———頸椎病（神經根型）中醫治未病干預方案頸椎病（神經根型）是指頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質增生以及頸椎急、慢性損傷等原因引起脊柱內外力平衡失調，刺激或壓迫頸神經根導致的一組綜合征。主要表現為頸項部僵痛，常牽涉至肩部及肩胛骨內側緣，伴上肢、手部發作性或持續性放射痛或麻木。頸椎病（神經根型）屬中醫“項痹病”“痹證”“項臂痛”等范疇，系風寒濕邪侵襲、肝腎虧虛、氣血不運等因素致頸項經絡痹阻不通，筋骨失養，進而導致頸項部僵痛、筋脈攣急、椎骨錯縫、肩臂麻痛、活動受限等癥狀。一、既病防變論治（一）關鍵技術的基本操作。頸椎病（神經根型）多由邪氣侵犯頸項部經絡，致氣滯血瘀、宗筋拘緊、骨節錯縫，亦或是肝腎虧虛、氣血不足，不能榮養筋骨，從而出現頸項僵硬、疼痛、肩臂麻痛、活動受限等一系列癥狀。故本病以“舒筋活絡，理筋整復”為治療原則。以下牽引療法、推拿療法和針刺療法為關鍵技術的基本操作，適用于頸椎病（神經根型）的各類證型。1.牽引療法。通常采用坐位枕頜帶托牽引法。患者取坐位，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，將枕頜帶兜住患者下頜并調節兩側平衡，注意舒適度，不可卡壓患者甲狀軟骨，調節牽引繩長度。牽引重量從2～3kg開始，適應后可逐漸增至8～10kg，每次10～20分鐘。術者應以患者性別、年齡、體質強弱、頸部肌肉情況和臨床癥狀制定牽引的重量、角度以及體位方案，以患者不適為度。如有不良反應，應立即停止牽引。2.推拿療法。操作：第一步：頸部及上肢推拿。患者取坐位或臥位，并充分暴露治療部位。術者手法操作以頸肩部及患肢為重點，以?法、拿揉法放松頸部、肩部及雙上肢肌肉，并拿捏頸項兩旁肌肉，然后彈撥頸項部后肌群、肩部肌群筋結點及上臂放射痛區域。最后著重點按風池、風府、頸夾脊、頸百勞、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、手三里等穴位。時間約20分鐘。第二步：頸部拔伸法。針對伴上肢、手部發作性或持續性放射痛或麻木者，可加用頸部拔伸法：患者取仰臥位，術者站立或坐于患者頭后方，一手托于患者枕后，一手托于下頜，緩緩向后用力牽引拔伸，待拔伸至極限時可停頓2～3秒，再緩緩放松。根據病情可在拔伸狀態下小幅度旋搖頸椎。第三步：頸椎定點旋轉扳法。針對頸椎棘突偏歪者，可加用頸椎定點旋轉扳法：患者取坐位，術者立于患者后方，一手扶持患者枕項部，另一只手以手掌或前臂托于下頜部位，囑患者主動屈頸并側向轉動頸椎，當其轉動到最大角度時，術者順勢兩手協同做一個有限的小幅度提轉。如需定位，可以扶持之手的拇指指腹抵住需要調整節段的橫突或棘突側方。手法操作時，注意動作輕柔和緩，力度適中，不宜粗暴旋轉頭部。使用頸椎拔伸法、頸椎定點旋轉扳法時，必須嚴格把握適應證及禁忌證，并以影像學檢查為依據。3.針刺療法。取穴：頸夾脊、天柱、風池、曲池、阿是穴為主穴，辨證循經取手足三陽經穴、督脈穴位。病位在太陽經配申脈，病位在少陽經配外關，病位在陽明經配合谷，病位在督脈配后溪。頸夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，用平補平瀉法；天柱、風池、曲池、阿是穴用瀉法；余穴用平補平瀉法。（二）辨證論治。1.風寒濕阻證。癥狀：頭痛或后枕部疼痛，頸項部畏寒，頸項僵硬，轉側不利，一側或雙側肩臂及手指酸脹痛麻，或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，惡寒畏風喜熱，頸椎項韌帶旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅，苔薄白，脈濡緩。治則：祛風除濕，溫經通絡，散寒止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減（《脾胃論》）。羌活10g、獨活10g、防風10g、川芎10g、蔓荊子15g、炙甘草10g、防己10g。中醫外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關鍵技術的基本操作”部分。每日1次，10次為一個療程。（2）推拿療法。基本手法+點按風門、列缺、合谷，配合推擦頸項部。操作：基本手法的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分；點按風門、列缺、合谷，以酸脹為度，每穴約30秒；橫擦法推擦頸項部，以透熱為度。