手術(shù)室提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)完備率精誠(chéng)關(guān)愛(ài)健康永伴問(wèn)題背景

手術(shù)室作為大部分留置管道的起始科室，有責(zé)任提高管道標(biāo)識(shí)的完備率，方便臨床醫(yī)護(hù)人員辨識(shí)、管理。錯(cuò)誤或不完備的管道標(biāo)識(shí)，容易誤導(dǎo)臨床護(hù)士，造成各類(lèi)不必要的操作失誤和差錯(cuò)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到患者后續(xù)治療和康復(fù)。P-現(xiàn)狀調(diào)查

經(jīng)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我科室2020年1月1日-1月31日手術(shù)患者術(shù)后各類(lèi)管道標(biāo)識(shí)完備率只有70%。編號(hào)日期患者姓名患者管道數(shù)量正常管道數(shù)量標(biāo)簽標(biāo)識(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題巡回原因未粘貼標(biāo)簽分類(lèi)錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)工具不合適固定方式不正確粘貼位置不當(dāng)管道標(biāo)識(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范管道標(biāo)識(shí)查檢表P-現(xiàn)狀調(diào)查

項(xiàng)目錯(cuò)誤計(jì)數(shù)錯(cuò)誤種類(lèi)百分比累計(jì)百分比未粘貼標(biāo)識(shí)1446.67%46.67%粘貼位置不當(dāng)1033.33%80.00%固定方式不正確310.00%90.00%書(shū)寫(xiě)工具不合適13.33%93.33%管道標(biāo)識(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范13.33%96.66%管道分類(lèi)錯(cuò)誤13.3.%100.00%錯(cuò)誤/檢查數(shù)總數(shù)30/100

管道標(biāo)識(shí)查檢結(jié)果(改進(jìn)前）P-現(xiàn)狀調(diào)查

按照80/20原則，由此可見(jiàn)：未粘貼標(biāo)識(shí)、粘貼位置不當(dāng)為此次改善重點(diǎn)。P-原因分析

人環(huán)境方式其他書(shū)寫(xiě)工具不對(duì)粘貼方法不正確

書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤檢查不到位責(zé)任心不強(qiáng)缺乏監(jiān)督機(jī)制標(biāo)簽放置混亂缺乏獎(jiǎng)懲缺少書(shū)寫(xiě)工具不了解流程遺忘突發(fā)狀況交接班不完善手術(shù)節(jié)奏快、忙碌缺少標(biāo)簽P-制定計(jì)劃

依靠團(tuán)隊(duì)策劃，設(shè)計(jì)查檢表并開(kāi)展抽樣查檢，再根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)（術(shù)后管道標(biāo)識(shí)完備率＞89.2%）。P-要因確認(rèn)

針對(duì)魚(yú)骨圖所示原因進(jìn)行解析，并進(jìn)行認(rèn)真因驗(yàn)證，得出主要因改善項(xiàng)目原因投票贊成人數(shù)贊成百分比%選定書(shū)寫(xiě)工具不合適無(wú)專(zhuān)門(mén)的容器放筆583.3%★科室未統(tǒng)一標(biāo)記筆466.6%★缺乏監(jiān)督機(jī)制233.3%缺乏獎(jiǎng)懲116.6%責(zé)任心不強(qiáng)233.3%★粘貼方法不當(dāng)工作不細(xì)致350%缺乏監(jiān)督機(jī)制583.3%★缺乏獎(jiǎng)懲466.6%★責(zé)任心不強(qiáng)342.8%對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉6100%★

