幼兒保育學(xué)第一章

第二章第三章第四章第五章學(xué)前兒童保育的基本觀念學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和行為學(xué)前兒童營(yíng)養(yǎng)保育學(xué)前兒童常見身體疾病和保育學(xué)前兒童心理健康和保育第六章學(xué)前兒童日常起居和活動(dòng)的保育目錄第七章學(xué)前兒童傷害的預(yù)防和處理第五章學(xué)前兒童心理健康和保育本章提要：學(xué)前兒童的心理尚未發(fā)育成熟，由于生理機(jī)能失調(diào)、環(huán)境適應(yīng)不良或心理沖突產(chǎn)生等，容易出現(xiàn)不適當(dāng)行為、心理偏差和心理問題。理性看待、防止夸大或忽視孩子的問題，正確理解一些“令人頭疼”的孩子及其所面臨的“生存困境”，給予他們理解和幫助，是心理保育的重要目標(biāo)。本章內(nèi)容包含心理健康的相關(guān)概念、學(xué)前兒童心理健康的影響因素和預(yù)防措施、如何理解和幫助“令人頭疼”的孩子、學(xué)前兒童常見問題行為的預(yù)防和干預(yù)。02學(xué)前兒童心理健康的影響因素和預(yù)防措施04學(xué)前兒童常見問題行為的預(yù)防和干預(yù)01心理健康的相關(guān)概念03如何理解和幫助“令人頭疼”的孩子第一節(jié)心理健康的相關(guān)概念心理健康一凱茲和劉易斯認(rèn)為心理健康指的是人的情緒穩(wěn)定、智慧敏銳以及社會(huì)適應(yīng)良好的狀態(tài)。麥林格認(rèn)為心理健康的人能適應(yīng)外部世界，保持平穩(wěn)的情緒，擁有積極的心理品質(zhì)。朱家雄認(rèn)為心理健康的兒童能夠適應(yīng)其所處環(huán)境的變化。心理健康一馮江平認(rèn)為，心理健康的兒童具有以下特點(diǎn)心理表現(xiàn)與年齡相稱；行為與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化相適應(yīng)，并參與社會(huì)生活；通過學(xué)習(xí)能掌握、使用所處社會(huì)的語(yǔ)言等；在日常生活、學(xué)習(xí)中能逐步學(xué)會(huì)遵守規(guī)則，能懂得獎(jiǎng)與罰的意義；能正確處理與同伴的關(guān)系；能逐漸學(xué)會(huì)控制自己的情緒，其情緒表現(xiàn)與環(huán)境要求的相一致。問題行為二01在精神病學(xué)或病理學(xué)領(lǐng)域，問題行為被認(rèn)為是“偏離常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的行為，主要表現(xiàn)為攻擊反抗、違紀(jì)越軌或由焦慮抑郁、孤僻退縮等引起的輕度心理創(chuàng)傷”；02從行為的程度和時(shí)間出發(fā)對(duì)其進(jìn)行界定，如李雪榮認(rèn)為兒童問題行為是一種異常行為，在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上超過了相應(yīng)年齡階段所允許的正常范圍。問題行為的概念是1928年由英國(guó)威克曼提出的，目前主要有以下幾種觀點(diǎn)。問題行為二學(xué)前兒童的問題行為是其發(fā)展過程中特有的問題和障礙，具有行為不足、行為過度和行為不適當(dāng)?shù)忍攸c(diǎn)。02在發(fā)展過程中具有很大的易變性和被動(dòng)性，容易受到環(huán)境的影響而發(fā)生變化，有的可能隨著年齡的增大而逐漸消失，而有的則會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致成人期的心理缺陷。04心理表現(xiàn)是否與年齡相稱。某類問題和障礙在兒童發(fā)展的一定階段出現(xiàn)，可以被看作是正常現(xiàn)象，若在不適宜的年齡段出現(xiàn)，則被認(rèn)為是問題行為。01通常表現(xiàn)為情緒或者行為方面的某一種或者某幾種孤立地偏離常態(tài)的情況，而不是一大堆癥狀。03在判斷某種行為是否為問題行為時(shí)，必須考慮特定的文化性。特定的社會(huì)文化對(duì)于心理健康的要求，取決于這種社會(huì)文化對(duì)于心理健康的各種特征所持的價(jià)值觀。問題行為二學(xué)前兒童的問題行為是其發(fā)展過程中特有的問題和障礙，具有行為不足、行為過度和行為不適當(dāng)?shù)忍攸c(diǎn)。06特殊心理表現(xiàn)持續(xù)的時(shí)間。