中醫內科學課件第三章2.呃逆呃逆的定義與分類呃逆的病因病機呃逆的診斷與鑒別診斷呃逆的治療呃逆的預防與調護呃逆的定義與分類01呃逆是指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止的一種病證。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”。《內經》首先提出其病位在胃。病機關鍵是胃氣上逆動膈，氣逆上沖。01020304定義多因外邪、飲食、情志所傷，起病較急，病程較短，呃聲響亮，脘腹脹滿，得食則甚，口渴而不欲飲，舌苔厚膩，脈象弦滑。實證多因中氣不足，脾胃虛弱，或腎陽不足，虛氣上逆所致。起病較緩，病程較長，呃聲低長無力，氣不得續，脘腹不舒，喜溫喜按，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈象虛弱。虛證分類呃逆的病因病機02外感寒邪內傷飲食情志不舒久病體虛病因01020304寒邪入侵導致胃氣不降，上逆動膈，引發呃逆。飲食不節，過食生冷、辛辣、油膩食物，導致脾胃功能失調，氣機升降失常，引發呃逆。情緒波動、精神壓力等導致肝氣郁結，橫逆犯胃，引發呃逆。久病不愈導致脾胃虛弱，氣機升降無力，引發呃逆。呃逆的基本病機是胃氣上逆動膈，導致氣機不暢，胸膈滿悶。病性有虛實之分，實證多因寒邪、食積、氣滯等導致氣機郁滯，虛證多因脾胃虛弱、氣陰不足等導致氣機無力。病位主要在胃，與肝、脾等臟腑密切相關。病程中可出現寒熱錯雜、虛實夾雜等復雜病機。病機呃逆的診斷與鑒別診斷03了解患者呃逆的起病時間、癥狀表現、伴隨癥狀以及可能的誘因。病史采集查體輔助檢查觀察患者是否有其他異常體征，如面色、舌苔、脈象等。根據病情需要，可進行相關實驗室檢查或特殊檢查，如胃鏡、鋇餐造影等，以排除其他器質性疾病。030201診斷

鑒別診斷膈肌痙攣呃逆與膈肌痙攣均表現為膈肌不自主的收縮運動，但膈肌痙攣常表現為連續性呃逆，且多有呼吸系統疾病或胸膜疾病等基礎疾病。胃食管反流病胃食管反流病可引起呃逆癥狀，但常伴有反酸、燒心等癥狀，且胃鏡檢查可見食管黏膜炎癥、糜爛等病變。消化性潰瘍消化性潰瘍可引起呃逆癥狀，但常伴有上腹部疼痛、食欲不振等癥狀，且胃鏡檢查可見潰瘍病灶。呃逆的治療04中藥治療是呃逆治療的重要手段之一，可根據患者具體情況進行辨證施治。對于胃寒呃逆，可選用丁香散等溫中散寒的中藥進行治療；對于胃火呃逆，可選用竹葉石膏湯等清胃瀉火的中藥進行治療；對于氣滯呃逆，可選用四逆散等疏肝理氣的中藥進行治療。中藥治療需在專業醫師指導下進行，以免誤用藥物或藥物劑量不當影響治療效果。中藥治療針灸治療是中醫特色療法之一，對于呃逆的治療也有顯著療效。可選取中脘、足三里、內關等穴位進行針灸治療，以達到調和氣血、降逆止呃的作用。針灸治療需由專業醫師操作，以免誤傷經絡，造成不良后果。針灸治療其他療法包括推拿、拔罐、刮痧等中醫特色療法，可根據患者具體情況選擇使用。其他療法需在專業醫師指導下進行，以免誤用方法或操作不當影響治療效果。推拿可選取相關穴位進行手法按摩，以調和氣血、舒緩呃逆；拔罐可選取相關穴位進行拔罐治療，以排出體內寒氣、濕氣，緩解呃逆癥狀；刮痧可選取相關部位進行刮痧治療，以舒緩呃逆、促進氣血流通。其他療法呃逆的預防與調護05保持飲食規律，避免過饑過飽，少食辛辣、生冷食物，多食用易消化、養胃的食物。飲食調理保持心情舒暢，避免過度緊張、焦慮，學會調節情緒，釋放壓力。情緒調節保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，注意保暖，避免受寒。起居有常及時治療可能導致呃逆的原發病，如胃炎、胃潰瘍等。積極治療預防對于呃逆癥狀較輕的患者，可以嘗試少量多次飲水或食用一些酸性食物，以緩解癥狀。飲食調護情緒調護中醫調護日常調護對于因情緒緊張、焦慮等原因引起的呃逆，可以嘗試進行深呼吸、放松訓練等