重大疾病醫療幫扶協議書甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________甲乙雙方在平等自愿、互利共贏的基礎上，基于對重大疾病醫療幫扶的共同理解與認可，經過充分的協商，特訂立以下協議條款，以明確雙方的權利與責任，共同推進重大疾病醫療幫扶工作。一、協議目的本協議旨在通過建立醫療幫扶機制，確保因重大疾病導致的醫療費用支出得到有效幫助，減輕患者家庭的經濟負擔，保障患者的基本醫療需求。二、協議范圍本協議適用于因重大疾病而產生的醫療費用幫扶，涉及的疾病范圍包括但不限于以下幾類：1.惡性腫瘤2.心血管疾病3.糖尿病及其并發癥4.腎臟疾病5.其他經雙方確認的重大疾病三、合作雙方信息甲方為提供醫療幫扶的機構，乙方為需要醫療幫扶的患者或其家屬。具體信息如下：甲方：____________，聯系方式：__________________乙方：____________，聯系方式：__________________四、合作內容1.醫療費用幫扶甲方將在乙方確診為重大疾病后，根據實際情況給予醫療費用支持，具體金額和支付方式由雙方協商確定。2.醫療服務提供甲方協助乙方聯系相關醫療機構，提供必要的醫療服務信息和指導，確保乙方能夠及時得到專業的醫療救助。3.信息溝通雙方應保持密切的溝通，及時分享與醫療幫扶相關的信息，確保醫療幫扶工作順利進行。五、合作期限本協議自簽署之日起生效，直至乙方的醫療需求得到滿足為止，或雙方協商一致決定終止。六、權利與責任1.甲方的權利與責任1)負責審核乙方的醫療費用申請，確保申請的真實性與合理性。2)有權根據乙方的實際情況，決定給予的醫療幫扶金額及方式。3)保護乙方的個人信息，對于乙方的醫療情況及相關資料進行嚴格保密。2.乙方的權利與責任1)享有申請醫療幫扶的權利，提供真實、準確的醫療信息與費用清單。2)有義務向甲方提供必要的資料，以便甲方進行審核。3)如需變更醫療服務提供方，須提前通知甲方，并征得甲方同意。七、保密條款雙方均應對在合作過程中獲得的對方商業機密及個人隱私信息嚴格保密，未經對方書面同意，不得向第三方披露任何與本協議相關的內容。違反保密條款的一方需承擔相應的經濟與法律責任。八、收益分配本協議不涉及收益分配問題，甲方的醫療幫扶資金來源于社會捐贈、政府補助等，乙方無權要求分紅或其他收益。九、合作保障措施1.甲方應確保所提供的醫療幫扶資金用于乙方的醫療支出，不得挪作他用。2.在協議有效期內，若因甲方原因導致乙方無法獲得醫療幫扶，甲方需承擔相應的賠償責任。3.若因不可抗力（如自然災害、疫情等）導致本協議無法履行，雙方應協商解決。十、違約條款若任一方違反本協議的條款，違約方應承擔違約責任，賠償守約方因此而產生的所有損失。具體賠償金額由雙方協商確定。十一、爭議解決在本協議履行過程中，如發生爭議，雙方應通過友好協商解決；如協商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十二、其他事項1.本協議的修改與補充需經雙方書面確認，補充條款與本協議具有同等法律效力。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具同等法律效力。十三、協議簽署本協議自雙方簽字之日起生效，雙方確認已充分理解本協議的所有條款，愿意遵守。甲方（簽字）：__________________乙方（簽字）：__________________日期：__________________