學習目標知識目標

能力目標

素質目標

掌握慢性胃炎的病因、臨床表現、診斷、治療原則和預防進行正確的病例分析擬定合理的診療方案職業道德和社會責任感PART一概述患病率隨年齡增長而增大，中年以上最常見是由各種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見（一）定義幽門螺桿菌感染率在40-70%左右,最常見病因4（二）流行病學人是目前唯一被確認的HP傳染源，一般通過人與人之間密切接觸傳播HP感染引起的慢性胃炎患病率與該人群HP的感染率是平行的（三）分類01非萎縮性胃炎：以往稱淺表性02萎縮性胃炎：分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎03特殊類型胃炎：臨床少見PART二病因和發病機制01幽門螺桿菌感染03藥物和毒物05年齡因素和其他0204十二指腸-胃反流自身免疫病因（一）HP感染①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應；③Hp抗體可造成自身免疫性疾病。削弱胃黏膜屏障功能胃腸動力異常肝膽疾病消化道梗阻含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃

（二）十二指腸-胃反流（三）藥物和毒物1非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應性胃病常見病因

酒精胃鏡下：黏膜下出血，不伴明顯黏膜炎癥2壁細胞、內因子抗體壁細胞數減少泌酸腺萎縮胃酸分泌減少（四）自身免疫（五）年齡因素和其他12老年人胃黏膜退行性變，黏膜修復再生功能降低右心衰、肝硬化胃黏膜淤血，影響新陳代謝PART三胃鏡及組織學病理（一）胃鏡表現非萎縮性胃炎：黏膜充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗萎縮性胃炎：黏膜色澤變淡，皺襞變細而平坦，有時可見黏膜血管紋胃底胃體胃竇慢性淺表性胃炎正常慢性萎縮性胃炎1342炎癥淋巴細胞、漿細胞浸潤活動性：中性粒細胞萎縮腺體數量減少非化生性萎縮、化生性萎縮化生腺體被杯狀細胞、幽門腺細胞取代腸上皮化生、假幽門腺化生異型增生細胞過度增生和分化缺失胃癌的癌前病變（二）病理PART四臨床表現213456癥狀與胃鏡不成正比，體征不明顯大多無明顯癥狀,癥狀無特異性惡性貧血者消化道癥狀較少中上腹不適、飽脹、食欲缺乏、惡心等不適危重病應激者可以嘔血、黑便為首發癥狀NSAIDs/阿司匹林所致者癥狀不明顯臨床表現PART五診斷02病因診斷胃鏡01HP檢測自身免疫性胃炎檢查抗壁細胞抗體、內因子抗體、維生素B12診斷關鍵PART六治療1.一般治療2.病因治療3.對癥治療4.癌前情況處理大多數成人有輕度非萎縮性胃炎，如HP陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療；飲食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒煙戒酒，避免服用刺激性食物及藥物。（一）一般治療1.根除HP治療（二）病因治療質子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+鉍劑，療程10-14天抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等（二）病因治療2.十二指腸-胃反流保護胃黏膜、促進胃動力等3.胃黏膜營養因子缺乏注射維生素B12抑酸藥抑制、中和胃酸促動力劑緩解腹脹黏膜保護劑緩解腹痛（三）對癥治療補充復合維生素、含硒藥物胃鏡下行黏膜下剝離術定期隨防（四）癌前情況處理PART七預后有胃癌家族史，食物單一，常食熏制食物患者，警惕向胃癌的進展輕度異型增生可逆轉，重度易轉變為癌部分萎縮可改善或逆轉腸上皮化生難以逆轉慢性非萎縮性胃炎預后良好PART八預防保持良好心理狀態和充足睡眠不吃霉變食物，少吃熏制、腌制食物食物多樣化，避免偏食避免不良喂食習慣多吃新鮮食品避免粗糙、辛辣食物及大量飲酒、吸煙病歷摘要

男性，44歲。發作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進食后出現上腹部脹痛，伴惡心，無發熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時輕時重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸。患者以來，食欲正常，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重無明顯變化。

既往體健。否認傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實驗室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。據以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及預防措施。凡大醫治病必當安神定志無欲無求先發大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫精誠》版權申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網絡，僅供教學使用。PART一胃鏡及組織學病理（一）胃鏡表現非萎縮性胃炎：黏膜充血水腫或黏膜皺襞腫脹增粗萎縮性胃炎：黏膜色澤變淡，皺襞變細而平坦，有時可見黏膜血管紋胃底胃體胃竇慢性淺表性胃炎正常慢性萎縮性胃炎1342炎癥淋巴細胞、漿細胞浸潤活動性：中性粒細胞萎縮腺體數量減少非化生性萎縮、化生性萎縮化生腺體被杯狀細胞、幽門腺細胞取代腸上皮化生、假幽門腺化生異型增生細胞過度增生和分化缺失胃癌的癌前病變（二）病理PART二臨床表現213456癥狀與胃鏡不成正比，體征不明顯大多無明顯癥狀,癥狀無特異性惡性貧血者消化道癥狀較少中上腹不適、飽脹、食欲缺乏、惡心等不適危重病應激者可以嘔血、黑便為首發癥狀NSAIDs/阿司匹林所致者癥狀不明顯臨床表現PART三診斷02病因診斷胃鏡01HP檢測自身免疫性胃炎檢查抗壁細胞抗體、內因子抗體、維生素B12診斷關鍵病歷摘要

