中孕期產前超聲檢查超聲檢查的作用廣泛，應用范圍包括：診斷正常或異常妊娠；篩查和診斷胎兒畸形；判斷和了解胎兒生長發育情況；輔助產前診斷，篩查染色體異常；診斷胎兒附屬物的異常；輔助判斷胎兒宮內安危；預測和診斷早產等。胎兒畸形的產前診斷包括各種技術，遺傳咨詢，醫學影像（超聲影像，核磁共振），生化免疫，細胞遺傳和分子遺傳學（羊水穿刺，臍血穿刺，產前無創DNA檢查等）超聲檢查是最常用的檢測方法，也是目前篩查胎兒結構畸形最有效的方法產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查由于其對胎兒無創傷，無致畸作用，無疊加效應，胎兒圖像清晰，診斷準確，安全性高。胎兒畸形專指胎兒期胎兒各器官結構存在的形態結構異常，合并或不合并功能異常胎兒畸形的產前超聲聲像圖種類繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同，現代醫學對于很多出生缺陷的認識仍有局限，可能存在一定的漏診或者誤診

超聲醫師個人的經驗和專業知識是有限的，再加上儀器的局限性和胎兒、母體的方面影響因素，胎兒畸形檢出率不能達到100%。也不能對胎兒以后的發育做出預測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷美國婦產科醫師協會（1993）：“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進行徹底的檢查，期望能夠將所有的胎兒畸形均能被檢測出是不現實也是不合情理的。”超聲篩查胎兒畸形敏感性為13.3%～82.4%，平均40.4%。國內外文獻報道的部分胎兒畸形產前超聲檢出率：開放性脊柱裂為61%～95%；

胎兒唇腭裂為26.6%～92.5%；

單純腭裂為0～1.4%；

膈疝為60.0%左右；

房間隔缺損為0～5.0%；

室間隔缺損為0～66.0%；

法洛四聯征為14.0%～65.0%；

左心發育不良綜合征為28.0%～95.0%；

消化道畸形為9.2%～57.1%；

胎兒肢體畸形為22.9%～87.2%。有些出生缺陷沒有明顯的形態改變，不能夠“看”出來的超聲不能診斷的疾病：1.智力障礙2.聽力障礙3.視力障礙4.腦癱5.代謝性疾病、遺傳性疾病不伴有胎兒結構異常。

超聲檢查內容和書寫規范要因人而異，因地而異，因時而異，因目的要求而異。檢查醫師應明確每一次超聲檢查的目的和內容，嚴格按照要求執行，避免盲從和漏診，做到有章可循。對被檢查者應有詳盡的知情說明或知情同意，讓被檢查者明確：此次超聲檢查：醫師能看什么，醫師不能看什么,多做解釋，增進醫患之間的理解與溝通，從而減少不必要的誤會與糾紛對于胎兒畸形的檢測，應有嚴格的時間性，不是所有孕周都進行胎兒畸形檢查的。不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現的畸形，不能要求每次超聲檢查均能對所有胎兒畸形進行排除性診斷，不能認為所有產科超聲檢查都是一樣的胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。條件較差的基層醫院，對胎兒進行粗略的生長發育評估。⑦胎兒脊柱：脊柱矢狀切面觀察脊柱連續性，必要時做冠狀切面及橫切面掃查；左、右心室及左、右心房大小基本相等。胎兒宮內發育遲緩、胎盤和胎兒發育不良，胎盤不增大，血管阻力不下降。針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；2、35歲以上的高齡孕婦；⑤胎兒心臟：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，對可疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行胎兒超聲心動圖檢查；系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）7、經常性的維修和保養服務有限產前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對臨床醫師要求了解的某一具體問題進行檢查。有限產前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對臨床醫師要求了解的某一具體問題進行檢查。房間隔缺損為0～5.對被檢查者應有詳盡的知情說明或知情同意，讓被檢查者明確：此次超聲檢查：醫師能看什么，醫師不能看什么,多做解釋，增進醫患之間的理解與溝通，從而減少不必要的誤會與糾紛級別不同，目的不同，收費也不同，檢查的解剖結構不同，儀器不同，要求和內容也不同。檢查層次不同，內容不同，那么報告書寫也不同。一定要強調實事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，什么原因未看到，均應該按照每個級別的超聲檢查內容要求作詳細記錄。有條件者應留存相應的圖片，以便下次復查比較。當常規超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進行產前超聲檢查。通過產前超聲檢查來減少胎兒畸形的漏診。產前超聲檢查由于檢查的胎兒結構較多，幾乎對胎兒每一重要器官都要進行檢查，檢查時間長，且檢查費用較大，對檢查儀器要求高，對醫師的專業水平要求高。因此不是每個醫院、每個超聲醫師都能夠進行這方面的檢查，也不可能對所有孕婦都進行這種檢查。

