肺曲霉菌病CT表現演講人：日期：肺曲霉菌病概述肺曲霉菌病CT檢查方法肺曲霉菌球CT表現特點變態反應性支氣管肺曲菌病CT表現侵入性肺曲菌病CT表現特點鑒別診斷與誤診分析目錄CONTENTS01肺曲霉菌病概述肺曲霉菌病的主要致病菌，常引起曲菌球和變態反應性支氣管肺曲菌病。這些致病菌較為少見，但也可能引起肺曲霉菌病。它們的特點是在一定條件下產生毒素，對人體健康造成危害。致病菌種類及特點黃曲菌、棒狀曲菌等煙曲菌肺曲霉菌病大多數為繼發感染，原發者罕見。主要通過吸入空氣中的曲霉菌孢子或接觸被曲霉菌污染的物體而感染。曲霉菌在肺內生長繁殖，引起炎癥反應和組織破壞。發病機制肺曲霉菌病在臨床上分為三種類型，即曲菌球、變態反應性支氣管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）。每種類型的發病機制、臨床表現和治療方法有所不同。分類發病機制與分類肺曲霉菌病的臨床表現因類型不同而有所差異。曲菌球患者常表現為慢性咳嗽、咳痰和咯血；ABPA患者可出現喘息、發熱、乏力等過敏癥狀；IPA患者則表現為急性發熱、咳嗽、胸痛等感染癥狀。嚴重者可導致呼吸衰竭和死亡。臨床表現肺曲霉菌病的診斷主要依據患者的臨床表現、影像學檢查和病原學檢查。影像學檢查如CT掃描可發現肺部結節、空洞等病變；病原學檢查如痰培養、支氣管鏡活檢等可明確致病菌種類。同時，結合患者的病史和免疫狀態等因素進行綜合判斷。診斷依據臨床表現與診斷依據02肺曲霉菌病CT檢查方法適應癥肺曲霉菌病患者，出現咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀，疑似肺部真菌感染，需進行CT檢查以明確診斷。禁忌癥對碘對比劑過敏的患者、嚴重心肝腎功能不全的患者、甲狀腺功能亢進未治愈的患者等，應謹慎或避免進行CT檢查。CT檢查適應癥與禁忌癥患者需脫去帶有金屬物質的衣物，避免佩戴首飾等物品，以免干擾檢查結果。同時，患者需保持平靜呼吸，避免深呼吸或憋氣。檢查前準備在檢查過程中，患者應保持靜止不動，配合醫生的指示進行呼吸。如有不適或異常情況，應及時告知醫生。注意事項檢查前準備及注意事項掃描技術肺曲霉菌病CT檢查通常采用高分辨率CT掃描技術，以獲取更清晰的肺部圖像。掃描范圍包括整個肺部，從肺尖到肺底。參數設置CT掃描參數包括管電壓、管電流、掃描層厚、掃描間隔等。具體參數設置應根據患者的體型、病情以及掃描目的進行調整，以獲得最佳的圖像質量。同時，應使用合適的窗寬和窗位進行圖像后處理，以便更好地觀察肺部病變。CT掃描技術與參數設置03肺曲霉菌球CT表現特點

早期肺曲霉菌球征象肺部空洞內曲菌球形成早期肺曲霉菌病在CT上可表現為肺部空洞內的曲菌球形成，呈現為圓形或類圓形的軟組織密度影，邊緣光滑，密度均勻。菌絲及孢子分布在CT影像上，可以觀察到菌絲及孢子在空洞內的分布情況，有助于判斷病變的性質和范圍。空洞壁改變早期肺曲霉菌病空洞壁可無明顯改變，或僅表現為輕度增厚，內壁光滑。隨著病情的發展，曲菌球可逐漸增大，密度也可逐漸增高，邊緣可能變得模糊。曲菌球增大空洞壁進一步增厚周圍炎癥反應進展期肺曲霉菌病空洞壁可進一步增厚，內壁可能變得不規則，有時可伴有壁結節形成。在CT影像上，可以觀察到空洞周圍出現炎癥反應，表現為斑片狀或條索狀的高密度影。