留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理演講人：日期：留置針基本概念與特點(diǎn)穿刺前準(zhǔn)備工作穿刺技術(shù)操作流程留置期間護(hù)理要點(diǎn)拔除留置針后護(hù)理并發(fā)癥識(shí)別與處理策略目錄留置針基本概念與特點(diǎn)010102留置針定義及作用留置針的主要作用是減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管，提高輸液效率，同時(shí)方便患者活動(dòng)和護(hù)理。留置針是一種輸液工具，其使用原理是通過穿刺血管后，使導(dǎo)管頭端進(jìn)入血管，與血管壁緊密貼合，減少藥物外滲和局部水腫。結(jié)構(gòu)組成與優(yōu)勢(shì)留置針由不銹鋼穿刺引導(dǎo)針芯、塑料針座和可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管組成。留置針的優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等。適用于需要長(zhǎng)時(shí)間輸液、反復(fù)輸液、危重患者以及手術(shù)患者的靜脈輸液治療。適用范圍包括嚴(yán)重凝血功能障礙、靜脈炎、靜脈硬化以及皮膚感染等。禁忌癥適用范圍及禁忌癥選擇合適的靜脈，避免在關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈處穿刺；熟練掌握穿刺技術(shù)，減少機(jī)械性刺激和損傷；輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋后再輸入。靜脈炎預(yù)防措施每次輸液后，用生理鹽水或肝素鹽水沖管；定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥；避免肢體受壓或過度活動(dòng)導(dǎo)致血液反流。導(dǎo)管堵塞預(yù)防措施熟練掌握穿刺技術(shù)，避免在同一部位反復(fù)穿刺；拔針后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免局部出血和血腫形成。皮下血腫預(yù)防措施并發(fā)癥預(yù)防措施穿刺前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者病情、年齡、靜脈條件及合作程度解釋留置針穿刺目的、過程和注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者配合穿刺操作，如握拳、松拳等患者評(píng)估與教育準(zhǔn)備靜脈留置針、透明敷料、膠布、棉簽、消毒液等檢查留置針包裝是否完好、有效期及型號(hào)是否符合要求確保所需器械無菌、無污漬、無破損器械準(zhǔn)備與檢查02030401消毒方法與規(guī)范操作選擇合適的消毒劑，如碘伏、酒精等以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒消毒范圍直徑不小于5cm，待干后再進(jìn)行穿刺遵循無菌操作原則，避免污染穿刺部位了解患者心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)穿刺成功后及時(shí)告知患者，增強(qiáng)其信心穿刺過程中與患者保持溝通，分散其注意力對(duì)于不合作或緊張的患者，采取適當(dāng)?shù)陌矒岽胧┬睦碜o(hù)理及溝通技巧穿刺技術(shù)操作流程03選擇相對(duì)較大、較直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對(duì)于嬰幼兒等難以配合的患者，可采用輔助工具如頭皮針進(jìn)行定位。定位時(shí)要準(zhǔn)確、迅速，減少患者痛苦和不適。選擇合適靜脈與定位方法穿刺角度、深度及速度掌握01穿刺角度一般為15-30度，具體根據(jù)患者靜脈情況和皮膚狀況調(diào)整。02穿刺深度要掌握得當(dāng)，避免過深或過淺，以免損傷血管或?qū)е麓┐淌　４┐趟俣纫?，盡量縮短進(jìn)針時(shí)間，減少患者痛苦。03穿刺成功后，將外套管沿靜脈走向送入血管內(nèi)，注意動(dòng)作要輕柔、緩慢。送管過程中要密切觀察回血情況，確保外套管在血管內(nèi)。送管到位后，采用無菌敷料或膠布固定留置針，防止其移動(dòng)或脫落。送入外套管并固定技巧

抽出針芯并檢查回血情況固定好留置針后，輕輕抽出針芯，注意避免帶出外套管。抽出針芯后，檢查回血是否順暢，以確認(rèn)留置針是否在血管內(nèi)及是否通暢。如無回血或回血不暢，應(yīng)調(diào)整留置針位置或重新穿刺。留置期間護(hù)理要點(diǎn)04注意穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、疼痛或變色等異?，F(xiàn)象。膚色觀察滲血及滲液靜脈炎預(yù)防檢查敷料是否干燥，有無滲血或滲液，如有異常應(yīng)及時(shí)更換敷料。觀察靜脈走向有無條索狀紅線，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。030201定期觀察局部情況每次輸液后，用適量封管液進(jìn)行封管，防止血液回流堵塞導(dǎo)管。封管液使用對(duì)于血液粘稠度較高的患者，應(yīng)增加封管液的用量或使用抗凝劑。避免血液粘稠每次輸液前檢查留置針是否通暢，如有堵塞應(yīng)及時(shí)處理。輸液前檢查保持通暢，避免堵塞定期更換穿刺部位的敷料，保持局部清潔干燥。敷料更換穿刺前及更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，防止感染。消毒處理整個(gè)穿刺及護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無菌操作更換敷料和消毒處理避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫落或移位。留置時(shí)間靜脈留置針一般可保留3-5天，不超過7天，以防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)急處理如發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落、局部感染等異常情況，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)，向患者做好解釋工作，消除其緊張情緒。注意事項(xiàng)及應(yīng)急處理拔除留置針后護(hù)理05123根據(jù)留置時(shí)間和病情需要確定拔除時(shí)機(jī)，一般留置時(shí)間不超過72-96小時(shí)。在輸注高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物后應(yīng)及時(shí)拔除，避免對(duì)局部血管造成損傷。如出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、靜脈炎等癥狀，應(yīng)立即拔除留置針。拔除時(shí)機(jī)選擇010203拔除留置針后，用無菌棉球或紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)上方，避免局部出血。壓迫時(shí)間應(yīng)充分，一般不少于5分鐘，對(duì)于凝血功能較差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。避免在穿刺點(diǎn)及周圍用力揉搓，以免引起皮下出血。壓迫止血方法03如需再次穿刺，應(yīng)更換穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺。01拔除留置針后，用碘伏或酒精對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋范圍。02保持穿刺點(diǎn)干燥、清潔，避免污染和沾水，以免引起感染。局部清潔消毒處理010203告知患者及家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，提高其對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)和重視程度。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)穿刺肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，造成血管內(nèi)膜損傷。如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、滲血等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。健康教育指導(dǎo)并發(fā)癥識(shí)別與處理策略06靜脈炎的發(fā)生可能與輸入刺激性藥物、高滲性液體或靜脈留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。此外，患者自身因素如靜脈細(xì)小、彎曲等也可能增加靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生原因?yàn)轭A(yù)防靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位進(jìn)行穿刺。同時(shí)，應(yīng)合理安排輸液順序，先輸入刺激性小的藥物，再輸入刺激性大的藥物。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)定期更換穿刺部位。預(yù)防措施靜脈炎發(fā)生原因及預(yù)防措施堵塞原因?qū)Ч芏氯赡苡捎谘赫吵矶仍黾?、血流速度減慢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成等因素引起。解決方案為解決導(dǎo)管堵塞問題，首先應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。其次，定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。若發(fā)生堵塞，可采用生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等方法進(jìn)行處理。導(dǎo)管堵塞問題解決方案皮膚過敏反應(yīng)可能由于患者對(duì)某些消毒劑、膠帶或靜脈留置針材料過敏所致。過敏反應(yīng)原因在穿刺前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，避免使用可能引起過敏的物品。若發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用相關(guān)物品，并根據(jù)過敏程度給予相應(yīng)的抗過敏治療。應(yīng)對(duì)策略皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略VS除上述常見并發(fā)癥外，