隔日1次，10次為一個療程。（3）針灸療法。基本取穴+風府、大椎、肩井、列缺、合谷。操作：基本取穴的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分，余穴用平補平瀉法，風池、大椎加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個療程。（4）拔罐療法。操作：以肩背部膀胱經及督脈、阿是穴為主，留罐5～10分鐘。每周2～3次。膳食：（1）食材/食用藥材。豬脊骨、黃鱔、牛肉、排骨、海參、葛根、薏苡仁、黑胡椒、花椒、小茴香、生姜、蔥白、大蔥、紫蘇、大蒜、桂花、香椿、陳皮、白芷、櫻桃。（2）藥膳/藥茶。葛根煲豬脊骨（參考《中國藥膳大典》）：葛根30g、豬脊骨100g。2.氣滯血瘀證。癥狀：頭部、頸項部、肩背部刺痛明顯，痛有定處，拒按，夜間痛甚，伴上肢麻木，胸脅脹悶，納差。舌暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦澀。治則：行氣活血，散瘀止痛。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減（《金匱要略》）。黃芪30g、白芍30g、桂枝15g、生姜15g、大棗20g、桑枝20g、雞血藤30g。中醫外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關鍵技術的基本操作”部分。每日1次，10次為一個療程。（2）推拿療法。基本手法+點按膈俞、肝俞、血海。操作：基本手法的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分；以拇指指腹點按膈俞、肝俞、血海，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個療程。（3）針灸療法。基本取穴+膈俞、肝俞、脾俞。操作：基本取穴的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分，膈俞、肝俞用瀉法，脾俞用平補平瀉法，風池、膈俞加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個療程。（4）放血療法。操作：取穴大椎、膈俞、阿是穴，刺絡拔罐放血，以局部及阿是穴壓痛減輕為度。隔日1次。膳食：（1）食材/食用藥材。牛肉、豬肉、鱔魚、海參、金橘、菠菜、胡蘿卜、洋蔥、香菜、桂皮、小蔥、山楂、油菜、玫瑰花、黃酒、葡萄酒、黑豆、桃仁、西紅花、當歸。（2）藥膳/藥茶。桃仁粥（參考《太平圣惠方》）：桃仁5g，粳米60g。3.痰濕阻絡證。癥狀：頸肩部疼痛，以困重、酸痛、脹痛為主，伴眩暈，視物旋轉，頭重如裹，胸脘滿悶，胃納呆滯，心煩欲嘔，驚悸怵惕。舌體胖大，舌苔白膩，脈滑或濡。治則：除濕化痰，祛痹通絡。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減（《醫學心悟》）。法半夏15g、天麻15g、白術15g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、蒼術15g、鉤藤后下20g、炒蒺藜15g。中醫外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關鍵技術的基本操作”部分。每日1次，10次為一個療程。（2）推拿療法。基本手法+點按印堂、百會、太陽、豐隆。操作：基本手法的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分；以拇指指腹點按印堂、百會、太陽、豐隆，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個療程。（3）針灸療法。基本取穴+百會、太陽、手三里、豐隆。操作：基本取穴的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分，百會、太陽用平補平瀉法，手三里、豐隆用瀉法，豐隆加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。茯苓、白術、陳皮、橘紅、天麻、薏苡仁、佛手、金橘、胡蘿卜、蔥白、山楂、玫瑰花、紅糖。（2）藥膳/藥茶。木瓜陳皮粥（參考《飲食療法》）：木瓜10g、陳皮10g、絲瓜絡10g、粳米50g、生姜10g。4.肝腎不足證。