演講人：日期：糖尿病的并發癥有哪些目錄糖尿病并發癥概述急性并發癥慢性并發癥之血管病變慢性并發癥之神經病變慢性并發癥之眼、腎、皮膚損害糖尿病并發癥的綜合管理策略01糖尿病并發癥概述糖尿病并發癥是指在糖尿病發病過程中，由于血糖長期控制不良，導致身體其他器官或系統出現的疾病或損害。并發癥定義糖尿病并發癥可分為急性并發癥和慢性并發癥。急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等；慢性并發癥則包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。并發癥分類并發癥定義與分類糖尿病并發癥的發病原因主要是由于長期高血糖對血管、神經等組織的損害，以及胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致的代謝紊亂。包括血糖控制不佳、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、缺乏運動等不良生活習慣，以及家族遺傳等因素。發病原因及危險因素危險因素發病原因預防措施預防糖尿病并發癥的關鍵在于控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、均衡飲食、適量運動等。同時，定期進行體檢和并發癥篩查，及時發現并治療并發癥。重要性預防糖尿病并發癥對于提高患者的生活質量和預后具有重要意義。通過有效的預防措施，可以降低并發癥的發生率和嚴重程度，減輕患者的痛苦和經濟負擔。預防措施與重要性02急性并發癥早期表現為多尿、口渴、多飲、乏力等糖尿病癥狀加重；隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；后期患者嚴重失水，尿量減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，至晚期各種反射遲鈍甚至消失，昏迷。臨床表現血糖明顯升高，一般為16.7～33.3mmol/L；血酮體升高，多在4.8mmol/L以上；尿糖強陽性，尿酮體陽性；血二氧化碳結合力及pH值下降，剩余堿負值增大，陰離子間隙增大；血鉀在治療前可正常、偏低或偏高，治療后若補鉀不足可導致嚴重低血鉀，補鉀過多則引起高血鉀。實驗室檢查糖尿病酮癥酸中毒臨床表現起病隱匿，一般無糖尿病病史或僅有輕度癥狀，逐漸出現口渴、多飲、多尿等糖尿病癥狀，并伴有明顯脫水、嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。實驗室檢查血糖多高于33.3mmol/L；血漿滲透壓顯著升高；血酮體正常或略高；尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性。高滲性非酮癥高血糖狀態乳酸性酸中毒臨床表現輕者可無明顯癥狀，僅表現為呼吸稍深快；重者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、血壓下降、心率增快，甚至昏迷。實驗室檢查血乳酸明顯升高；血pH值降低；陰離子間隙增大；血酮體正常或增高。輕者表現為饑餓感、出汗、心悸、手抖、面色蒼白等；重者表現為頭昏、嗜睡、煩躁不安、行為異常，甚至昏迷。臨床表現血糖低于2.8mmol/L；血漿胰島素水平可正常、增高或降低；血酮體正常或增高。實驗室檢查低血糖癥及昏迷03慢性并發癥之血管病變糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，發病年齡較輕，病情進展較快。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。動脈粥樣硬化的機制可能與胰島素抵抗、高血糖、血脂代謝紊亂等有關。大血管病變主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網膜病變為主。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，早期表現為微量白蛋白尿，隨著病情進展可出現大量蛋白尿、腎功能不全等。糖尿病視網膜病變是導致成人失明的主要原因之一，早期可出現視力下降、視物模糊等癥狀。微血管病變糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生率比非糖尿病患者高，且發病年齡更早，病情更嚴重。冠心病是糖尿病患者最常見的并發癥之一，主要表現為心絞痛、心肌梗死等。糖尿病患者的冠心病死亡率也顯著高于非糖尿病患者。動脈粥樣硬化與冠心病腦血管疾病及下肢動脈硬化閉塞癥腦血管疾病是糖尿病患者的另一大并發癥，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，主要表現為頭痛、頭暈、肢體麻木、無力等癥狀。下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病患者常見的外周血管并發癥之一，主要表現為下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴重者可導致下肢壞死和截肢。04慢性并發癥之神經病變肢體麻木、疼痛、蟻行感、寒冷感等異常感覺。感覺神經病變運動神經病變自主神經病變肌肉萎縮、肌無力，甚至癱瘓。出汗異常、無痛性心肌梗塞、體位性低血壓等。030201周圍神經病變自主神經病變直立性低血壓、暈厥、心絞痛、心律失常等。吞咽困難、呃逆、胃輕癱、便秘、腹瀉等。排尿障礙、尿潴留、尿失禁、性功能障礙等。如體溫調節和出汗異常等。心血管系統消化系統泌尿生殖系統其他癥狀顱神經損害動眼神經、外展神經、面神經等顱神經損害，表現為視力障礙、復視、面部麻木等。脊髓病變糖尿病性脊髓病變較為少見，臨床表現為肢體無力、肌肉萎縮、截癱等。顱神經及脊髓病變糖尿病足與潰瘍形成由于下肢遠端神經異常和血管病變，導致足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。嚴重者可導致截肢。糖尿病足皮膚營養不良、干燥、皸裂，易形成潰瘍。合并感染時，潰瘍難以愈合，嚴重者可導致敗血癥。潰瘍形成05慢性并發癥之眼、腎、皮膚損害高血糖狀態下，視網膜微血管受損，導致血管滲漏和阻塞，進而引發視網膜病變。視網膜微血管損害隨著視網膜病變的加重，患者會出現視力下降、視物模糊等癥狀。視力下降嚴重的糖尿病視網膜病變可導致視網膜脫離，使患者面臨失明的風險。失明風險糖尿病視網膜病變與失明風險

糖尿病腎病與終末期腎病風險腎小球濾過率下降長期高血糖會損害腎小球的濾過功能，導致腎小球濾過率進行性降低。蛋白尿腎小球受損后，蛋白質會隨尿液排出，形成蛋白尿。終末期腎病風險隨著腎功能的不斷惡化，患者可能發展為終末期腎病，需要接受透析或腎移植治療。糖尿病患者皮膚容易受到細菌、真菌等病原體的感染，出現皮膚紅腫、疼痛等癥狀。皮膚感染高血糖狀態下，皮膚神經末梢受到刺激，患者可能出現皮膚瘙癢的癥狀。皮膚瘙癢嚴重的糖尿病足病患者，由于下肢血管和神經受損，可能出現足部壞疽，甚至需要截肢治療。壞疽風險皮膚感染、瘙癢及壞疽風險06糖尿病并發癥的綜合管理策略0102血糖控制目標與個體化治療方案制定針對不同患者的病情，制定包括口服降糖藥物、胰島素治療等在內的個體化治療方案。根據患者年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥病情等綜合考慮，制定個體化的血糖控制目標。運動治療根據患者病情和身體狀況，制定合適的運動方案，如散步、慢跑、游泳等。飲食控制合理控制總熱量，保持營養均衡，避免高糖、高脂、高鹽食物。戒煙限酒戒除吸煙習慣，限制酒精攝入，以降低心血管疾病風險。生活方式干預措施（飲食、運動等）

定期篩查和評估并發癥風險定期監測血糖、血壓、血脂等指標，評估血糖控制情況。定期進行心電圖、腎功能、眼底檢查等相關檢查，以便及時發現并處理并發癥。對高風險人群進行重點篩