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文檔簡介

骨質疏松癥診治指南一、危險因素

1．不可控制因素：人種(白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。解放軍452醫(yī)院骨科檀臻煒

2．可控制因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和（或）維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物(見繼發(fā)性骨質疏松部分)。

二、臨床表現(xiàn)

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質疏松改變。

1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

2．脊柱變形：骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

3．骨折：輕度外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增加。

三、診斷

臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。

1．脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥。

2．骨密度測定：骨礦密度（BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70％的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。

（1）骨密度測定方法：雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質疏松癥的診斷金標準。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計算機斷層照相術(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質疏松癥的診斷參考。

（2）診斷標準：建議參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標準。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。現(xiàn)在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。測定部位的骨礦密度對預測該部位的骨折風險價值最大，如髖部骨折危險用髖部骨密度預測最有意義。DXA骨密度測定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。因此，應用DXA測定骨密度要嚴格按照質量控制要

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