任何兒童在發(fā)展的某個(gè)階段，都可能出現(xiàn)一些特殊的心理或行為表現(xiàn)，例如注意不集中等，不久又會(huì)自然消失。但是若是某種特殊行為長(zhǎng)期保持，就需要特別關(guān)注了。08心理反應(yīng)是否與周圍環(huán)境相互適應(yīng)。某些心理表現(xiàn)或行為在不適宜的情境中產(chǎn)生了，但是在適宜的情境中卻又不產(chǎn)生。05特殊心理表現(xiàn)出現(xiàn)的頻率。學(xué)前兒童的某種不太正常的心理表現(xiàn)如果經(jīng)常出現(xiàn)，就需要注意。07特殊心理表現(xiàn)的嚴(yán)重程度。與同齡兒童的一般行為相比，觀察是否有特殊行為出現(xiàn)。第二節(jié)學(xué)前兒童心理健康的影響因素和預(yù)防措施生物學(xué)因素一（一）影響因素遺傳基因A先天素質(zhì)B腦損傷C神經(jīng)功能失調(diào)D生物學(xué)因素一（二）預(yù)防措施0102通過婚前檢查，篩查患有遺傳病的育齡青年，給予計(jì)劃生育和遺傳咨詢，可以減少由遺傳基因引起的心理問題；創(chuàng)設(shè)良好的妊娠環(huán)境，提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，避免胎兒受到環(huán)境危險(xiǎn)因素的影響，并且通過產(chǎn)前診斷，早期篩查出有嚴(yán)重畸形或遺傳病的胎兒；在分娩過程中，應(yīng)該盡量避免新生兒分娩缺氧和腦部受損。1.出生前為了保證嬰幼兒身心正常發(fā)育，減少由于疾病等導(dǎo)致的心理問題，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃免疫，提高計(jì)劃免疫的實(shí)施率和有效率；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證嬰幼兒能夠獲得均衡的膳食，同時(shí)還要減少可能引發(fā)兒童腦損傷的環(huán)境危險(xiǎn)，2.出生后心理學(xué)因素二（一）影響因素依戀是指嬰幼兒與養(yǎng)育者（通常是父母）之間建立起來的早期的關(guān)系。親子依戀可分為四種不同的類型，其中只有安全型最有利于孩子的安全感獲得滿足。1.依戀類型自我調(diào)節(jié)能力是兒童對(duì)自身精力、注意力、情感和沖動(dòng)等的管理。自我調(diào)節(jié)能力比較好的孩子可以在精力旺盛時(shí)使自己平靜，在注意力模糊時(shí)使自己集中，在感覺強(qiáng)烈和痛苦時(shí)安撫自己。3.自我調(diào)節(jié)能力信息處理方式會(huì)影響兒童的發(fā)展。信息處理包括處理聲音、圖像和感覺，即聽覺處理、視覺—空間處理和感官處理，每一種方式都與兒童的發(fā)展緊密相關(guān)，兒童的信息處理方式對(duì)其各種行為都有很大影響。2.信息處理方式對(duì)于小年齡的孩子而言，攻擊性行為、情緒過激的原因可能是語(yǔ)言能力不足、無(wú)法理解同伴的情緒、社會(huì)技能的缺乏等，若成人能了解其心理發(fā)展水平并給予相應(yīng)的發(fā)展支持，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，這些問題將不再出現(xiàn)。4.心理發(fā)展水平心理學(xué)因素二（二）預(yù)防措施010203041.建立安全型依戀關(guān)系2.加強(qiáng)溝通交流3.創(chuàng)設(shè)和諧的物理環(huán)境4.加強(qiáng)疏導(dǎo)工作社會(huì)學(xué)因素三（一）影響因素1.社會(huì)文化的變化愛玩是兒童的天性，若由于擔(dān)心孩子危險(xiǎn)而限制孩子的活動(dòng)空間，則在限制了兒童進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)的機(jī)會(huì)同時(shí)，也減少了其發(fā)展中必要的人際交往。（2）活動(dòng)空間受限。核心家庭中由于父母白天忙于上班，使父母與孩子在一天之中分離時(shí)間較長(zhǎng)，一起活動(dòng)的時(shí)間明顯減少，這無(wú)疑會(huì)對(duì)兒童的身心發(fā)展產(chǎn)生一定的不利影響。（1）核心家庭因素。社會(huì)學(xué)因素三（一）影響因素2.家庭因素ABC（1）過分寵愛與保護(hù)（2）過高期望和過度教育。（3）教養(yǎng)方式。