提高病案質(zhì)量管理制度1.前言為了提高病案質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范病案管理流程，提高工作效率，特訂立此規(guī)章制度。2.病案管理組織2.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立病案管理組織，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理工作。2.2醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病案管理組織的日常運(yùn)作，并指定專職病案管理員負(fù)責(zé)具體工作。2.3病案管理組織應(yīng)建立科學(xué)的病案管理制度和流程，以保障病案質(zhì)量。3.病案質(zhì)量管理制度3.1確保病案質(zhì)量的基本原則：3.1.1準(zhǔn)確性原則：病案記錄的內(nèi)容應(yīng)真實(shí)準(zhǔn)確，反映患者病情和治療過(guò)程。3.1.2完整性原則：病案記錄應(yīng)充分反映患者的診療情況，包含病史、檢查結(jié)果、診斷和治療過(guò)程等。3.1.3時(shí)效性原則：病案記錄應(yīng)及時(shí)完成，確保及時(shí)、準(zhǔn)確的信息溝通。3.2病案質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)控：3.2.1病案管理組織應(yīng)定期對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。3.2.2病案管理組織應(yīng)建立病案質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，定期對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并訂立改進(jìn)措施。3.3病案質(zhì)量的改進(jìn)：3.3.1病案管理組織應(yīng)組織定期的病案質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，研究并提出病案質(zhì)量改進(jìn)方案。3.3.2病案管理組織應(yīng)建立病案質(zhì)量改進(jìn)檔案，記錄病案質(zhì)量改進(jìn)的情況。3.4病案質(zhì)量的教育培訓(xùn)：3.4.1醫(yī)院應(yīng)組織病案質(zhì)量相關(guān)的培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案質(zhì)量管理的認(rèn)得和理解。3.4.2病案管理組織應(yīng)定期開展病案質(zhì)量知識(shí)的培訓(xùn)和考核。3.4.3病案管理組織應(yīng)對(duì)有關(guān)病案質(zhì)量的政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等進(jìn)行宣傳和解釋。4.病案管理流程4.1病案歸檔：4.1.1患者出院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)病案逐級(jí)歸檔，確保病案的安全性和完整性。4.1.2病案管理員負(fù)責(zé)對(duì)歸檔的病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保病案質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.2病案收集和整理：4.2.1病案管理員應(yīng)及時(shí)收集患者的病歷資料，并進(jìn)行整理和歸檔。4.2.2病案管理員應(yīng)核實(shí)病案記錄的完整性和準(zhǔn)確性，必需時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通增補(bǔ)。4.2.3病案管理員應(yīng)及時(shí)更新病案信息，確保病案記錄的及時(shí)性。4.3病案編碼和歸類：4.3.1病案管理員應(yīng)依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病案進(jìn)行編碼和歸類。4.3.2病案編碼和歸類工作應(yīng)嚴(yán)格依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，確保編碼準(zhǔn)確性和全都性。4.3.3病案管理員應(yīng)定期檢查編碼和歸類工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。5.病案質(zhì)量管理的考核和獎(jiǎng)懲5.1考核制度：5.1.1醫(yī)院應(yīng)建立定期的病案質(zhì)量考核制度，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和排名。5.1.2病案管理組織應(yīng)負(fù)責(zé)組織和執(zhí)行病案質(zhì)量考核工作。5.1.3依據(jù)病案質(zhì)量考核結(jié)果，對(duì)病案管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲。5.2獎(jiǎng)懲措施：5.2.1對(duì)病案管理工作優(yōu)秀者予以嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)。5.2.2對(duì)病案管理工作不達(dá)標(biāo)者予以相應(yīng)的懲罰和教育。5.2.3對(duì)病案管理工作嚴(yán)重失職者，依法追究法律責(zé)任。6.附則6.1本制度自發(fā)布之日起施行。6.2病案管理組織應(yīng)在制度執(zhí)行過(guò)程中及時(shí)總結(jié)和修訂，確保制度的科學(xué)性和有效性。6.3對(duì)于本制度不明確的事項(xiàng)，可訂立相應(yīng)的細(xì)則和操作規(guī)程進(jìn)行解釋和執(zhí)行。7.結(jié)束語(yǔ)病案質(zhì)量管理制度的實(shí)施，將有助于提高醫(yī)院病案質(zhì)量，保障醫(yī)療