脊柱區(qū)解剖一、境界與分區(qū)

境界：枕骨的上項線、斜方肌前緣、腋后線及其向下的延長線、髂后下棘至尾骨下端。

分區(qū)：項部背部腰部骶尾部肩峰—第一胸椎棘突—肩峰第12肋髂嵴脊柱區(qū)解剖二、體表標(biāo)志

1、各椎骨的棘突比較容易定位的有：第七頸椎棘突第2胸椎棘突：平肩胛骨上角第3胸椎棘突：平肩胛岡內(nèi)側(cè)端第7胸椎棘突：平肩胛骨下角第3腰椎棘突：平臍第4腰椎棘突：平髂嵴最高點第2骶椎棘突：平髂后上棘

2、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角

3、第12肋

4、豎脊肌脊柱區(qū)解剖三、軟組織

㈠皮膚和筋膜

1、皮膚：比較致密。

2、淺筋膜：項部淺筋膜致密，有纖維束與深筋膜相連。腰部淺筋膜可分兩層，之間有豐富的蜂窩狀脂肪組織。⑴皮神經(jīng)：項部：枕大N（C2）、第三枕N（C3）背部：胸N后支（上6-7對的內(nèi)側(cè)支、下5-6對的外側(cè)支）腰部：臀上皮N（L1-3后支的外側(cè)支）⑵皮血管：較小，主要是肋間后A和腰A的后支。脊柱區(qū)解剖

3、深筋膜⑴項部深筋膜：與頸部相連續(xù)。⑵背、腰部深筋膜：

1）胸腰筋膜：淺層：較厚，在豎脊肌表面，與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，向內(nèi)側(cè)附于棘突。深層：位于豎脊肌與腰方肌之間，上附第12肋，內(nèi)附腰椎橫突，下附髂嵴，向外與淺層愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜。

2）腰方筋膜：位于腰方肌前面，是腹內(nèi)筋膜的一部分。脊柱區(qū)解剖㈡肌層1、第一層：(1)斜方肌位置：項部和背上部皮下。起點：枕外隆凸、項韌帶、全部胸椎的棘突。止點：鎖骨外側(cè)端、肩峰、肩胛岡。作用：牽拉肩胛骨向內(nèi)側(cè)或向上、下移動。

(2)背闊肌位置：背下部和胸外側(cè)部皮下。起點：下6個胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。參與引體向上。脊柱區(qū)解剖2、第二層：(1)頭夾肌位置：項部，斜方肌深面。起點：項韌帶下部、第7頸椎和第1-3胸椎棘突。止點：枕骨上項線外側(cè)份。⑵頸夾肌位置：頭夾肌的外下方起點：第3-6胸椎棘突。止點：第1-3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。

[夾肌的作用]：單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)；雙側(cè)收縮，使頭后仰。⑶肩胛提肌位置：項部兩側(cè)，斜方肌深面。起點：第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣上部。作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使頸屈向同側(cè)。脊柱區(qū)解剖⑷菱形肌位置：斜方肌中部的深面，纖維斜向外下。起點：第6-7頸椎棘突（小菱形肌）、第1-4胸椎棘突（大菱形肌）。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中、下部。作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移動。⑸上后鋸肌位置：菱形肌的深面，纖維斜向外下。起點：第6-7頸椎和第1-3胸椎的棘突。止點：第2-5肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。作用：上提肋骨，助吸氣。⑹下后鋸肌位置：背闊肌中部的深面，纖維斜向外上。起點：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。止點：第9-12肋骨肋角的外側(cè)面，呈鋸齒狀。作用：下降肋骨，助呼氣。脊柱區(qū)解剖3、第3層——豎脊肌（骶棘肌）位置：脊柱棘突兩側(cè)的縱溝內(nèi)。由三列肌束組成，從內(nèi)到外分別是髂肋肌、最長肌、棘肌。⑴髂肋肌起點：骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶、髂嵴后部。止點：肋骨。⑵最長肌可分為頭、頸、胸最長肌起點：骶骨背面、腰椎棘突、胸頸椎橫突。止點：胸椎、頸椎的橫突，顳骨乳突。⑶棘肌可分為頭、頸、胸、腰棘肌起點：下位椎骨棘突。止點：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后伸和頭后仰。單側(cè)收縮則側(cè)屈。

“腰肌勞損”即指該肌脊柱區(qū)解剖4、第四層：(1)椎枕肌包括以下四肌①頭后大直肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。止點：枕骨下項線外側(cè)份。作用：與夾肌相同②頭后小直肌纖維向上直行起點：寰椎后結(jié)節(jié)。止點：枕骨下項線內(nèi)側(cè)份。作用：使頭部回旋和后仰。③頭上斜肌纖維斜向內(nèi)上方起點：寰椎橫突。止點：枕骨下項線。作用：使頭后仰。④頭下斜肌纖維向外上方斜行起點：樞椎棘突。止點：寰椎橫突。作用：單側(cè)使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)使頭后仰。脊柱區(qū)解剖⑵橫突棘肌居豎脊肌深面，多起自橫突，斜向內(nèi)上升短距離后，止于棘突。由淺至深分為三組：①半棘肌②多裂肌③回旋肌

[作用]：單側(cè)收縮，使脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮，使脊柱后伸。⑶橫突間肌協(xié)助脊柱側(cè)屈。⑷棘突間肌協(xié)助脊柱后伸。⑸肋提肌由橫突連至下位肋骨后端，上提肋骨。⑹腰方肌位置：腹后壁，腰椎兩側(cè)。起點：髂嵴。止點：第12肋，第1-4腰椎棘突。作用：下降肋骨，使脊柱側(cè)屈。⑺腰大肌脊柱區(qū)解剖腰部兩個薄弱區(qū)1、腰上三角境界：下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、豎脊肌。底—腹橫肌腱膜表面—背闊肌內(nèi)容：肋下N、髂腹下N、髂腹股溝N

