基層醫療機構醫院特殊部門的感染預防與控制—產房、計生手術室、門診

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醫院感染暴發

事件回放與分析人院感控（一）新生兒感染事件存在的問題一是醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。二是忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。醫院新生兒科在短時間內連續發生多起感染和死亡病例，醫院未予報告，存在瞞報重大醫院感染事件的事實。四是感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫務人員沒有規范地進行手衛生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。處理結果西安交通大學根據調查結果對醫院有關責任人作出處理：撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務免去醫院新生兒科主任、護士長的職務免去醫院醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務衛生部通報全國。

直接經濟損失——3000萬元據專家組調查認為發生原因：

1、該院新生兒室管理混亂并存在重大醫療缺陷。

2、該院新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。

3、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。

4、該院醫務人員對醫療安全及醫院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識。

5、該院新生兒病區布局及工作流程完全不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能保證手術安全。結論：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫院感染事件。衛生部調查的結論處理結果薊縣婦幼保健院進行徹底整改免去薊縣衛生局局長、黨委書記職務撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務免去醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。（二）血透感染事件

安徽省淮南市事件新華醫院血透患者感染丙肝宣城健康時間:2013-02-2212:04

本報訊:安徽省淮南市新華醫院2012年血透患者感染丙肝事件，被認定為是一起嚴重的醫院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人。存在的問題經專家組現場調查分析，認為此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，透析室布局不合理制度不健全分機透析執行不到位工作人員業務水平低、操作不規范調查

結論為“嚴重的醫院感染事件”處理情況：對院長賈淮平給予行政記過處分；免去王慧副院長職務；撤銷院感辦主任程華明等3人職務。市衛生局給予透析室主任朱其錚、透析室護士長邵莉暫停執業活動一年處罰。警鐘長鳴，責任重大，患者的健康權益不容忽視！（三）手術感染事件四川省衛生廳的通報文件衛生部調查結論調查發現，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，主要是：手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫療安全隱患手術器械滅菌不合格是導致該起事件的主要原因。該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。

忽視院內感染管理，規章制度不健全不落實醫務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺

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遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報

事件經過東港醫保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營利性醫療機構）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療）承包給薛峰、范鵬夫婦經營。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫保門診部開展“微創介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫療常規，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。主要問題

一是東港醫保門診部負責人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫療質量安全管理制度特別是醫院感染管理制度不健全，執行不到位，對醫務人員醫療行為缺乏有效管理；二是事故直接責任人無基本的無菌操作意識和醫院感染控制知識，違反相關診療常規和技術操作規范，未執行醫院感染控制的各項制度措施；三是相關部門監管不力，當地衛生行政部門未對該醫療機構的執業行為和醫療質量安全進行有效的日常監管，東港市其他有關部門，對東港醫保門診部依法執業和經營行為管理不力；四是部分媒體未執行醫療廣告管理相關規定，在東港醫保門診部未提供醫療廣告審查證明的情況下，擅自發布違法醫療廣告。嚴重違反診療規范和操作規程

結論重大群體性醫院感染責任事故

處理結果事故直接責任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機關立案；東港醫保門診部主任免職接受調查，東港市衛生局主管局長、社保局局長、有線電視臺主管領導停職接受調查。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能主要問題包括：防控設施和物品不足，部分醫療設施甚至缺乏基本水電供應等，部分地區的醫務人員甚至沒有口罩等基本防護材料；人力資源不足，現有的國內和國際援助的醫務人員數量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風險，并出現醫務人員死亡等；PPE防護非常重要，但當地的高溫天氣限制了醫護人員能夠在隔離病房持續工作的時間資金不足，醫務人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導致密接追蹤率低；當地的社會、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認識；社區有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業的設計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等WHO認為目前的主要問題內容1.產房感染預防與控制2.計生手術室感染預防與控制3.門診感染預防與控制4.常用物品和環境的消毒5.常用消毒劑的使用6.醫院環境衛生學監測7.標準預防與職業安全8.醫療廢物產房1產房孕產婦集中分娩及治療的地方特殊人群的集中，排泄物、分泌物的污染大量廣譜抗生素的應用，使機體正常菌群失調和大量耐藥菌流行侵入性操作技術的應用，使產房院內感染率明顯增高產房產房作為醫院Ⅱ類環境

