新生兒成分輸血指南1．目的由于新生兒處于生長發育階段，各器官系統發育尚未成熟，與成人相比存在生理學和免疫學差異，故新生兒輸血有其特殊性。為向兒科醫師和輸血科臨床輸血咨詢服務人員提供新生兒成分輸血的指導原則，依據《臨床輸血咨詢服務管理程序》4.15條款的要求制定本指南。2．適用范圍適用于兒科醫師和輸血科臨床輸血咨詢服務人員指導新生兒成分輸血。3．職責3.1兒科經治醫師3.1.1經治醫師應了解新生兒輸血特點，嚴格掌握新生兒成分輸血適應證并選擇適合的血液。3.2輸血科技術人員3.2.1負責及時提供適合新生兒的血液，必要時提供新生兒成分輸血咨詢服務。4．指引要點4.1新生兒輸血特點4.1.1容易發生循環超負荷：新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計算不當或輸血速度過快時容易引起心衰。4.1.2對失血特別敏感：當新生兒失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）時即可出現明顯癥狀而需要輸注紅細胞。4.1.3不能耐受低溫血：新生兒體溫調節功能差，心肺發育尚不成熟，輸血時最好將血液加溫至32℃。4.1.4不能耐受高血鉀及低血鈣：新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡的功能差，輸入保存時間過久的全血或紅細胞容易出現高血鉀、低血鈣和酸中毒。4.1.5Hb需要維持在相對較高水平：新生兒血液中HbF(胎兒型）含量高，2.3--二磷酸甘油酸含量低，紅細胞與氧的親和力大，Hb需要維持在相對較高水平才能滿足生理需要。4.1.6為避免經血傳播巨細胞病毒（CMV），新生兒最好輸注去除白細胞的血液成分。4.1.7紅細胞上的血型抗原較弱，血清中抗體效價低，判定血型要用高效價的標準血清．只需要做ABO血型正定型，不必做反定型。4.2成分輸血4.2.1紅細胞輸注(1)輸注指證a)有貧血癥狀，Hb<80g/L或Hct<0.24者。b)急性失血，失血量>10%血容量者。c)大手術．Hb<100g/L或Hct<0.30者．d)中度心肺疾病，Hb<100g/L或Hct<0.30者。e)嚴重心肺疾病，Hb<130g/L或Hct<0.40者。f)入住新生兒重癥監護室(NICU)，Hb<130g/L或Hct<0.36者。(2)品種選擇a)選用濃縮紅細胞需用生理鹽水稀釋，而懸浮紅細胞可直接輸注。b)小劑量緩慢輸注可輸保存期內的懸浮紅細胞。c)大劑量輸注(>25ml/kg)，尤其是快速輸注或換血療法應輸注相對新鮮的紅細胞(保存期<7d)。d)輸注去除白細胞的紅細胞可預防輸血傳播CMV。e)新生兒，尤其是早產兒是輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群，有條件最好輸注γ射線輻照的紅細胞。(3)輸注方法：因大量輸血可延緩正常造血的恢復，故一般采用小劑量多次重復輸注，新生兒輸注紅細胞10～20ml/(kg·次)，早產兒5～15ml/(kg?次)。采用輸血泵控制輸血時間不短于2h。一名獻血者的紅細胞采用無菌連接裝置可分裝成幾小袋，分次輸給同一名患兒，以減少輸血不良反應和不必要的浪費。4.2.2血小板輸注(1)輸注指征a)血小板數<50×109/L，需要做侵入性檢查。b)血小板數在（50～100）×109/L，病情不穩定時應做預防性輸注。c)血小板數<20×109/L，即便病情穩定，也應預防性輸注。d)血小板數<100×109/L，需要做大手術，應做預防性輸注。e)血小板數在(50～100)×109/L，伴有明顯出血應做治療性輸注。f)有專家認為不健康的早產兒應比足月新生兒有更高的血小板數，前者血小板數應維持在(50～100)×109/L，后者只需維持在(20～50)×109/L。(2)血液選擇a)新生兒應接受ABO血型匹配且不傳播CMV的血小板，至于血小板是由新鮮全血制備還是單采方法獲得并不重要。b)減低容量的血小板（去除大部分血漿的血小板）不主張常規使用（患有腎病和充血性心力衰竭的新生兒例外），其缺點是有部分血小板在減少容量的過程中被丟失。c)通過去除白細胞技術使血小板中的白細胞<1.0×106/U可有效減低CMV感染的危險，這與使用CMV抗體陰性的血小板效果一樣。d)新生兒輸血導致TA-GVHD的危險性增加，這是不爭的事實，然而是否所有新生兒都要輸注輻照的血液成分，包括血小板仍存在爭議，實際工作中應根據是否具有引發TA-GVHD的高危因素靈活掌握。(3)輸注方法a)一般每次輸注濃縮血小板5～10ml/kg，用標準輸血器以患兒能夠耐受的較快速度輸注。b)由于同種異體血小板在患兒體內生存期極短，往往需要多次輸注，間隔2～3天輸注1次。c)開始輸注的前15min應嚴格觀察有無細菌污染、發熱、過敏反應的癥狀和體征。輕微的不良反應（如蕁麻疹）應采取減慢輸注速度或停止輸注并給予抗組胺藥物治療，出現嚴重反應（如低血壓、心動過速、呼吸急促、發紺等）應立即停止輸注并給予支持治療，剩余血送輸血科作進一步分析。(4)血小板無效輸注，執行《血小板無效輸注管理規程》。4.2.3中性粒細胞輸注(1)輸注指證a)出生后第1周中性粒細胞<3.0×109/L，伴有嚴重敗血癥，抗生素治療24h無效可考慮輸注中性粒細胞。b)出生1周以后中性粒細胞<1.0×109/L，伴有嚴重敗血癥亦可考慮輸注。(2)輸注并發癥a)最常見并發癥是非溶血性發熱反應，其次是傳播CMV和TA-GVHD等，肺部并發癥在新生兒報道較少。b)鑒于粒細胞輸注的各種并發癥和潛在危險，現已很少應用。中性粒細胞減少者注射粒細胞集落刺激因子(G-CSF)同樣有效。4.2.4新鮮冰凍血漿(FFP)(1)輸注指證a)先天性凝血因子缺乏：最常見的是甲型血友病（F=8\*ROMANVIII缺乏）和乙型血友病（FⅨ缺乏）。先天性凝血因子缺乏新生兒表現為臍部滲血，侵人性檢查部位出血等，顱內出血少見。b)維生素K依賴性疑血因子缺乏：典型者出生后2～7天內發病，遲發者2周后發病，表現為臍部、黏膜、消化道、靜脈穿刺部位出血，嚴重者發生顱內出血。c)其他：如肝病、DIC等。(2)不合理應用a)用FFP補充血容量、補充營養，治療低蛋白血癥、新生兒黃疸、增強機體免疫力均視為不合理。b)對早產兒試圖通過常規使用FFP來預防腦室周圍出血(PVH)，已被．證明無益，應避免應用。(3)輸注方法a)為避免循環超負荷，一般每天輸注FFP不超