癥狀：頸項、肩臂隱痛，頸肩麻木乏力，伴頭痛暈眩、耳鳴，面部潮紅，口燥咽干，失眠易怒，腰膝酸軟。舌質紅少津，少苔或無苔，脈弦細或細數。治則：補益肝腎，活血通絡。推薦方藥：五補丸加減（《備急千金要方》）。地骨皮30g、鹽牛膝15g、地黃30g、茯苓20g、升麻15g、葛根30g、牡丹皮15g、山茱萸20g。中醫外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關鍵技術的基本操作”部分。每日1次，10次為一個療程。（2）推拿療法。基本手法+點按肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海。操作：基本手法的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分；以指腹點按肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海，以酸脹為度，每穴約30秒。隔日1次，10次為一個療程。（3）針灸療法。基本取穴+肝俞、腎俞、太沖、太溪、照海。操作：基本取穴的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分，余穴用補法；肝俞、腎俞加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。鴨肉、雞蛋、牛肉、豬肝、豬腎、牡蠣、黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、當歸、杜仲葉、西洋參、枸杞、銀耳、蓮子、蕎麥、粳米、西紅柿、桑葚、葡萄。（2）藥膳/藥茶。黃精燉肘子（參考《中國藥膳大典》）：豬肘子500g、制黃精20g、生姜10g、小蔥10g。5.氣血兩虛證。癥狀：頸項部酸痛不適，上肢麻木，伴頭暈目眩，臉色蒼白，四肢無力，心悸氣短，神疲。舌淡苔少，脈細弱。治則：益氣養血，活血通絡。推薦方藥：圣愈湯加減（《醫宗金鑒》）。黃芪30g、黨參30g、炙甘草10g、肉桂后下3g、川芎10g、當歸10g、地黃30g、白芍15g、細辛先煎3g、制何首烏15g、通草6g。中醫外治療法：（1）牽引療法。操作：參照“關鍵技術的基本操作”部分。每日1次，10次為一個療程。（2）推拿療法。基本手法+點按中脘、關元、氣海、足三里，并配合摩腹。操作：基本手法的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分；以拇指指腹點按中脘、關元、氣海、足三里，以酸脹為度，每穴約30秒；以掌摩法沿逆時針方向摩腹，以透熱為度。隔日1次，10次為一個療程。（3）針灸療法。基本取穴+內關、合谷、中脘、氣海、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關鍵技術的基本操作”部分，余穴用補法，中脘、氣海、足三里加艾灸，留針15～30分鐘。隔日1次，10次為一個療程。（4）穴位注射療法。選用黃芪注射液。操作：取穴中脘、氣海、足三里。每次選取2個穴位，足三里左右交替取穴，每穴1毫升。每周1次。膳食：（1）食材/食用藥材。牛肉、羊肉、鱔魚、烏雞、墨魚、羊奶、豬肚、山藥、紅薯、胡蘿卜、小米、紅豆、南瓜、黑芝麻、雞蛋、大棗、枸杞、桂圓、黃精、黨參、黃芪、當歸、西洋參。（2）藥膳/藥茶。人參豬肚湯（參考《食鑒本草》）：人參3g、豬肚200g、生姜10g、紅棗10g、枸杞5g、桂圓3g、蔥白5g。二、未病先防（一）糾正不良姿勢。應盡早充分認識頸椎病的危害，具備保護頸椎的意識，合理使用電子產品，糾正不良坐姿和習慣，忌長時間低頭，忌單側過度用力，忌頸項部長時間保持一個固定不變的姿勢。（二）加強職業防護。教師、設計師、文字工作者、程序員、交警、司機等職業頸椎病高發，此類職業工作者應加強頸椎的調護。（三）個體化干預。注意氣候、季節、情志等對頸椎病及身體狀態的影響，因人、因地、因時制宜調節；可根據不同的體質狀態和氣運特點，辨證采用個體化中醫方案進行干預，達到未病先防的目的。三、瘥后防復（一）調暢情志，注意防寒保暖，作息規律，保證充足睡眠時間。（二）保持坐姿端正，雙目平視，頸、肩、腰部肌肉要放松，伏案工作30～40分鐘應起身活動或放松頸肩部肌肉，切忌伏案睡眠。（三）選擇合適高度的枕頭，枕芯填充物以柔軟透氣為佳，保持正確睡姿。（四）急性發作期忌劇烈運動，慢性期宜做有氧運動，如八段錦、太極拳等功法導引增強體質，可進行米字功、犀牛望月等功能鍛煉延緩頸椎肌肉勞損。四、注意事項（一）膳食合理用量選擇。根據《按照傳統既是食品