社會(huì)學(xué)因素三（一）影響因素保教人員需要對(duì)于學(xué)前兒童情緒、行為和發(fā)展中的一些問題具有敏感度，尤其是針對(duì)在日常教育活動(dòng)中表現(xiàn)特殊的兒童，應(yīng)有意識(shí)地了解其行為背后的內(nèi)部和外部因素，與同事、家長(zhǎng)共同制定教育方案，從情感上建立切入點(diǎn)，綜合運(yùn)用多種方法來幫助兒童。幼兒園與家庭的合作也十分重要。保教人員要同父母一起，正確認(rèn)識(shí)孩子的心理健康問題，并形成合力。3.幼兒園因素社會(huì)學(xué)因素三（二）預(yù)防措施1.營(yíng)造良好的家庭心理環(huán)境影響家庭心理環(huán)境的因素多來自家長(zhǎng)，例如家長(zhǎng)的性格特征、育兒方法。應(yīng)該加強(qiáng)家庭育兒支持和指導(dǎo)，緩解家長(zhǎng)的壓力，提高育兒能力。社會(huì)學(xué)因素三（二）預(yù)防措施2.創(chuàng)設(shè)和諧的幼兒園心理環(huán)境創(chuàng)設(shè)有利于兒童安全型依戀需要的幼兒園保教環(huán)境，使兒童已有的依戀情結(jié)在新的環(huán)境中得到新的明確。在兒童入托、入園后，環(huán)境的變化、原有依戀關(guān)系的缺失，造成了兒童極度不安全的心理反應(yīng)，于是開始本能地尋找新的依戀對(duì)象，尋找心理的“自我平衡”。社會(huì)學(xué)因素三（二）預(yù)防措施3.開展社會(huì)宣導(dǎo)無(wú)論是家庭還是幼兒園，都是社會(huì)生態(tài)環(huán)境的一個(gè)部分，因此必須從社會(huì)這一層面上，以社會(huì)宣導(dǎo)的輿論性和法治建設(shè)的法律性為手段，為學(xué)前兒童心理健康成長(zhǎng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)和諧的環(huán)境。第三節(jié)學(xué)前兒童常見身體疾病預(yù)防和護(hù)理的基本原則兒童對(duì)于流程的更替感到恐慌一（一）行為表現(xiàn)因?yàn)槟承┕?jié)日活動(dòng)或者其他原因使日常生活的流程發(fā)生了變化，例如戶外活動(dòng)時(shí)下雨了要轉(zhuǎn)換到室內(nèi)，節(jié)日活動(dòng)的流程有別于日常生活的流程等，有時(shí)兒童會(huì)發(fā)生恐慌，表現(xiàn)為吵鬧、不安等。兒童對(duì)于流程的更替感到恐慌一（二）原因（2）兒童對(duì)于日常生活規(guī)律特別執(zhí)著。（1）僅僅通過語(yǔ)言表述，有些孩子很難對(duì)某件事形成具體的印象，有些孩子無(wú)法對(duì)通過耳朵聽到的信息進(jìn)行集中處理，有些孩子會(huì)因?yàn)閷?duì)某個(gè)事情過度投入而聽不見其他的事情。對(duì)于這些孩子而言，以聲音形式出現(xiàn)的“語(yǔ)言”是一種模糊、難以理解的信息。兒童對(duì)于流程的更替感到恐慌一（三）方法1.理解孩子的恐慌2.建立與孩子之間的信任關(guān)系，并在情感上理解孩子4.適當(dāng)采用消退的方法3.用孩子能夠理解的方式事先對(duì)要做的事情進(jìn)行計(jì)劃，并及時(shí)傳達(dá)給孩子不喜歡參加集體活動(dòng)二行為表現(xiàn)01無(wú)法服從集體命令，或者討厭、不愿意參加集體活動(dòng)。原因02集體活動(dòng)的氛圍有別于個(gè)別化活動(dòng)，兒童可能因各種原因拒絕參加：集體活動(dòng)的氣氛使其感到緊張和不安；對(duì)于集體活動(dòng)的任務(wù)有強(qiáng)烈的不安感；在集體活動(dòng)中無(wú)法集中注意力；由于語(yǔ)言溝通能力不足、無(wú)法理解對(duì)方的情緒、無(wú)法理解游戲規(guī)則等，在集體活動(dòng)中與同伴發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。不喜歡參加集體活動(dòng)二（三）方法1.不勉強(qiáng)孩子，分解任務(wù)循序漸進(jìn)2.事先告知3.幫助其調(diào)整情緒尊重孩子的交往方式，通過這種方式，能夠與孩子建立良好的信任關(guān)系，以便其感到安全。事先告訴孩子當(dāng)日活動(dòng)安排，以使孩子有心理準(zhǔn)備。幫助孩子調(diào)整情緒，學(xué)習(xí)如何與他人建立關(guān)系。