030201進展期肺曲霉菌球變化晚期肺曲霉菌病可并發咯血，CT上可表現為空洞內出現氣-液平面或高密度出血灶。咯血晚期肺曲霉菌病容易繼發其他細菌感染，CT上可表現為空洞內出現液平面、膿腔形成等征象。繼發感染長期慢性的肺曲霉菌感染可導致支氣管擴張，CT上可表現為支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管壁增厚等征象。支氣管擴張晚期肺曲霉菌病還可導致胸膜增厚粘連，CT上可表現為胸膜呈增厚、毛糙或鈣化等征象。胸膜增厚粘連晚期肺曲霉菌球并發癥表現04變態反應性支氣管肺曲菌病CT表現支氣管擴張及粘液嵌塞征象支氣管擴張CT掃描可見支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管壁增厚，管腔內分泌物潴留。粘液嵌塞擴張的支氣管內可見粘液嵌塞形成的密度增高影，呈“指套征”或“葡萄征”。肺部實變CT表現為肺段或肺葉的實變，邊緣模糊，密度均勻，可見支氣管充氣征。結節影肺部可見大小不等的結節影，邊緣光滑或毛糙，部分結節內可見鈣化。肺部實變與結節影特征VS少量至中等量胸腔積液，呈游離性或包裹性，CT表現為弧形或新月形低密度影。淋巴結腫大肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，CT表現為圓形或橢圓形軟組織密度影。胸腔積液胸腔積液及淋巴結腫大情況05侵入性肺曲菌病CT表現特點CT上表現為肺實質內模糊的致密影，邊緣不清晰，類似于磨玻璃。磨玻璃影肺段或肺葉的實變，可伴有支氣管充氣征。實變影早期可呈單發或多發結節狀、團塊狀高密度影，邊緣模糊。結節或團塊影早期局灶性浸潤影征象多發結節影兩肺可出現多發大小不等的結節影，部分結節可融合成團塊狀。空洞形成隨著病情進展，病灶內可出現空洞，洞壁多較厚且不規則，可伴有液平。淋巴結腫大可伴有肺門或縱隔淋巴結腫大。進展期空洞形成及多發結節影03呼吸衰竭表現CT上可見肺透亮度減低、肺容積縮小等呼吸衰竭表現，嚴重者可出現“白肺”樣改變。01彌漫性浸潤影兩肺廣泛分布斑片狀、大片狀高密度影，邊緣模糊，呈彌漫性浸潤表現。02胸腔積液可出現少量至中量胸腔積液。晚期彌漫性浸潤影及呼吸衰竭表現06鑒別診斷與誤診分析肺曲霉菌病在CT上常表現為空洞性病變，內壁光滑，可見曲菌球，需與肺癌、肺結核等疾病的空洞性病變進行鑒別。影像學特征肺曲霉菌病患者多有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，而肺癌患者可能出現刺激性咳嗽、血痰等表現，肺結核患者則常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。臨床表現肺曲霉菌病患者血常規檢查可見白細胞升高，痰培養可發現曲霉菌，而肺癌患者腫瘤標志物可能升高，肺結核患者結核菌素試驗可能呈陽性。實驗室檢查肺曲霉菌病與其他肺部疾病鑒別要點肺曲霉菌病初起時癥狀不典型，易被誤診為肺炎、肺癌等疾病；影像學表現與其他肺部疾病相似，也易導致誤診。提高對肺曲霉菌病的認識，詳細了解患者病史及臨床表現，結合影像學檢查及實驗室檢查進行綜合分析，必要時進行穿刺活檢以明確診斷。誤診原因防范措施誤診原因及防范措施案例一患者因發熱、咳嗽就診，初診為肺炎，經抗感染治療后癥狀無緩解，后行CT檢查發現