胎兒異常產前超聲序貫化篩查：

孕11-13+6周初步篩查染色體異常超聲軟標記檢查中孕期20-24周畸形篩查晚孕28-32周補漏篩查和生長發育產前超聲分類一.早孕期超聲檢查：（孕13w+6天以內）1.早孕期普通超聲檢查2.孕11w——13w+6天NT超聲檢查二.中孕期超聲檢查1.一般產科超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）2.常規產科超聲檢查（Ⅱ級產前超聲檢查）3.系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）4.針對性產前超聲檢查（Ⅳ級產前超聲檢查）三.有限產前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對臨床醫師要求了解的某一具體問題進行檢查。產前超聲檢查對從事產前超聲檢查醫師的資質、儀器設備提出要求。對各階段產前超聲檢查的時機、適應證、內容進行了規范。未取得產前診斷技術服務資格的醫療保健機構在進行產前超聲篩查時，發現可疑病例應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉診至開展產前診斷技術的醫療保健機構人員要求一級醫療保健機構，助理執業醫師可以從事Ⅰ級產前超聲檢查。從事Ⅱ級或以下產前超聲檢查的醫師必須取得執業醫師資格。設備要求

開展一般產前超聲檢查（Ⅰ級）及常規產前超聲檢查（Ⅱ級）的超聲科（室）應配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。具有完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，供圖像分析和資料管理推薦使用的超聲儀器至少具有以下功能：

1、實時，灰階，2維超聲；

2、有經腹部和陰道探頭；

3、可調節的聲能輸出及輸出顯示標準；

4、有凍結圖像和放大功能；

5、電子游標；

6、可以打印或儲存圖像；

7、經常性的維修和保養服務產科超聲檢查四個層次第一、二個層次的產前超聲檢查的目的主要是觀察胎兒的生長發育情況，不以檢測胎兒有無畸形為目的，但對產科臨床能提供一些有意義的診斷。第一個層次一般產科超聲檢查（Ⅰ級）條件較差的基層醫院，對胎兒進行粗略的生長發育評估。條件較好的醫院已進行過系統超聲檢查的孕婦，僅進行大致的生長發育評估的情況下所進行的超聲檢查。檢查內容僅要求進行雙頂徑、股骨長及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況等。這一層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查。第二個層次產科常規超聲檢查（Ⅱ級）完成第一個層次的檢查內容。對胎兒主要臟器進行形態學的觀察，如顱內某些重要結構、四腔心切面、腹腔內的肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。衛生部《產前診斷技術管理條例》所規定于妊娠18-24周應診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。。

第三個層次

系統胎兒超聲檢查（Ⅲ級）此種檢查要求較高，對超聲醫師、儀器設備、檢查所需的時間、檢查內容、檢查時孕周大小均應嚴格要求。不是所有超聲醫師、所有醫院都能進行此種超聲檢查的，這種類型超聲檢查，應在具有產前診斷資格的醫院、由取得產前超聲診斷資格的超聲醫師進行，但并不排斥其他醫院進行此種類型的超聲檢查。通過這種系統胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質。這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，最好用高檔彩超檢查系統產前超聲檢查（一）適應癥

1、所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應于高危孕婦產前超聲檢查。

2、35歲以上的高齡孕婦；

3、生育過染色體異常兒的孕婦；

4、夫婦一方有染色體平衡易位者；

5、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；

6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；

7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；

8、在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦；

9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；

10、原因不明的流產、死產、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；

11、本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。孕20～24周胎兒系統性超聲篩查中孕期系統超聲篩查包括