首先應(yīng)理解孩子的情緒，幫助其學(xué)會(huì)用語(yǔ)言來表達(dá)情緒。其次要為孩子創(chuàng)造分享、表達(dá)情緒的環(huán)境。注意力不集中三行為表現(xiàn)01無(wú)法在一項(xiàng)活動(dòng)中集中注意力，看見別的小朋友在做事情就會(huì)過去跟他們說話或者搗亂，無(wú)法保持安靜。原因02（1）對(duì)于外界刺激的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。在安靜的地方，可以非常平靜地投入活動(dòng)中。（2）外界信息過多，使孩子無(wú)法集中處理。注意力不集中三（三）方法創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，為孩子進(jìn)行適當(dāng)信息整理，屏蔽多余的信息。如合理安排區(qū)角，移去無(wú)關(guān)的環(huán)境布置或玩具，使活動(dòng)環(huán)境簡(jiǎn)潔、清爽。可調(diào)整教室布局，單獨(dú)留出一個(gè)角落，這樣就有效地隔離了外界的各種干擾因素，能夠使孩子很快在此處安靜下來。在集體活動(dòng)中，盡量安排注意力不集中的孩子坐在保教人員的身邊，盡量不要在周圍放置可能會(huì)分散其注意力的物體。第四節(jié)學(xué)前兒童常見問題行為的預(yù)防和干預(yù)過度哭吵一過度哭吵是指嬰兒過度哭鬧，但是生長(zhǎng)良好，常見于出生后不久的新生兒，可持續(xù)至出生后3—4月。過度哭吵一1.成因目前對(duì)于嬰兒過度哭吵的解釋，主要認(rèn)為這是嬰兒和環(huán)境相互作用的結(jié)果。其中有三個(gè)主要因素。（1）器質(zhì)性因素。如疾病導(dǎo)致身體不適所致，也稱病理性哭吵。（2）嬰兒的先天素質(zhì)，即氣質(zhì)或者情緒反應(yīng)（3）父母不適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式。父母不懂得適當(dāng)?shù)貞?yīng)答嬰兒的需求，增加了嬰兒突然哭吵的時(shí)間。過度哭吵一3.干預(yù)明確癥狀：即哭吵的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻繁程度。體格檢查：體格檢查可以排除器質(zhì)性疾病。過度哭吵一4.預(yù)防孕期就可以開始關(guān)注孩子的健康教育知識(shí)。父母應(yīng)了解有關(guān)嬰兒啼哭的知識(shí)，知道嬰兒啼哭的普遍情形，如發(fā)生異常時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)幫助。情緒障礙二情緒障礙（EmotionalDisorder）是發(fā)生在兒童青少年時(shí)期以心理因素為主因的神經(jīng)功能失調(diào)，以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)，過去被稱為兒童神經(jīng)官能癥、兒童神經(jīng)癥。兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)使神經(jīng)功能失調(diào)的臨床表現(xiàn)與成人的神經(jīng)癥有較明顯的差別，所以目前傾向于使用“情緒障礙”一詞。學(xué)前兒童情緒障礙的發(fā)生發(fā)展與其氣質(zhì)和人格特征有關(guān)，其中主要受遺傳因素的影響。情緒障礙二（一）分離焦慮癥分離焦慮癥主要表現(xiàn)為兒童與親人分離時(shí)產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，是一組以恐懼與不安為主的情緒體驗(yàn)，會(huì)對(duì)兒童的社會(huì)功能造成一定的影響，如情緒不穩(wěn)、煩躁不安、注意力渙散、學(xué)習(xí)效率下降、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績(jī)受影響，同時(shí)這些癥狀又反過來加重了分離焦慮癥。情緒障礙二（一）分離焦慮癥分離焦慮癥與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)系。一般多發(fā)生于對(duì)外界刺激較敏感和容易緊張的兒童身上，嬰幼兒期的行為抑制傾向往往是其先兆，而這類兒童的父母通常也有敏感、猶豫、缺乏自信心等特點(diǎn)。1.病因情緒障礙二（一）分離焦慮癥分離焦慮癥表現(xiàn)為與親人分離時(shí)的急性、期待性的焦慮。