嚴格技術操作和消毒隔離措施最大限度降低院內感染的方法之一產房醫院感染的病原體

厭氧性鏈球菌溶血性鏈球菌葡萄球菌大腸桿菌淋病奈瑟菌乙型肝炎丙型肝炎來自自身、醫務人員、滅菌不充分的醫療器具、血液制品及環境孕婦的易感性產婦胎膜早破

產道損傷

宮內創傷

脫膜殘留產房醫院感染的途徑環境

產道感染

治療操作

輸注污染的血液

孕產婦攜帶的病原菌產房醫院感染控制㈠、布局與設施要求---依據《醫院感染管理辦法》《江蘇省助產技術服務評審標準》的通知蘇衛社婦〔2008〕18號產房醫院感染控制1.布局設在建筑的一側，符合無菌操作與隔離原則與手術室、母嬰同室、新生兒室相鄰近環境清潔、安靜，通風、采光條件好相對獨立，自成一個的單元，布局合理產房醫院感染控制2.內部建筑材料地面、墻面、天花板光滑無縫隙、不宜落塵，地面（以水磨石為宜）應光滑，有良好的排水系統采用便于沖刷、清洗、消毒為宜墻與地面及天花板交界處成園角產房醫院感染控制3.內部三區劃分、三關、三通道，嚴格劃分，標識明確各功能區設置齊全，面積達標分娩室均為單人二級以上醫療保健機構分娩室不少于2間每間使用面積≥20m2待產床不得少于3張，每床使用面積≥7m2；產房醫院感染控制3、內部三區劃分、三關、三通道，嚴格劃分，標志明確。

洗手消毒間應能容納2-3人同時洗手。待產室靠近分娩室分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動；產房醫院感染控制

4、環境與設施室溫保持在24-26℃，相對濕度為55～65%注意通風，保持室內空氣新鮮、無污染有條件備空調、空氣凈化裝置待產室隔離待產室器械室辦公室正常分娩室隔離分娩室無菌物品存放間刷手間更衣室產婦接診區污物（處置）間衛生間車輛轉換處限制區產房最內側半限制區非限制區產房最外側獨立分區、標識清楚,人流、物流各行其道，避免交叉,鄰近母嬰室和新生兒室,面積不少于20m2產房的布局流程產房醫院感染控制三條通道--病人通道、工作人員通道、污物通道病人通道宜近待產室工作人員通道應靠近更衣室，分娩室設污物通道，以使污物直接從外走廊運出。產房醫院感染控制

刷手間內設洗手池、冷、熱水龍頭（腳踏式、肘式或感應式開關）、無菌刷子、消毒液（0.5%碘伏、免洗消毒液）、無菌巾、計時鐘、指甲剪等建立健全組織醫院感染管理組織醫院感染管理組織機構

（三級組織結構及其作用）醫院感染管理委員會臨床科室醫院感染管理小組降低醫院感染發生率監控醫生監控護士決策組織實施實施操作共同目標監控監控信息反饋信息反饋醫院感染管理科

臨床、醫技科室醫院感染管理小組應履行職責組成：4人組長：科主任副組長：護士長監控醫師監控護士臨床醫技科室醫院感染管理小組由科主任、護士長、監控醫生、監控護士四人組成，在科主任領導下工作。1.負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度或措施，并組織實施。2.對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率，控制科室醫院感染漏報率在10%以下。3.對醫院感染散發病例應通過杏林軟件及時上報醫院感染管理科，并積極采取有效控制措施。4.發生醫院感染暴發或疑似暴發事件時，立即報告醫院感染管理科、醫務科、護理部，并積極協助調查，制定控制措施。5.對本科室醫院感染工作進行質控檢查，并對存在問題進行分析，制定整改措施。6.監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。及時正確采集標本送病原學檢查。7.督促本科室人員認真執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生工作制度、職業防護制度等醫院感染規章制度。8.負責本科室進修生、實習生、新近人員及在職人員的醫院感染知識培訓。9.對多重耐藥菌感染的病人，應及時報告、隔離，并采取控制措施。10.指導醫務人員做好醫療廢物處置工作。建立健全各項規章制度消毒隔離制度

清潔衛生制度消毒滅菌制度

消毒滅菌效果監測制度

參觀制度

感染管理監測制度職業防護制度手衛生制度醫療廢物管理制度……….醫院感染質量檢查標準人員管理術中或助產中,減少人員活動和進出。限制參觀、實習人員，減少人員流動進入產房必須按規定更換鞋、穿手術衣、戴帽子、一次性外科口罩、方可入內，離開產房時應脫去產房專用著裝或更換外出衣、鞋，再進入時必須穿戴新的著裝，