臨床意義：腹膜后膿腫潰破處、腰疝形成處2、腰下三角

境界：背闊肌、腹外斜肌、髂嵴底——腹內(nèi)斜肌表面——筋膜臨床意義：腹膜后膿腫潰破處脊柱區(qū)解剖㈢深部神經(jīng)血管1、項部⑴神經(jīng)：主要是脊神經(jīng)后支枕下神經(jīng)（C1后支）：穿過寰椎后弓與椎A(chǔ)之間進入枕下三角，分支支配椎枕肌。⑵血管：①枕A：來自頸外A，經(jīng)乳突與寰椎橫突之間進入項部，至胸鎖乳突肌和頭夾肌附著處深面。②頸橫A：來自甲狀頸干，向外至斜方肌前緣深面分為升、降支。升支營養(yǎng)頭夾肌、肩胛提肌，降支營養(yǎng)菱形肌③頸深A(yù)：來自肋頸干，在深部上升，與枕A的分支吻合。脊柱區(qū)解剖④椎A(chǔ)：可分為四段第一段：起點至入第6頸椎橫突孔之前。第二段：穿過第6～2頸椎橫突孔的部分，其內(nèi)側(cè)為頸椎體，后面為頸N前支，周圍包以椎靜脈叢。老年人椎A(chǔ)第二段可出現(xiàn)迂曲，或頸椎體骨質(zhì)增生，均可影響血流。第三段：出樞椎橫突孔至進入椎管之前。先向外、向后，穿過寰椎橫突孔，然后經(jīng)寰椎后弓的上方，呈水平方向轉(zhuǎn)向后內(nèi)，接近中線時，穿寰枕后膜進入椎管。第四段：進入椎管后的部分。2、腰背部神經(jīng)：脊神經(jīng)后支血管：肋間A后支、腰A后支脊柱區(qū)解剖四、脊柱㈠脊柱的組成

26塊椎骨，椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)。

㈡脊柱的結(jié)構(gòu)特點

1、椎骨的一般結(jié)構(gòu)⑴椎體⑵椎弓⑶七個突起：一個棘突、一對橫突、一對上關(guān)節(jié)突、一對下關(guān)節(jié)突。脊柱區(qū)解剖2、各部椎骨的形態(tài)特點

⑴頸椎：椎體較小，上面兩側(cè)緣的唇狀突起，叫椎體鉤，下面前后緣稍突。椎孔較大。橫突短而寬，根部有橫突孔，末端分裂成前、后結(jié)節(jié)（前結(jié)節(jié)為肋骨遺跡），C6的前結(jié)節(jié)叫頸A結(jié)節(jié)；棘突常分叉；關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近似水平位，易脫位，骨折少見。脊柱區(qū)解剖三個特殊頸椎：寰椎：呈環(huán)形，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)成。前弓前面有前結(jié)節(jié)，后面有齒凹。后弓后面正中處有后結(jié)節(jié)。側(cè)塊上面有腎形的上關(guān)節(jié)凹，下面有平坦的下關(guān)節(jié)面。脊柱區(qū)解剖

隆椎：棘突特別長，不分叉，形成結(jié)節(jié)，可于項部皮下看到或摸到（強屈項背時，3個明顯骨突的中間者）。橫突孔較小，僅有椎V通過。

樞椎：由椎體向上伸出一個齒突。脊柱區(qū)解剖⑵胸椎：椎體側(cè)面和橫突尖端的前面有肋凹。

椎體肋凹一般有上、下兩個半肋凹

T1

上肋凹為圓形

T9、10

只有上肋凹

T11、12

只有一圓形肋凹棘突較尖，向后下方傾斜，呈疊瓦狀。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈額狀位。脊柱區(qū)解剖⑶腰椎：椎體肥厚;

棘突呈方板狀，水平向后伸。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位。上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的突起，叫乳狀突。橫突根部后下方有一副突。（副突相當(dāng)于橫突，而橫突是肋骨的遺跡）脊柱區(qū)解剖⑷骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對耳狀面脊柱區(qū)解剖骶后孔4對骶管骶管裂孔骶角脊柱區(qū)解剖⑸尾骨：呈三角形。脊柱區(qū)解剖3、椎骨間的連結(jié)⑴椎間盤脊柱區(qū)解剖

位置——相鄰兩椎體之間。共23個。

構(gòu)造纖維環(huán)：由纖維軟骨構(gòu)成，呈環(huán)形。前寬后窄髓核：有彈性的膠狀物質(zhì)。是脊索的遺跡。

結(jié)構(gòu)特點：

1）位置越低，厚度越厚。頸部和腰部者前部較厚，后部較薄，而胸部者則相反。

2）纖維環(huán)前部較寬，越往后越窄。由于后部有后縱韌帶保護，因此后外側(cè)方最易破裂。臨床意義：

1）成人椎間盤血液供應(yīng)貧乏，逐漸發(fā)生變性，易受結(jié)核菌侵犯而壞死。

2）過度勞損可引起纖維環(huán)破裂，使髓核或纖維環(huán)或二者同時膨出，形成椎間盤突出癥。脊柱區(qū)解剖⑵椎間關(guān)節(jié)

1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

2）寰樞關(guān)節(jié)

3）鉤椎關(guān)節(jié)：臨床上稱“Luschka”關(guān)節(jié)，位于下5個頸椎體之間，由椎體上面兩側(cè)緣的椎體鉤與上位椎體下面兩側(cè)緣后部的陷凹所構(gòu)成。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，導(dǎo)致頸椎病。

4）腰骶關(guān)節(jié)⑶韌帶

1）前