分離焦慮癥最早發(fā)生于6—8個(gè)月的嬰兒身上，3歲后，當(dāng)嬰幼兒能夠理解與親人的分離是暫時(shí)的，這種焦慮會(huì)有所緩解。5歲前，對(duì)兒童分離焦慮癥的診斷依然應(yīng)該慎重。對(duì)于分離的預(yù)見是分離焦慮癥的主要誘因，分離也包括被迫分離，如死亡、疾病或者父母再婚。分離焦慮癥一般發(fā)生于星期日晚上或者星期一早晨，上學(xué)前或者不在學(xué)校較長(zhǎng)時(shí)間后，如暑假或者病后。2.癥狀情緒障礙二3.干預(yù)對(duì)學(xué)前兒童的分離焦慮癥，主要采用心理支持的方法，如消除他們的顧慮，幫助控制不安全感和失敗感，消除環(huán)境中的不利因素，對(duì)適應(yīng)環(huán)境困難或適應(yīng)較慢的兒童，要讓他們有足夠長(zhǎng)的時(shí)間去適應(yīng)，并且要防止過多的環(huán)境變遷。對(duì)有焦慮傾向的父母，要幫助他們認(rèn)識(shí)自身的個(gè)性弱點(diǎn)可能對(duì)兒童造成的不良影響，讓他們了解父母對(duì)子女溫暖的情感和理解可降低子女的焦慮水平，父母與子女之間應(yīng)該保持和諧融洽的親密關(guān)系，并相互尊重和理解，這樣有利于促進(jìn)子女的心理健康、緩解子女的焦慮情緒。可以建議父母常帶孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，這樣有益于疾病的恢復(fù)。（一）分離焦慮癥情緒障礙二（二）恐怖癥恐怖癥（Phobia）是指兒童對(duì)某些事物或情景產(chǎn)生特別強(qiáng)烈的恐懼，或?qū)Σ辉摦a(chǎn)生恐懼的事物產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼。情緒障礙二（二）恐怖癥兒童恐怖的形成是基于經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)的。有的通過直接經(jīng)驗(yàn)而得到，也有的通過觀察別人的行為而學(xué)到，如父母故意用恐嚇或威脅性的語(yǔ)言刺激孩子，或父母經(jīng)常吵架造成家庭不和，或兒童目睹某些悲慘場(chǎng)面或觀看恐怖的影視節(jié)目，或因教育方法不當(dāng)，如溺愛等，都會(huì)造成兒童容易產(chǎn)生恐怖的感覺。1.病因情緒障礙二（二）恐怖癥當(dāng)兒童對(duì)于日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為，嚴(yán)重時(shí)日常生活和社會(huì)功能受損。判斷時(shí)必須能夠鑒別害怕和恐怖，即暴露于條件時(shí)的焦慮反應(yīng)程度、逃避行為范圍和伴隨的功能損害。2.癥狀情緒障礙二3.干預(yù)學(xué)前兒童的癥狀多數(shù)較輕，常可不治自愈，一般以心理治療為主。較嚴(yán)重者可在父母的積極協(xié)助下，采用行為療法，如系統(tǒng)脫敏療法，對(duì)兒童所恐懼的事物有意識(shí)地使其逐步升級(jí)地接觸，并在此過程中給予熱情的鼓勵(lì)和保證，使恐懼情緒逐漸減輕，直至面臨真實(shí)事物或情景時(shí)也不再恐懼。（二）恐怖癥言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（一）語(yǔ)言發(fā)育障礙語(yǔ)言發(fā)育障礙（DevelopmentalLanguageDisorder）是一組由中樞神經(jīng)發(fā)育遲緩引起的語(yǔ)言障礙，患兒智力相對(duì)正常。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（一）語(yǔ)言發(fā)育障礙（1）表達(dá)性語(yǔ)言障礙。患兒的表達(dá)性語(yǔ)言能力顯著低于其智齡水平，2歲時(shí)還不會(huì)說單詞句，3歲時(shí)還不會(huì)說雙詞句；1.表現(xiàn)癥狀（2）感受性語(yǔ)言障礙。患兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力顯著低于其智齡水平，且?guī)缀跛谢純旱恼Z(yǔ)言表達(dá)都明顯受損，多繼發(fā)表達(dá)性語(yǔ)言障礙。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（一）語(yǔ)言發(fā)育障礙一般認(rèn)為是生物學(xué)因素，有的學(xué)者根據(jù)患兒的表現(xiàn)類似有局部性腦損害的獲得性失語(yǔ)癥癥狀，推測(cè)其發(fā)病可能為先天性或出生時(shí)發(fā)生了腦損傷所致。