患有呼吸道感染及面、頸部、手部有感染者不可進入產房。待產者常規檢查感染標志物，發現乙型肝炎表抗陽性和HIV陽性患者等，須進行隔離。49環境的衛生保潔各室保持清潔，建立定期清潔大掃除制度每日、每周、每月、定人、定時、定點、定要求，做好清潔衛生，保持無灰塵物體表面的消毒每次接產完畢及時整理和清潔、消毒。每日手術前后及兩臺手術或助產之間，用清潔濕抹布或浸有消毒液的抹布擦拭桌子、儀器和器械臺面，地面清潔、消毒地面產床每次使用后必須更換床上用品，清洗、消毒后備用各種治療車、產婦推車等的輪子應經常保持干凈，去除污物并消毒，隔離產婦使用后應立即消毒每周一次清潔空氣調節裝置出入口及器械柜環境的衛生保潔產婦的拖鞋用后刷洗消毒；工作人員的拖鞋應每日洗刷每周一次集中所有的拖鞋徹底清洗消毒沖洗會陰的便器應一用一消毒。有條件的使用一次性物品空氣消毒助產和手術中預防醫院感染的措施

1.無菌物品專人管理，并有清潔與消毒措施，其他無關人員不得入內無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識。使用前必須檢查有效期、滅菌指示標識（包裝完整、包布干燥、在有效期內、化學指示卡、膠帶變色均勻），符合要求，方可使用滅菌物品應分類放置，位置固定，避免擠壓、彎曲，標記清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。滅菌物品的貯存、周轉、取用應采取“先進先出”的原則助產和手術中預防醫院感染的措施

1.無菌物品滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內或存放架上，物品必須離地20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm一經打開無論是否使用均應重新消毒一次性物品，一旦打開，若未用完，應視為已被污染如無菌物品疑有污染或已被污染，應立即更換；一套無菌物品供一位患者使用。強調接觸無菌包前洗手或手衛生消毒5455助產和手術中預防醫院感染的措施

1.無菌物品無菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。助產和手術中預防醫院感染的措施

1.無菌物品無菌持物鉗：一人一用無菌物品有效期紡織品包裝的無菌物品有效期宜為14天，未達到環境標準時，有效期宜為7天（南通）一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月使用一次性皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑袋、硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月助產和術中預防醫院感染的措施

2.術中預防醫院感染的措施助產或手術前應嚴格外科手衛生要求，戴無菌手套，杜絕不刷手助產。手套被刺破及處理臍帶和縫合傷口前，應更換新的無菌手套。嚴格遵守各項無菌操作規程避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏做好個人防護助產使用的器械應視為是相對污染的，必須與處理臍帶的器械分開使用。嚴禁用側切剪刀處理臍帶。助產和術中預防醫院感染的措施

2.術中預防醫院感染的措施處理臍帶前必須用消毒液紗球擦手；縫合側切傷口前應更換無菌手套；臍帶殘端消毒后應用2%碘酊消毒，以預防感染；剪刀、針頭遠離新生兒，或用治療巾覆蓋，防止損傷新生兒羊水有臭味或疑為宮腔感染時，應立即留取標本培養，以便指導產后抗菌素的使用。

3.術后處理接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”產床上的所有織物均應“一人一用一換”助產和手術中預防醫院感染的措施

3.術后處理手術器械預處理后送供應室（區域集中供應清洗、消毒）吸引器、引流瓶、吸引管用后清洗、消毒氧氣濕化瓶使用后進行終末處理廢棄的縫針、刀片處理醫療廢物的處理隔離孕產婦感染的措施

對患有或疑似傳染病的孕產婦，實行隔離待產、分娩。按隔離技術規程護理和助產一切器具、物品單獨固定使用，嚴格按照消毒隔離要求單獨處理，盡可能使用一次性物品用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色醫療廢物袋內密閉運送，交如東大恒醫療廢物有限公司按感染性醫療廢物處理房間應嚴格進行終末消毒處理，必須用消毒液擦拭室內物體表面及地面，空氣消毒、通風。如遇有強的致病微生物感染的產婦，除嚴格進行終末消毒處理，進行細菌學監測，達到要求后方可使用胎盤怎么處理？衛生部關于產婦分娩后胎盤處理問題的批復衛政法發〔2005〕123號產婦分娩后胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫療機構應當及時告知產婦，按照《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》的有關規定進行消毒處理，并按照醫療廢物進行處置。

