，門脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張，其次為胃粘膜病變、胃癌以及血液病，應激性潰瘍等疾病。

[填空題]

52何謂急性胰腺炎？

參考答案：急性胰腺炎是指各種刺激因素所致胰腺分泌多種消化酶，并作用于胰腺本身組織所引起的自身消化性疾病，臨床上把胰腺病理變化上只有充血和水腫的稱為急性水腫性胰腺炎，把病理變化發展為出血和壞死的稱為急性出血性壞死性胰腺炎。

[填空題]

53何謂肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿？

參