也有的學(xué)者認(rèn)為，由于語(yǔ)言的獲得與多種感知覺功能有關(guān)，如視覺、聽覺以及與感知有關(guān)的記憶和注意等，因此認(rèn)為該障礙與感知覺功能失調(diào)有關(guān)。2.病因言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三3.干預(yù)進(jìn)行特殊的言語(yǔ)訓(xùn)練，制定特殊的言語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃，將父母包括在訓(xùn)練計(jì)劃中。訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從3歲開始一直持續(xù)到語(yǔ)言發(fā)育障礙消失為止。對(duì)于伴有行為障礙的患兒還要采用行為療法進(jìn)行控制，如對(duì)伴有情緒障礙的患兒進(jìn)行支持性的心理治療，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。（一）語(yǔ)言發(fā)育障礙言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（二）發(fā)育性發(fā)音障礙發(fā)育性發(fā)音障礙是指兒童運(yùn)用語(yǔ)言的能力明顯低于其智齡水平，具體表現(xiàn)為語(yǔ)言技能正常，但語(yǔ)音習(xí)得出現(xiàn)問題，其發(fā)音異常不是由發(fā)音器官和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（二）發(fā)育性發(fā)音障礙（1）語(yǔ)音習(xí)得速度低于同齡兒童的水平，說話吐字不清，有明顯的構(gòu)音異常：（2）由于說話吐字不清而被人取笑，常常伴有一些情緒和行為的變化，（3）雖然說話時(shí)吐字不清，但是并沒有句法結(jié)構(gòu)上的錯(cuò)誤，1.表現(xiàn)癥狀言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（二）發(fā)育性發(fā)音障礙準(zhǔn)確病因尚不清楚，一般有兩種解釋：一來認(rèn)為可能是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯導(dǎo)致發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)部分功能失調(diào)，其中遺傳因素往往對(duì)發(fā)育遲滯有影響；二來認(rèn)為是環(huán)境因素所致，如兒童經(jīng)常與發(fā)音不清的人接觸。2.病因言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三3.干預(yù)（1）消除環(huán)境中的消極因素，如教給他們正確、清晰的發(fā)音，避免和發(fā)音不清晰的人接觸，對(duì)兒童發(fā)音不準(zhǔn)的情況，不要加以指責(zé)，而是要使其心情放松，避免緊張。（2）對(duì)于4歲以后依然有發(fā)音問題的患兒，應(yīng)該進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。通過夸大孩子的錯(cuò)誤發(fā)音，要使孩子能辨認(rèn)自己的錯(cuò)誤發(fā)音，進(jìn)而根據(jù)不同類型（階段）進(jìn)行治療。（二）發(fā)育性發(fā)音障礙言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（三）言語(yǔ)流暢性障礙言語(yǔ)流暢性障礙，又被稱為口吃（Stuttering），是一種言語(yǔ)節(jié)律異常的語(yǔ)言障礙。學(xué)齡前是高發(fā)年齡段，男童的發(fā)病率高于女童。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（三）言語(yǔ)流暢性障礙表現(xiàn)為發(fā)音或單詞的重復(fù)、停頓、發(fā)聲延長(zhǎng)，明顯影響說話的流暢性，每句話在說出第一個(gè)字后即停頓，或重復(fù)第一個(gè)字，或拖長(zhǎng)第一個(gè)字的發(fā)音。1.