計劃生育手術室2

獨立設置、分區明確、流程

規范、標識清楚、清潔衛生潔污分開，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒。濕式清潔，每周固定衛生日。按產房管理要求進行管理規范要求的落實—計劃生育手術室計劃生育手術室的布局流程不交叉人員雙通道：工作人員出入通道患者出入通道物品雙通道：清潔物品通道污染物品通道污潔

交叉可以采取密閉式污物車，密閉無菌物品運輸車

人流的胚胎要火化處理還是作為病理性廢物處理？衛生部的文件是對胎兒處置要求按遺體處理的。胎兒的定義是妊娠8周以上，8周以下稱為胚胎。所以以妊娠8周為分界線進行處理，8周以上作為遺體處理，8周以下作為病理性廢物處理。3.產科門診基本診室設置齊全二級以上醫療保健機構產科門診診室不少于3間，其中高危門診診室1間，每間使用面積不少于12m2（包括檢查室）;有產科專用B超檢查室鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）產科門診診室不少于1間3.產科門診根據功能定位設立相應的診室二級以上醫療保健機構高危監護室，使用面積不少于10m2；設立孕婦學校（可與健康教育室合用），面積不少于25m2。三級醫療保健機構遺傳咨詢門診，使用面積不得少于10m2專門的產前診斷門診（具有產前診斷資格的醫療保健機構）

4.常用物品和環境的消毒

依據：《江蘇省醫院常用物品消毒滅菌方法（試行）》《醫療機構消毒技術規范》-2012版《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》消毒滅菌的基本原則1.1重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，消——洗——消。1.消毒滅菌的基本原則1.3根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法1.進入人體無菌組織、器官：各種手術器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進入脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品：介入導管、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創縫合用物、換藥用物高度危險物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學方法：甲醛、戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；

1.消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機管道、麻醉機管道等。中度危險物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒

1.消毒滅菌的基本原則與完整皮膚接觸器材。如：聽診器、血壓計袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險物品4.常用診療器具消毒、滅菌4.1手術器械、器具和物品的滅菌8.1.2.1耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4耐熱、不耐濕手術器械可采用干熱滅菌方法。銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等）壓力蒸汽滅菌可選環氧乙烷、過氧化氫等離子體低溫滅菌嚴禁戊二醛浸泡滅菌手術縫線壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌不應重復滅菌嚴禁戊二醛浸泡滅菌4.常用診療器具消毒、滅菌一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘3.體溫表離心機盒使用后，清水沖洗；含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動水沖洗晾干

4.一用一消毒5.消毒液每日監測更換4.常用診療器具消毒、滅菌一般診療用品的消毒:聽診器、血壓計：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。

止血帶：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險性物品，但常常被血液污染）。用后預處理送供應室集中消毒存在問題：不消毒，反復使用。4.常用診療器具消毒、滅菌-壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險性物品（耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）

4.常用診療器具消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。先清洗再消毒4.常用診療器具消毒、滅菌1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。錯誤：1、容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新換容器內。∨∨4.常用診療器具消毒、滅菌2.無菌持物鉗（鑷）--持物鉗（鑷）干式保存，每4小時更換一次，有污染時及時更換。--缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：--不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內不得放多把鑷鉗。-持物鉗（鑷）不能用于換藥。-換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。∨4.常用診療器具消毒、滅菌

喉鏡、吸氧裝置——中、高水平消毒喉鏡片：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內備用。4.常用診療器具消毒、滅菌重復使用的氧氣濕化瓶、氧氣連接管使用：

1、一人一用一消毒，濕化液用無菌水

2、持續用氧的濕化瓶每周更換消毒1次，濕化液用無菌水每天更換，。

3、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。

4、一次性吸氧裝置，一次性使用。長期吸氧患者氧氣根據廠家使用說明。重復使用的氧氣濕化瓶、氧氣連接管消毒：用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水清洗、晾干，干燥、保存于自封袋內備用，有效期一周。4.常用診療器具消毒、滅菌凡士林紗布

干熱滅菌，不能用高壓蒸汽滅菌。

可選擇使用一次性凡士林無菌紗布。嚴格分區、分室、分色、定點放置，定時消毒。標識清楚、不得交叉禁止在洗漱池沖洗濕式清掃，每個拖布清潔面積最好不超過20m2正確處理各種特殊細菌污染。不同區域的水桶、布巾、地巾要絕對分開！4.3布巾、地巾使用4.3布巾、地巾--清洗與消毒

手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

物體表面消毒劑濃度選擇地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min

消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。89如果地面有病人的血跡或嘔吐物如何處理？地面清潔與要求

步驟準備工作：

1.