男性，44歲。發作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進食后出現上腹部脹痛，伴惡心，無發熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時輕時重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；颊咭詠?，食欲正常，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重無明顯變化。

既往體健。否認傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實驗室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。討論：該病人具有哪些慢性胃炎的臨床表現？該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據有哪些？凡大醫治病必當安神定志無欲無求先發大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫精誠》版權申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網絡，僅供教學使用。PART病因和發病機制01幽門螺桿菌感染03藥物和毒物05年齡因素和其他0204十二指腸-胃反流自身免疫病因（一）HP感染①Hp呈螺旋狀，具鞭毛，可在黏液層中自由活動，直接侵襲黏膜；②Hp代謝產物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎癥反應；③Hp抗體可造成自身免疫性疾病。削弱胃黏膜屏障功能胃腸動力異常肝膽疾病消化道梗阻含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃

（二）十二指腸-胃反流（三）藥物和毒物1非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應性胃病常見病因

酒精胃鏡下：黏膜下出血，不伴明顯黏膜炎癥2壁細胞、內因子抗體壁細胞數減少泌酸腺萎縮胃酸分泌減少（四）自身免疫（五）年齡因素和其他12老年人胃黏膜退行性變，黏膜修復再生功能降低右心衰、肝硬化胃黏膜淤血，影響新陳代謝凡大醫治病必當安神定志無欲無求先發大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫精誠》版權申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網絡，僅供教學使用。PART概述患病率隨年齡增長而增大，中年以上最常見是由各種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見（一）定義幽門螺桿菌感染率在40-70%左右,最常見病因58（二）流行病學人是目前唯一被確認的HP傳染源，一般通過人與人之間密切接觸傳播HP感染引起的慢性胃炎患病率與該人群HP的感染率是平行的（三）分類01非萎縮性胃炎：以往稱淺表性02萎縮性胃炎：分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎03特殊類型胃炎：臨床少見凡大醫治病必當安神定志無欲無求先發大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫精誠》版權申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網絡，僅供教學使用。PART一預后有胃癌家族史，食物單一，常食熏制食物患者，警惕向胃癌的進展輕度異型增生可逆轉，重度易轉變為癌部分萎縮可改善或逆轉腸上皮化生難以逆轉慢性非萎縮性胃炎預后良好PART二預防保持良好心理狀態和充足睡眠不吃霉變食物，少吃熏制、腌制食物食物多樣化，避免偏食避免不良喂食習慣多吃新鮮食品避免粗糙、辛辣食物及大量飲酒、吸煙病歷摘要

男性，44歲。發作性上腹脹痛不適6年。

患者6年前過量進食后出現上腹部脹痛，伴惡心，無發熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解，此后每飲食不當即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時輕時重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸。患者以來，食欲正常，精神、睡眠可，大小便未見異常，體重無明顯變化。

既往體健。否認傳染病、高血壓和糖尿病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP

130/80mmHg，一般情況可，全身淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下偏左有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。病歷摘要

實驗室檢查：

胃鏡示：胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點和少量糜爛面。

腹部B超示：肝膽胰脾腎大致正常。討論：結合病歷摘要及初步診斷，該病人需開展哪些預防措施？凡大醫治病必當安神定志無欲無求先發大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫精誠》版權申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網絡，僅供教學使用。PART治療1.一般治療2.病因治療3.對癥治療4.癌前情況處理大多數成人有輕度非萎縮性胃炎，如HP陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療；飲食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒煙戒酒，避免服用刺激性食物及藥物。（一）一般治療1.根除HP治療（二）病因治療質子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+鉍劑，療程10-14天抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等PPI埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等鉍劑枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等（二）病因治療2.十二指腸-胃反流保護胃黏膜、促進胃動力等3.胃黏膜營養因子缺乏注射維生素B12抑酸藥抑制、中和胃酸促動力劑緩解腹脹黏膜保護劑緩解腹痛（三）對癥治療補充復合維生素、含硒藥物胃鏡下行黏膜下剝離術定期隨防（四）癌前情況處理病歷摘要

男性，44歲