(1)胎兒數目；

(2)胎方位；

(3)胎心率；

(4)胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度；⑤腹圍2、35歲以上的高齡孕婦；大腦中動脈血流的多普勒測定通常用于評價可疑生長受限胎兒的宮內狀況，大腦中動脈峰值流速(PSV)用于評價胎兒貧血，測值超過1.5、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；一般產科超聲檢查（Ⅰ級）①胎盤及臍帶：胎盤位置、厚度、胎盤成熟度、臍帶血管數目；條件較差的基層醫院，對胎兒進行粗略的生長發育評估。胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。開放性脊柱裂為61%～95%；晚孕28-32周補漏篩查和生長發育超聲檢查內容和書寫規范要因人而異，因地而異，因時而異，因目的要求而異。第一、二個層次的產前超聲檢查的目的主要是觀察胎兒的生長發育情況，系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）有條件者應留存相應的圖片，以便下次復查比較。超聲檢查是最常用的檢測方法，也是目前篩查胎兒結構畸形最有效的方法有限產前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對臨床醫師要求了解的某一具體問題進行檢查。(5)胎兒解剖結構：①胎兒頭顱：顱骨強回聲環、大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；②胎兒顏面部：上唇連續性；③胎兒頸部：有無包塊、皮膚水腫；④胎兒胸部：雙肺、心臟位置；⑤胎兒心臟：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，對可疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行胎兒超聲心動圖檢查；⑥胎兒腹部：腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：脊柱矢狀切面觀察脊柱連續性，必要時做冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢長骨(6)胎兒附屬物：①胎盤及臍帶：胎盤位置、厚度、胎盤成熟度、臍帶血管數目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量；

(7)孕婦子宮：宮頸內口，子宮肌瘤等情況。胎兒心臟：1.胎兒心臟面積占胸腔面積的1／3。2.右心室最靠近前胸壁。3.左心房離脊柱及降主動脈最近。4.右心室內有調節束。5.三尖瓣靠心尖較近。6.左、右心室及左、右心房大小基本相等。7.左室后壁與室間隔厚度相等。8.卵圓孔壁的撲動在左心房內。9.室間隔完整。10.室間隔∶房間隔=2∶111.軸間長度12心包腔內無積液腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形（受壓時），脊柱為橫切面，胎胃及肝內門靜脈1/

3段同時顯示。超聲檢查（Ⅳ級）（包括胎兒超聲心動圖檢查），此針對性種檢查通常要在前三種檢查的基礎上才能開展。針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。輔助判斷胎兒宮內安危(一)生物物理評分超聲可以通過生物物理監測(BPP)評價胎兒在宮內的狀況，包括：胎兒的呼吸運動、肌張力、胎動、羊水量和胎兒反應性(胎心監護)。BPP評分與圍產兒患病率間存在明顯的線性負相關。輔助判斷胎兒宮內安危(二)超聲多普勒血流監測母體子宮動脈、胎兒臍動靜脈、大腦中動脈、靜脈導管等血流的超聲檢測結果，有助于判斷胎兒宮內狀況。子宮動脈多普勒波形出現切跡或阻力指數升高可能提示妊娠并發癥，如胎兒生長受限和子癇前期等。臍動脈多普勒波形反映胎盤血供狀況，隨孕周增加、臍動脈舒張末期血流增加、舒張末期血流的缺失或反向，均提示胎兒宮內缺氧。輔助判斷胎兒宮內安危大腦中動脈血流的多普勒測定通常用于評價可疑生長受限胎兒的宮內狀況，大腦中動脈峰值流速(PSV)用于評價胎兒貧血，測值超過1.5倍中位數時，提示胎兒貧血。早孕期靜脈導管心房收縮期反向血流與胎兒非整倍體疾病和心臟畸形有關，中、晚孕期靜脈導管波形異常往往提示胎兒嚴重宮內窘迫。超聲多普勒血流監測主要用于有妊娠合并癥或并發癥的高危孕婦胎兒的監測。大腦中動脈血流的多普勒測定通常用于評價可疑生長受限胎兒的宮內狀況，大腦中動脈峰值流速(PSV)用于評價胎兒貧血，測值超過1.對被檢查者應有詳盡的知情說明或知情同意，讓被檢查者明確：此次超聲檢查：醫師能看什么，醫師不能看什么,多做解釋，增進醫患之間的理解與