做好個人防護：帶好口罩、手套（清潔手套也行）；

2.

配好消毒液：含氯消毒液（

2000mg/L）；

3.

備好物品：紙巾或舊布、毛巾、醫療垃圾袋、防滑牌。立即處理：

1.

立即用舊布裹住嘔吐物，去除污染；

2.

被污染的地面倒入適量消毒液或用浸有消毒液的毛巾覆蓋，消毒作用30分鐘，地上放置“小心地滑”

警示牌；

3.帶上手套清理嘔吐物區域，再用清水拖一遍；

4.處理完畢，脫去手套，進行手衛生。

地面清潔與要求準備工作戴口罩手套配消毒液紙巾或舊布黃色垃圾袋警示牌立即處理嘔吐區域消毒4.5環境的消毒空氣的清潔與消毒開窗通風，每日上、下午開窗通風2次，每次20～30分鐘。自然通風不良時，可安裝通風設備，如風機、排氣扇，保證診療場所的空氣流通和換氣次數；必要時使用動態空氣消毒器消毒或紫外線消毒。

過濾網要定期清洗！不宜常規采用化學噴霧進行空氣消毒。常用的空氣消毒方法通風1集中空調通風系統2空氣潔凈技術3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6循環風紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調通風系統

帶有凈化裝置的中央空調空氣凈化方法自然通風通風機械通風

機械送風與自然排風自然送風與機械排風空氣凈化方法效果好空氣清新持續有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關閉需定期檢查，更換濾器需經常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高紫外線消毒1適用于無人狀態下室內空氣的消毒

2沒有持續作用3需要一定的時間、強度紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數量存在問題：安裝數量隨意性。正確的安裝的數量：按照1.5w／m3計算。例：一m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應安裝5支30W紫外線燈管。紫外線燈消毒

消毒空氣:關閉門窗，保持消毒空間內環境清潔、干燥溫度小于20℃，大于40℃，相對濕度大于60%，延長照射時間日常監測每次消毒有記錄,累計時間應保持紫外線燈表面清潔，每周用75%酒精紗布擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭燈管強度監測每年二次紫外線強度監測儀至少標定一次

4.5環境的消毒紫外燈的照射強度監測:試紙法：測定時，打開紫外線燈管5min待其穩定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護)結果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標準色塊相比，即可測知紫外線燈輻照強度值是否達到使用要求。紫外線監測儀：直接讀取強度數據（由疾控中心監測）1m紫外線燈消毒普通30w直管型紫外線燈新燈管的輻照強度應符合≥90μW/cm2為合格使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格

循環風紫外線消毒器選用三種方式；掛壁式、柜式、移動式關閉門窗進出風口不應有物品覆蓋或遮擋用濕布清潔機器時，須切斷電源檢修與維護根據使用說明消毒產品衛生許可批件循環風量（m3/h)應大于房間體積的8倍以上循環風紫外線消毒器消毒方法：環境使用前開機三十分鐘，就可達到消毒的效果。以后調控為每15分鐘開機一次，消毒15分鐘按此法循環消毒至預定時間。消毒器的過濾網應定期清理更換，以保持過濾功能；消毒環境中的臭氧濃度應低于0.2mg/m3；定期檢測消毒效果（在動態狀態下）；消毒時應關閉門窗；該法空氣消毒不能代替桌面、地面等物表消毒。4.6醫療與生活物品清潔消毒

使用中的醫療器械如呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；

頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。醫療與生活物品清潔消毒

電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。

其它表面的消毒：包括門把手、水龍頭、洗手池、衛生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。每天用清潔刷洗處理，保持清潔。

醫療與生活物品清潔消毒

4.7物品的管理

抽出的藥液等須注明開啟日期和時間；放置時間超過2小時后不得使用；各種開啟的溶媒超過24小時不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過2小時，提倡使用小包裝。（注明開啟時間）盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器；一次性小包裝(60ml)的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天；

注意：注明開啟時間5.常用化學消毒劑的使用戊二醛、含氯消毒劑碘伏安爾碘碘酊過氧化氫5.常用化學消毒劑的使用戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器等消毒與滅菌。戊二醛濃度為2%滅菌:浸泡10h后，無菌水沖洗，無菌擦干后使用。消毒:浸泡一般20min-45min.縫針、刀片、縫線不得用戊二醛浸泡。

