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文檔簡介
臨床急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭患者護理要點肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細菌栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病,以肺循環(含右心)和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征,是最常見的肺栓塞類型,通常所稱的肺栓塞即指PTE。而深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是引起PTE的主要血栓來源,普通人群中靜脈血栓發病率是(1~3)/1000,主要表現為下肢DVT和PTE,有少數患者可發生于上肢深靜脈、視網膜、腦竇,肝靜脈或者腸系膜靜脈。急性肺栓塞是呼吸系統中的危重癥之一。它引起的急性呼吸衰竭較為嚴重,若不及時治療,死亡率較高,尤其是發生大面積肺栓塞時,死亡率接近100%。由于急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭的病人起病急發病重,在需要臨床醫生正確診治的同時,更需要及時、全面且細致的護理,以下是一些關鍵的護理措施:一、急救管理策略1.緊急護理評估:*評估患者的意識狀態,判斷有無意識障礙及障礙程度。*監測生命體征,包括氣道是否通暢、呼吸頻率、心率、血壓和經皮動脈血氧飽和度等。*檢查血流動力學穩定情況,如皮膚、黏膜、口唇、甲床的顏色,皮膚溫濕度,以及每小時尿量等。*觀察有無其他癥狀,如暈厥、呼吸困難加重、胸痛、胸悶、咯血等。*了解患者的既往病史及易患因素,如外傷、手術、DVT(深靜脈血栓)、靜脈曲張、腫瘤等。*進行輔助檢查,如血液D-二聚體、血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白、肝腎功能、腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)等,以及床旁心電圖和超聲心動圖等影像學檢查。2.醫護聯合:*對于心臟驟停的患者,立即就地搶救,行心肺復蘇術。*根據患者的具體情況,選擇合適的體位,如絕對臥床休息、半臥位或端坐位等。*保持氣道通暢,及時吸出呼吸道分泌物,必要時進行氣管插管或氣管切開。*持續心電監護,監測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等,并觀察心電圖變化。*迅速建立靜脈通路,遵醫囑進行循環支持、抗凝、溶栓治療。二、基礎護理1.監測生命體征:密切監測患者的呼吸頻率、心率、血壓和血氧飽和度等,及時發現和評估病情變化。2.控制疼痛:遵醫囑使用鎮痛藥物緩解疼痛,減輕患者的焦慮情緒。3.床旁護理:幫助患者保持舒適姿勢,提供情緒支持,促進患者的康復。三、呼吸護理1.**氧療**:根據血氣分析結果選擇合適的氧療工具和氧流量,合并呼吸衰竭時可采用經鼻面罩無創機械通氣或經氣管插管進行機械通氣。2.**保持呼吸道通暢**:定期翻身拍背,促進痰液排出,防止肺不張和感染。3.**濕化氣道**:對于使用呼吸機或鼻導管吸氧的患者,要保持濕化瓶的濕化,避免氣道干燥。四、預防血栓形成1.穿著彈力襪:幫助患者預防下肢深靜脈血栓的形成。2.使用抗凝藥物:遵醫囑給予患者抗凝藥物,預防血栓的復發。五、密切監測并發癥1.心力衰竭:觀察患者有無呼吸困難加重、心率增快、血壓下降等癥狀,及時給予相應的治療。2.休克:監測患者的血壓和尿量,及時發現并處理休克癥狀。3.呼吸衰竭:密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度等,及時調整氧療方案。六、心理護理1.與患者溝通:由于病人可能會感到恐懼或焦慮,應及時了解患者的需求及內心想法,給予相應的心理支持。2.講解醫學知識:為患者及其家屬講解急性肺血栓栓塞和呼吸衰竭的相關知識及治療成功的病例,提高患者的依從性。急性肺血栓栓塞癥合并呼吸衰竭的病人的護理需要及時、全面且細致,包括急救管理策略、基礎護理
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