骨折（踝關節(jié)骨折）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）氣滯血瘀：傷后1周～2周。血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見肩部劇烈疼痛，局部瘀腫明顯、活動功能障礙。舌質淡紅，苔薄白，脈弦澀（二）氣血不足：傷后3～4周。瘀血未盡，筋骨未復，腫脹漸消，疼痛明顯減輕。舌質淡白，苔薄白，脈弦細。（三）陰虛濕重：骨折5～6周。表現(xiàn)為骨痂漸長，逐步恢復骨正常結構，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛1.評估疼痛的誘因、性質、部位、持續(xù)時間，做好疼痛評分。2.早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血。3.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、皮質下、腎、等。4.根據(jù)病情，給予骨骼牽引術。4、遵醫(yī)囑給予中藥外敷、中藥熏洗等。（二）腫脹1.評估腫脹的程度、部位、持續(xù)時間，并做好記錄。2.患肢抬高，高于心臟水平位置，以利靜脈血液和淋巴液的回流，減輕腫脹。3.觀察患肢血運、皮溫、感覺及足背動脈搏動情況，并觀察末端皮膚的顏色、溫度等變化。（三）活動受限1.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。2.指導患者進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。3.遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，中藥熏蒸等。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥中藥中藥與西藥的服藥時間應間隔1～2小時左右，中藥湯劑宜飯后服用。2.注射中藥靜脈滴注活血藥應遵醫(yī)囑調整滴速，注意觀察用藥后的反應。（二）特色技術1.耳穴壓豆（詳見附錄2）2.中藥熏洗（詳見附錄2）3.紅外線照射（詳見附錄2）4.中藥外敷（詳見附錄2）（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。（2）常規(guī)進行術區(qū)皮膚準備，完善術前各項檢查。2.術后護理（1）術后抬高患肢，以利靜脈血液和淋巴液的回流，并注意觀察彈力繃帶的松緊度。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）觀察患肢血運、皮溫、感覺及足背動脈搏動情況末端皮膚的顏色、溫度等變化。（4）注意患者生命體征變化，觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，觀察引流液色、質、量的變化，并正確記錄。（6）術后功能鍛煉①術后1-3天，做直腿抬高練習雙踝關節(jié)骨折，從第2周開始做背伸和屈活動。②術后1周，做膝關節(jié)彎曲和伸直練習。③術后2周，雙踝關節(jié)骨折，從第2周開始做背伸和屈曲活動，不能旋轉和翻轉。三踝骨折從第三周開始練習④三踝骨折從第3周開始練習做背伸和屈曲活動，不能旋轉和翻轉。⑤術后3個月后，進行負重練習。（四）石膏外固定的護理1.石膏未干時，不應覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。2．注意保持石膏清潔，勿使尿、便污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。3.密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴大，持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。4．注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、淤斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。（五）骨骼牽引術的護理1.向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配合。2．洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散其注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術。3．凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。4．保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。（1）牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。（3）牽引繩應滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）滑動牽引的患者，要適當抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）按醫(yī)囑定時測量兩側肢體的長度，做好記錄。（6）保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，每日1次，預防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫，皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側偏移時，及時報告醫(yī)師處理。四、健康指導（一）生活起居1.定期X光片復查。2.病人能行走時，可將鞋底外側墊高，維持踝關節(jié)的穩(wěn)定。2.向病人及家屬講解功能鍛煉重要性，有針對性的安排鍛煉，鍛煉的力度應先弱后強，活動幅度由小到大至全范圍，活動時間逐漸增加。（二）飲食指導1.氣滯血瘀型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.氣血不足型：進食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。3.陰虛濕重型：飲食宜清淡利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、西瓜等。（三）情志調理1.了解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。五、護理難點功能鍛煉依從性差解決思路：1.加強對患者康復保健知識教育，增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、功能鍛煉等相關護理知識。3.根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。4.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。六、護理效果評價附：跟骨骨折中醫(yī)護理效果評價表踝關節(jié)骨折的中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：氣滯血瘀□氣血不足證□陰虛濕重型□其他：三、對本病中醫(yī)護理