堿性：殺芽孢的效果好。強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。（不穩定，易聚合，有效期≤14d）5.常用化學消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項診療器械消毒前應徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節打開，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新計時。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。戊二醛對人有毒性，使用時應注意個人防護。通風良好。不能應用于物體表面消毒和室內空氣消毒。戊二醛對皮膚和黏膜有刺激性，不能用于手和皮膚黏膜的消毒；5.常用化學消毒劑的使用使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。(每天)衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。衛生部《醫院消毒衛生標準》2012年版中4.一.2規定使用中消毒液的有效濃度應符合使用要求；連續使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監測。5.常用化學消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯酸)適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。5.常用化學消毒劑的使用含氯消毒劑的特點：具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩定。（現配現用，使用時限≤24h。）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。

消毒液配置方法

含氯消毒劑2024/11/22116含氯消毒劑測試紙2024/11/22117消毒液配置方法粉劑的配制方法2024/11/22118含氯消毒劑配制方法消毒靈粉劑

500mg/L粉5g加水至2000ml

1000mg/L粉10g加水至2000ml

250mg/L粉2.5g加水至2000ml有效氯含量院感科2000mg/L粉20g加水至2000ml粉15g加水至2000ml1500mg/L院

感

科

消毒泡騰片配制方法規格

B：每片含有效氯

500mg

250

mg/L1000ml水

加

1/2

片500

mg/L

1000ml水

加1片1000

mg/L

1000ml水

加2片1500

mg/L

1000ml水

加3片2000

mg/L

1000ml水

加4片消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升5.常用化學消毒劑的使用醇類消毒劑：

（含乙醇、異丙醇、正丙醇及復方制劑）適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒：使用符合國家有關規定的含醇類手消毒劑。開啟后使用期限30天。（注明開啟時間）皮膚消毒濃度70%～80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應≥5cm×5cm)物體表面的消毒：濃度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%～80%，浸泡消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。5.常用化學消毒劑的使用醇類消毒劑注意事項醇類易燃，不應有明火。不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。（易燃、揮發、過敏、受有機物影響較重）5.常用化學消毒劑的使用碘伏

:適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。擦拭法:碘伏原液濃度：5000mg/L外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。口腔黏膜及創面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。沖洗法：對陰道黏膜及創面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產品的規定時間。5.常用化學消毒劑的使用碘酊適用范圍:注射部位及手術部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。復方碘伏消毒液

適用范圍：醫務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。6.醫院環境衛生學監測方法消毒液內鏡空氣物表手衛生監測對象及方法其它監測的對象消毒物品根據不同的特殊重點部門，每3個月監測一次。當發生醫院感染流行時，懷疑與外環境有關時，可隨時進行監測。監測時間醫院環境微生物監測各類環境Ⅰ類:層流潔凈手術、潔凈病房Ⅱ類:為非潔凈（普通）手術部室；外門手術室、產房；導管室；血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區；重癥監護病區；新兒室等Ⅲ類:計劃生育手術室（人流室）、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區；血液透析中心（室）；其他普通住院病區等Ⅳ類:

普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區空氣采樣需做科室：手術室、產房、計劃生育手術室（人流室）、導管室、供應室無菌物品貯存室、新生兒室、ICU、血透室、口腔科、燒傷病房等高危重點科室

空氣采樣采樣方法：

平皿暴露法、撞擊法采樣時間：采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統自凈后與從事醫療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規定的通風換氣后與從事醫療活動前采樣；或懷疑與醫院感染暴發有關時采樣。環境要求：關門窗減少走動靜止10分鐘潔凈手術室空氣消毒效果監測

采用潔凈技術凈化空氣的房間可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照ＧＢ50３３３要求進行監測。空氣采樣器可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經驗證的空氣采樣器。監測時將采樣器置于室內中央０.８ｍ－１.５ｍ高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積大于10ｍ２者，每增加10ｍ２增設一個采樣點。門布點方法:室內面積≤30m2，設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1m處，距離地面0.8-1.5m布點方法:室內面積＞30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處,距離地面0.8-1.5m普通營養瓊脂平皿(φ＝9cm)（最好事先在采樣點上鋪一張無菌治療巾），將平板蓋打開，扣放于平板旁暴露時間規定

