心內科護士用藥安全管理隱患及對策研究摘要：目的：研究心內科護士用藥安全管理上存在的隱患以及對策。

方法：對我院心內科2010年6月-2013年3月的護士臨床護理用藥安全管理情況進行分析統計。

結果：通過對心內科護士用藥安全管理過程中存在的問題進行討論總結，提出一些有效可行的改進措施，并嚴格落實，提高了護理用藥安全管理質量，消除了一些不必要的隱患。

結論：通過嚴格規范的心內科護士用藥安全管理可有效降低臨床用藥差錯的發生率，增加患者對護士的滿意度，提高護理質量。

關鍵詞：心內科護士安全用藥管理護理質量

【中圖分類號】r3【文獻標識碼】b【文章編號】1671-8801（2013）06-0428-01

內科與外科有很大區別，外科多以手術為主，而內科多靠藥物進行治療，尤其是心內科，臨床藥物種類繁多，需要掌握各個藥物的配伍禁忌，密切觀察用藥反應，及時發現藥物中毒情況，在眾多的用藥要求中，用藥安全是重要的基本要求之一。由于用藥太多，護士配藥用藥等工作量大，心理壓力也比較大，在這種情況下更容易發生失誤和差錯。用藥不當嚴重影響著患者的生命安全。用藥缺陷也是醫療糾紛的常見原因，影響良好醫患關系的建立?？梢娮o士安全用藥管理在臨床工作中的重要地位。所以，我院心內科2010年6月-2013年3月展開了加強臨床護理用藥安全管理的一系列活動，努力提高用藥安全性進而改善護理質量，取得不錯的臨床效果。

1分析心內科護理臨床用藥安全管理中存在的問題

1.1藥物的保存問題。①由于心內科存儲的藥品量比較多，種類復雜，又需要定期清點檢查，護士的手部多次的接觸這些藥品可能會使藥品名稱和有效期等重要信息不清楚，所以護士在配藥時可能因為藥品包裝上的模糊不清而產生用藥安全問題。②臨床護理工作量大，而醫護比例又很難達到標準比例，為了完成醫囑，護士可能對藥品放置管理無暇顧及，藥物隨意擺放不分種類，如靜脈用藥與非靜脈用藥放在一起，外用藥與口服藥物擺在在同一藥柜中；沒有嚴格按照藥物存儲條件保存，如沒有將要求4℃保存的藥物儲存在恒溫冰箱，沒有將需避光保存的藥物避光保存。③藥品清點審核制度存在漏洞，有些不常用的藥品可能由于存儲時放在不易找到的地方，時間過長而失效，護士交接時沒有對藥物進行仔細清點和交接。

1.2醫囑審核環節被忽視。護士在配藥、用藥過程中對醫生開據的臨床醫囑進行審核，這也是保障臨床用藥安全管理的重要方面。醫生難免有時候會因為工作量多工作壓力大而出現一些錯誤，所以護士需要審核醫囑，核對處方和醫囑上的用藥劑量等內容，避免造成患者用藥劑量過大或不足而發生危險或影響治療效果，而護士常常忽視了這一環節；其次醫護之間缺乏有效溝通，護士交接班時對醫囑核對不夠認真仔細，新入院的患者常常無法按醫囑及時給藥，使治療延誤；醫師可能因為不太清楚藥物劑量、用藥方法或者沒有檢查患者的癥狀體征而開具有錯誤的處方，如不能及時發現可能會出現意外。同時有些護士可能由于臨床經驗不足，用藥知識欠缺而又沒有及時查閱說明書、沒有及時發現病人的病情變化并告知醫師等原因，不能為醫師的用藥治療提供幫助。除此之外有些護士責任心不夠強，在用藥過程中不夠耐心細心，比如不注意調節好滴速，滴速過快造成病人循環負荷過重，用藥過程中不注意無菌操作導致病人發熱等。

1.3輸液換液和給藥過程中的常見問題。心內科護士輸液換液和給藥的工作繁重，用藥太多很容易出現等少抄或漏抄輸液卡和瓶簽的狀況，由于醫囑比較多，很多病人剛入院時病情又比較急，審核過程就會進一步出現問題。又由于病情需要等多種原因對病人進行床位更換，而醫師護士之間沒有很好的溝通和交代，護士反向查對不仔細仍按照原來的床號給藥，造成失誤，帶來安全用藥隱患。部分護士沒有熟練掌握心內科藥物的給藥時間和途徑，最適滴速以及溶劑等內容；對患者術后靜脈留置針的消毒保護不到位，連接處斷開或針頭不在血管內而輸液導致藥液漏出或外滲，耽誤治療或造成病人進一步的健康損害。

2加強心內科護士用藥安全，消除管理隱患

2.1加強藥物分類管理，完善核對制度。首先常規搶救藥物。由于心內科病人容易發生心律失常等嚴重并發癥，搶救情況較其他科室多，所以需要將搶救用藥放于醒目位置，方便搶救，節省搶救時間；其他普通藥物要按照種類妥善放置，避免雜亂無章，例如靜脈用藥與非靜脈用藥分開，口服藥與外用藥分開，容器統一，不隨意擺放藥物，并注明藥物的名稱以及數量等內容，在容器外貼上明顯的標簽；專門設置一個區域來存放近期將要失效的藥物，注明失效日期并定期對這些藥物清理；避光藥物和需要冷藏儲存的藥物按要求存放在暗室和冰箱內。定期考核心內科核對制度，對藥品和交接班的核對進行重點考核整頓，讓護士從心理上感受要用藥安全管理的重要性，消除用藥安全隱患。護理人員應嚴格做好“三查七對”制度，尤其是查對危險藥品時，更應該認真核對品名、劑量、濃度等內容；用藥前確定患者的病室號、床號、姓名，并有效執行雙人核對制度，確保無誤后再用藥。

2.2加強培養護士的慎獨精神。護士是臨床治療的一線工作者，是藥物治療的直接執行者，護士的整體專業素質的好壞是做好臨床用藥安全管理工作的決定性因素。醫院定期組織藥物知識講座，加強臨床護士對新的藥品知識的掌握和積累，使他們能夠更好地配合醫師的臨床治療。除了對專業知識的加強以外，職業道德修養也是需要培訓的一部分。護士的責任感在臨床護理工作中十分重要，對保護病人，防止因粗心大意而發生意外具有重要意義。同時如果出現了用藥錯誤要及時修正并上報到護理部，定期開會討論護理差錯，避免發生同樣的錯誤。

2.3加強對用藥環節的安全管理。第一：為避免開具醫囑時因不了解藥物劑量、濃度、用藥方法而出現錯誤，避免因轉抄錯誤或轉抄字跡不清等人為因素而影響用藥安全，這些環節都采用計算機打印和處理。第二：輸液時嚴格執行核對制度，并向病人解釋藥品名稱和作用等，和患者建立合作信任關系。護理人員要嚴格按照護理級別定時巡視病房，觀察液體的滴速和輸液反應以及是否有外滲等情況，做到及時發現，及時處理。第三：進行藥敏實驗時，如青霉素過敏實驗，一定要按要求由兩名以上護理人員共同確認結果，并且皮試前需備好搶救用物如腎上腺素。第四：口服藥的發放要嚴格執行“發藥到手，吃藥到口”，不得將藥物轉發給家屬或其他人，并向病人解釋口服藥的用藥時