表現(xiàn)癥狀言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三（三）言語(yǔ)流暢性障礙（1）大多數(shù)認(rèn)為由生物學(xué)因素所致，如口吃患兒家族中口吃的發(fā)生率高于一般人群，同卵雙生子高于異卵雙生子。（2）口吃具有神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)，可能是皮質(zhì)優(yōu)勢(shì)區(qū)域異常引起的。（3）精神因素對(duì)口吃有影響，部分患兒在急性精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)口吃。（4）環(huán)境不良因素所致，和兒童的模仿有關(guān)，因?yàn)椴糠只純涸谡Z(yǔ)言發(fā)展的早幾年無(wú)口吃，后來因模仿周圍人的口吃而發(fā)病。2.病因言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙三3.干預(yù)（1）避免兒童在發(fā)育過程中的語(yǔ)言不流暢發(fā)展為口吃，不要指責(zé)孩子的不流利說話，也不要催他說，不要過分關(guān)注，讓其放松，使之說話速度放慢。（2）讓兒童養(yǎng)成良好的說話習(xí)慣，吐字清晰，避免模仿口吃患兒說話。（3）避免兒童在過分著急的情況下說話。（4）對(duì)于急性口吃，重在防止其發(fā)展成為慢性口吃，并引起其他心理健康問題。（5）對(duì)伴有情緒障礙的兒童，可以通過心理支持等方式，鼓勵(lì)其重建人際關(guān)系，增強(qiáng)自信心。（三）言語(yǔ)流暢性障礙攻擊性行為四攻擊性行為（AggressiveBehavior）是指故意的攻擊。在學(xué)前兒童中，輕度和間斷的攻擊性行為比較常見。攻擊性行為四（1）嬰兒時(shí)表現(xiàn)為咬、踢、哭、拉扯頭發(fā)相當(dāng)頻繁。（2）學(xué)齡前表現(xiàn)為經(jīng)常搶別人的玩具、叫喊、打以及猛擊他人，伴有語(yǔ)言虐待。1.表現(xiàn)癥狀攻擊性行為四2.病因010203050406因受到挫折而報(bào)復(fù)。家庭問題和不良的

父母教育。模仿榜樣。文化因素。注意缺陷多動(dòng)障礙易引發(fā)攻擊性行為。生物學(xué)因素。攻擊性行為四3.干預(yù)03/04/學(xué)習(xí)親社會(huì)行為，有助于孩子認(rèn)識(shí)發(fā)怒、控制沖動(dòng)以及進(jìn)行情感表達(dá)，從而減緩孩子的攻擊性行為。同時(shí)，對(duì)孩子的親社會(huì)行為進(jìn)行鼓勵(lì)。使用正面的行為療法，如暫時(shí)隔離法對(duì)于輕度攻擊性行為很有效，將孩子置于一個(gè)角落，讓孩子意識(shí)到自己的行為是錯(cuò)誤的。01/02/避免采用體罰的方法，因?yàn)檫@樣只能強(qiáng)化孩子的攻擊性行為。了解孩子的壓力來源，進(jìn)行疏導(dǎo)，并且讓孩子知道攻擊性行為是不恰當(dāng)?shù)模瑫?huì)對(duì)他人造成嚴(yán)重的后果。05/06/減少環(huán)境中的不良影響因素，強(qiáng)化生活中的親社會(huì)因素。對(duì)于比較嚴(yán)重的患兒，可以采用行為療法和教育相互結(jié)合的措施。睡眠障礙五睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種異常心理行為表現(xiàn)。由于兒童睡眠—覺醒功能尚未發(fā)育完善，易有睡眠障礙。睡眠障礙會(huì)影響兒童的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量以及睡眠后的覺醒程度，從而直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠障礙五學(xué)前兒童的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ObstructiveSleepApneaSyndrome，簡(jiǎn)稱OSAS）以睡眠過程中部分或者完全上呼吸道阻塞的發(fā)作為特征，表現(xiàn)為一系列臨床綜合征，嚴(yán)重者可能有肺源性心臟病、發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死亡。兒童的發(fā)病率為2%。