(Ⅱ類環境暴露１５分鐘;Ⅲ、Ⅳ類環境暴露５分鐘;層流室暴露30分鐘)，蓋好立即送檢注意事項1揭蓋后不可將蓋內面朝上2開啟平皿時應從室內由里至外揭蓋3回收平皿時應從室外由外至里蓋各類環境空氣衛生學標準

各類環境空氣類別標準空氣cfu／皿·暴露時間

Ⅰ類符合ＧＢ5033的要求

Ⅱ類4cfu／皿·1５min

Ⅲ類4cfu／皿·５min

Ⅳ類4cfu／皿·５min

手消毒效果監測需做科室：手術室、產房、計劃生育手術室（人流室）、導管室、供應室無菌物品室、新生兒室、ICU、血透室、口腔科、胃鏡室母嬰同室、燒傷病房等高危重點科室每季一次。采樣方法：印壓法、洗脫法、棉拭子法采樣時間：在接觸病人和從事醫療活動前進行采樣或消毒后立即采樣環境要求：人員流動少室內潔凈區域

手消毒效果監測手采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有含相應中和劑的無菌洗脫液（采樣液）的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內送檢。燒試管口涂擦采樣燒試管口棉拭子插入后燒試管口手消毒效果標準衛生標準衛生手消毒：

監測的細菌菌落總數應≤10cfu／cm２。外科手消毒：

監測的細菌菌落總數應≤５cfu／cm２。

物體表面物體表面采樣采樣時間：消毒處理后或懷疑與醫院感染暴發有關時采樣采樣方法：棉拭子法采樣面積：(1)規則物品：被采表面≥100cm2

，取100cm2被采表面<100cm2

取全部表面(2)不規則物品：對于門把手、玻璃等不規則的小物體直接在物體表面按一定順序涂抹采樣方法采樣面積及方法：用5cm×5cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應中和劑的無菌磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管中立即送檢。門把手等小型不規則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。采樣了用5cm×5cm的滅菌標準規格板，放在被檢物體表面燒試管口用棉簽蘸取中和劑在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次燒試管口剪除手接觸部分燒試管口物體表面衛生標準：

Ⅰ、Ⅱ類區域：細菌總數≤5cfu/cm2。

Ⅲ、Ⅳ類區域：細菌總數≤10cfu/cm2。

若懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物的檢測消毒劑的監測使用中消毒劑與無菌器械保存液

庫存消毒劑的有效成份含量應依照產品企業標準進行檢測使用中消毒液的有效濃度測定

監測方法：生物監測（使用中消毒液染菌量測定）化學監測（有效濃度測定）采樣時間：采取更換前或使用中的消毒液生物監測采樣方法：

在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均。稀釋液中需根據不同種類消毒劑加入相應中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用。

衛生標準結果判斷：滅菌用消毒液的菌落總數應為０cfu／ml皮膚粘膜消毒液的菌落總數≤10cfu／ml消毒用消毒液的菌落總數≤100cfu／ml。懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物的檢測。使用中消毒劑應每季度進行監測，滅菌劑應每月進行監測。對未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應按照使用中消毒液染菌量的方法進行細菌檢測，未檢出細菌為合格。化學監測G-I型消毒劑濃度試紙

過氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等監測方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內，在自然光下與標準色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時間超過1分鐘，著色逐漸消退。

取出測試卡→旋緊瓶蓋→指標色塊完全浸沒于待測消毒液中→沾下瓶蓋上的紙墊→去除多余的液體→橫置于瓶蓋上等候5—8分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染）→觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度﹥2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度﹤2.0%

戊二醛濃度測試卡使用辦法測試方法1227.標準預防與職業安全標準預防的基本概念標準預防針對醫院所有患者和醫務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛生、使用個人防護裝備、呼吸衛生／咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫療物品與環境及安全注射等。標準預防的基本原則隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播醫務人員患者隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生

手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施洗手控制醫院感染最有效、

最方便、

最經濟的方法

術語和定義（一）什么是手衛生？本次課重點手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。

---肥皂(皂液)和流動水洗手

洗手

手衛生衛生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑

---揉搓雙手，以減少

手部暫駐菌---肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫駐菌和減少常駐菌術語和定義手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義

外手衛生設施

一般手衛生設施流動水水龍頭開關？清潔劑干手設施手消毒劑科手消毒設施洗手池非手接觸式水龍頭清潔劑刷手工具消毒液及其分配器無菌巾鐘表手衛生5個重要時刻請記住二前三后、把好五關：二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后2024/11/2220:25175洗手方法濕手（肘部開啟水龍頭）取液（洗手液涂抹雙手）揉搓（六或七步）時間不少于15S