P-制定對(duì)策

原因分析對(duì)策方案時(shí)間負(fù)責(zé)人無(wú)專(zhuān)門(mén)的容器放筆制作專(zhuān)門(mén)放置標(biāo)簽的容器，每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置2.10-2.16彭星旗科室未統(tǒng)一標(biāo)記筆科室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置圓珠筆2.17-2.23帥虹吉責(zé)任心不強(qiáng)講解正確粘貼標(biāo)識(shí)的重要性，演示正確的粘貼方法。2.24-3.1帥虹吉對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉開(kāi)展管道標(biāo)識(shí)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)3.2-3.8帥虹吉缺乏監(jiān)督機(jī)制建立質(zhì)控組長(zhǎng)不定時(shí)抽查的監(jiān)督機(jī)制。3.9-3.15宛英缺乏獎(jiǎng)懲建立懲罰措施3.16-3.22魏麟儼

D-實(shí)施對(duì)策

對(duì)策一：制作專(zhuān)門(mén)放置標(biāo)簽的容器，每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置對(duì)策實(shí)施：制作專(zhuān)用容器，標(biāo)準(zhǔn)化配置標(biāo)簽、圓珠筆。前期共同討論設(shè)計(jì)了一個(gè)專(zhuān)門(mén)用于放置標(biāo)簽的容器，在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)容器盒后，每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置，再在專(zhuān)用容器內(nèi)配備圓珠筆，便于大家書(shū)寫(xiě)時(shí)能夠及時(shí)獲取標(biāo)簽及工具負(fù)責(zé)人：彭星旗

D-實(shí)施對(duì)策

對(duì)策二：開(kāi)展管道標(biāo)識(shí)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：晨會(huì)培訓(xùn)粘貼管道標(biāo)識(shí)的操作規(guī)程，講解正確粘貼標(biāo)識(shí)的重要性，演示正確的粘貼方法。負(fù)責(zé)人：帥虹吉

D-實(shí)施對(duì)策

對(duì)策實(shí)施：由質(zhì)控組長(zhǎng)監(jiān)督，每周抽查20例，周一反饋檢查結(jié)果。數(shù)據(jù)采集由各對(duì)策負(fù)責(zé)人在實(shí)施日期內(nèi)抽查統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人：宛英對(duì)策三：建立質(zhì)控組長(zhǎng)不定時(shí)抽查的監(jiān)督機(jī)制

D-實(shí)施對(duì)策

對(duì)策四：建立懲罰措施對(duì)策實(shí)施：建立懲罰措施，在檢查過(guò)程中做記錄，累計(jì)發(fā)現(xiàn)3次以上不糾正，給予裁剪標(biāo)簽，打掃手術(shù)間作為懲罰。負(fù)責(zé)人：魏麟儼C-效果檢查

項(xiàng)目錯(cuò)誤計(jì)數(shù)錯(cuò)誤種類(lèi)百分比累計(jì)百分比未粘貼標(biāo)識(shí)342.86%42.86%粘貼位置不當(dāng)228.57%

71.43%固定方式不正確114.28%85.71%書(shū)寫(xiě)工具不合適114.28%100%管道標(biāo)識(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范00100%管道分類(lèi)錯(cuò)誤00100%錯(cuò)誤/檢查數(shù)總數(shù)7/1002020年4月1日-4月30日統(tǒng)計(jì)管道標(biāo)識(shí)查檢結(jié)果(改進(jìn)前）C-效果檢查

C-效果檢查

提高23%

A-鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）

1、加強(qiáng)對(duì)低年資及新入科護(hù)士管道標(biāo)識(shí)的操作規(guī)程的培訓(xùn)，講解正確粘貼標(biāo)識(shí)的重要性，演示正確的粘貼方法2、由質(zhì)控組長(zhǎng)不定時(shí)抽查，建立懲罰措施，在檢查過(guò)程中做好記錄，累計(jì)發(fā)現(xiàn)3次以上不糾正，給予裁剪標(biāo)簽，打掃手術(shù)間作為懲罰。3、每個(gè)手術(shù)間定點(diǎn)放置專(zhuān)門(mén)放置標(biāo)簽的容器，并配備圓珠筆。

A-鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）

改善后未粘貼標(biāo)簽