（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠障礙五夜間癥狀表現(xiàn)為打鼾并且鼾聲響亮，上呼吸道感染時(shí)鼾聲加劇；呼吸困難；睡眠不安或者在床上翻來覆去，睡眠姿勢(shì)通常是頸部過度伸展，頭從枕頭上滑落或坐起，并且大量出汗；通常表現(xiàn)有遺尿。白天癥狀表現(xiàn)為早晨覺醒時(shí)有口干、定向力差、迷茫和頭痛等癥狀；部分患兒有白天過度嗜睡的癥狀；還表現(xiàn)出一些問題行為，1.表現(xiàn)癥狀（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠障礙五2.病因（1）氣管阻塞。（2）大多數(shù)患兒有扁桃體和腺樣體腫大。（3）可能由上呼吸道感染引起，隨后導(dǎo)致睡眠剝奪并且加重該病癥的惡性循環(huán)；也可能與過敏有關(guān)。（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠障礙五3.干預(yù)（一）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征0102手術(shù)治療：腺樣體和扁桃體切除。藥物治療：鼻縮血藥物和局部使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于慢性鼻塞患兒有效，對(duì)于早產(chǎn)兒可以使用氨茶堿。睡眠障礙五（二）睡眠不安03與軀體疾病相關(guān)的睡眠不安01睡眠啟動(dòng)相關(guān)問題02夜間喂哺問題重復(fù)性行為六學(xué)前兒童的重復(fù)性行為（RepetitiveBehavior）或者刻板行為是比較多見的，通常表現(xiàn)為無(wú)目的、有節(jié)律的動(dòng)作或者行為，如吮吸手指、咬指甲、屏氣發(fā)作、撞頭、習(xí)慣性陰部摩擦等。當(dāng)幼兒有發(fā)育障礙或者情緒障礙時(shí)，重復(fù)性行為的頻率會(huì)增加，這類行為的本身可能引起組織的損害、周圍異樣的眼光以及兒童自身的煩惱。重復(fù)性行為六（一）吮吸手指1.病因ABCD自我分化不良：嬰兒還不能將自己從周圍環(huán)境中分化出來，將自己的手指視為和乳頭一樣的外部客體進(jìn)行吮吸。心理忽視：當(dāng)嬰兒因饑餓而哭鬧時(shí)，未能得到及時(shí)的哺乳等回應(yīng)，嬰兒就會(huì)很自然地將手指作為進(jìn)食對(duì)象而吮吸，并且逐漸形成習(xí)慣。選擇玩具不當(dāng)：在早期選擇條狀、棒狀的玩具，當(dāng)孩子用嘴體驗(yàn)了玩具與手指有類似的作用后，丟開玩具后的主要活動(dòng)對(duì)象和方式便是吮吸手指，以滿足心理需求。睡眠習(xí)慣不良：在沒有睡意時(shí)，讓其躺在床上待著，在此過程中，孩子就會(huì)將手指含在口中，并逐漸形成固定的睡眠習(xí)慣。重復(fù)性行為六2.矯治（1）去除病因。（2）要給予關(guān)愛，避免譏笑和訓(xùn)斥，以減緩其壓力。（3）可以采取行為療法：對(duì)于年長(zhǎng)兒童也可以采用習(xí)慣矯正訓(xùn)練法。（一）吮吸手指重復(fù)性行為六（二）咬指甲咬指甲（NailBiting）主要表現(xiàn)為反復(fù)咬指甲和指甲周圍的皮膚，甚至咬足趾。所咬手指較多，幾乎每個(gè)手指都被咬過，嚴(yán)重時(shí)可將指甲全部咬掉，一些兒童因反復(fù)咬指甲而致使手指受傷、出現(xiàn)皰疹或者發(fā)生感染。咬指甲開始于3—6歲，可持續(xù)至青春期，甚至可以持續(xù)終身。3歲的發(fā)生率在17%左右，5歲時(shí)為25%，嬰幼兒期在發(fā)生率上沒有性別差異。重復(fù)性行為六1.病因（二）咬指甲03模仿他人咬指甲后形成習(xí)慣。01與心理緊張和情緒不穩(wěn)有關(guān)。02與有些兒童未養(yǎng)成剪指甲的習(xí)慣有關(guān)。重復(fù)性行為六2.矯治（二）咬指甲（1）消除引起精神緊張的因素。（2）多給予兒童關(guān)愛，不要訓(xùn)斥，鼓勵(lì)其樹立自信心。（3）改善家庭和幼兒園環(huán)境，減輕生活中的壓力來源。

（4）養(yǎng)成按時(shí)修剪指甲的習(xí)慣。

（5）對(duì)于難以克服者，可以采用行為療法，如習(xí)慣矯正訓(xùn)練，重點(diǎn)要使兒童意識(shí)到咬指甲的害處，強(qiáng)化其正確行為，增強(qiáng)自我控制能力。

（6）對(duì)于甲溝、指端皮膚等處有損傷者要及時(shí)包扎處理，防止感染加重。重復(fù)性行為六（四）撞頭撞頭（HeadBanging）是反復(fù)而有節(jié)律地將頭撞于硬的物體