（內、外、夾、弓、大、立、腕）

（每步8拍）沖洗干燥（毛巾一用一消毒，干手紙）

六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

2024/11/22176第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

2024/11/22177第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

2024/11/22178第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心2024/11/221792024/11/221802024/11/221812024/11/221827必要時清洗手腕183取液（取適量的速干手消毒劑于掌心，覆蓋

整個雙手表面）揉搓（六或七步）時間不少于15S

（內、外、夾、弓、大、立、腕）（每步8拍）衛生手消毒方法×××√×這樣的干手方法對嗎?2024/11/22184外科洗手與手消毒方法原則：先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min雙手

前臂

上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘2024/11/22188189醫院手衛生設施-基礎保障感應式或非手觸式水龍頭市售洗手液六步洗手法示意圖干手紙醫院手衛生設施-基礎保障

醫院各處均配有隨時可取用的快速手消毒液，確保有效、便捷，防止交叉感染。醫院手衛生設施-基礎保障醫院手衛生設施-基礎保障多種形式做好培訓醫院感染控制宣傳月多種形式做好醫院感染防控知識培訓

保潔工培訓新上崗人員培訓個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩

手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用.個人防護用具PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用，更換要及時需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套使用手套時應注意：

(1)應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規格的手套：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。②進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應戴無菌手套。

(2)正確戴脫無菌手套。操作時發現手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。

(3)診療、護理不同的患者之間應更換手套。(4)操作完成后脫去手套，執行手衛生。

(5)一次性手套應一次性使用。下列情況需要帶手套嗎？分為布制帽子和一次性帽子。進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

被患者血液、體液污染時，應立即更換。

布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應一次性使用。PPE——帽子保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE——口罩口罩有哪些特點1、醫用防護口罩：能阻止吸入直徑≤5um的感染因子，如結核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。

適用于：經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。2、醫用外科口罩：醫用外科口罩能阻止接觸直徑>5um的感染因子。

適用于：(1)手術室工作、體腔穿刺。(2)飛沫傳播（》1米）的呼吸道傳染病的防護。(3)護理免疫功能低下患者。3、普通醫用口罩及紗布口罩：

適用于一般診療活動，普通環境下的衛生護理．不得用于有創操作。佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部正確的佩戴口罩PPE——護目鏡/面罩護目鏡,安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚

在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。防護鏡、面罩可能發生噴濺的醫療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發生率較高佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。防護鏡、面罩隔離衣或防護服使用隔離衣或防護服種類多，應正確適當使用下列情況應穿隔離衣接觸經接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環境時。對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時。可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。

下列情況應穿防護服：

接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時，接觸某些經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。

應在規定區域內穿鞋套，離開該區域時應及時脫掉。發現破損應及時更換。鞋套的使用職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染經血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……預防銳器傷的原則進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離注射器針頭使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。將輸液導管與無針系統連接醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞如患者抵抗或慌張，可尋求幫助禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置銳器物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭病房看到的場景銳器刺傷處理及報告程序發生銳器傷后積極采取補救措施：銳器傷后傷口緊急處理：立即在傷口旁端輕輕擠壓,由傷口近心端向遠心端擠血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環用流動水沖洗，安爾碘、碘伏或酒精消毒傷口，包扎傷口被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈銳器刺傷處理及報告程序報告科室負責人、醫院感染管理科、預防保健科填寫銳器傷登記表進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等針刺傷

擠血→

沖洗→

消毒→包扎上報→填表→

評估→

追蹤→銳器刺傷處理及報告程序2024/11/22223224——分類

——收集

——運送

——貯存

——處置

——監督管理

8.醫療廢物的管理醫療廢物管理各部門職責院長法人

為醫療廢物管理第一責任人。醫院感染管理科負責與各部門的協調、培訓工作，設置全院統一的醫療廢物標識，和護理部共同完成對科室的督導和巡查工作。護理部負責產生地廢物管理,對科室進行督導和巡查并從護理質控角度進行督導管理。總務科

負責收集、稱重、交接、中轉、轉移交接、終未消毒保衛科

負責阻止醫療廢物的院外流失醫療廢物1、分類醫療廢物

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。病理性廢物：診療過程中產生的人體棄物和醫學實驗動物尸體等化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。分類醫療廢物的分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品