1急診搶救技術—洗胃術2013年8月2學習內容一、概述二、洗胃的目的三、洗胃的操作方法四、洗胃的注意事項五、洗胃機的維護和保養洗胃術---概述3洗胃術即洗胃法，是將胃管插入患者胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排除胃內容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。01對于急性中毒如吞服有機磷農藥、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。02常用洗胃方式4催吐洗胃注洗器洗胃漏斗洗胃電動洗胃機洗胃全自動洗胃機洗胃洗胃術--目的5解毒清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收，利用不同灌洗液進行中和解毒，用于急性食物和藥物中毒。4—6小時內洗胃效果最佳。01減輕胃粘膜水腫用于幽門梗阻患者。02為某些手術或檢查做準備。03洗胃術—操作前準備6核對醫囑：床號、姓名、洗胃藥物、洗胃原因。評估患者的年齡、病情、既往病史、口鼻腔粘膜、意識狀態、合作能力、心理狀態、毒物種類及量、服毒時間。告知洗胃的目的、方法、注意事項及配合要點。評估根據毒物性質，選擇合適的洗胃液。12345洗胃術—操作前準備7評估用物：洗胃機性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適（25--38℃）。自我評估：①對患者情況了解程度。②對洗胃液的選擇及注意事項熟悉程度。③對洗胃機的性能是否熟悉患者準備擺放合適體位洗胃術—操作前準備8用物準備全自動洗胃機一臺；石臘油、紗布、壓舌板、開口器、血管鉗，彎盤、標本容器、洗胃管、接水管、排水管，治療巾、一次性手套、灌洗器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。9各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、牛奶強酸藥物堿性物蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋強堿藥物氧化物1：15000～1：20000高錳酸鉀活性炭敵敵畏1：15000～1：20000高錳酸鉀，2～4％碳酸氫鈉，1％鹽水1605、10592～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀，以免氧化成毒性更強的物質10各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物敵百蟲1：15000～20000高錳酸鉀堿性藥物(碳酸氫鈉)，以免分解毒性更強的敵敵畏DDT666溫開水、等滲鹽水洗胃，50％MgSO4導瀉禁用油性瀉藥巴比妥類高錳酸鉀液洗胃，硫酸鈉導瀉，硫酸鎂對心血管，神經有抑制不宜使用磷化鋅(老鼠藥)高錳酸鉀禁用雞蛋、牛奶、脂肪及其屬脂溶性物質。酚類、來蘇兒、碳酸溫水，1：15000～20000高錳酸鉀后服牛奶、蛋清用物---洗胃機11將3根橡膠管分別與機器的進液管口、接胃管口和排污管（污水管）口連接1213洗胃術—實施14擺體位、插胃管取平臥位、頭偏向一側（插管成功后轉左側臥位）→頜下鋪橡膠單及中單、置彎盤→量長度（發跡到劍突的距離）→潤滑胃管前段→插胃管（自口腔插入約55～60cm）→判斷胃管在胃內（遵醫囑留取毒物標本送檢）→固定洗胃術—實施15將胃管末端與洗胃機的胃管連接→按下洗胃機工作鍵，吸出胃內容物，自動進洗胃液400毫升，再吸再進，如此反復（發現腹脹按液量平衡鍵，調整液體進出平衡）→至洗出液澄清無味時→關工作開關→反折胃管→拔管（按鼻飼術拔管法）→助漱口（昏迷者忌）、擦凈面部（必要時更衣）洗胃術—實施16注意：從插管到灌洗都要注意觀察病人病情變化及洗出液性質、顏色等在洗胃過程中特別注意保持呼吸道通暢和全身反應（有無出現洗胃并發癥征象）洗胃術—注意事項17當中毒物不明時，應抽出胃內容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質明確后，再采用對抗劑洗胃。01洗胃過程，觀察面色、BP、R、P、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現休克現象時，應立即停止操作，通知醫師，并配合搶救、作好記錄。02幽門梗阻患者記錄胃內潴留量，宜在飯后4—6h或空腹時進行。03洗胃術—注意事項18每次入量300—400ml，反復多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時易產生胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴張又易興奮迷走神經，引起反射性心跳驟停，對心肺疾患更應慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監護下進行)。1昏迷患者洗胃宜謹慎，應去枕仰臥，頭轉向一側，以免分泌物誤入氣管。2。3洗胃術—注意事項191洗胃機使用前，應檢查機器運轉是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動、無漏氣。2每次洗胃后及時進行清洗、消毒工作，防止交叉感染。3準確掌握洗胃禁忌證和適應證。洗胃并發癥20急性胃擴張01胃穿孔02大量低滲液洗胃致水中毒03水電解質紊亂04酸堿平衡失調05昏迷病人洗胃誤吸、胃內容物反流而造成窒息06迷走神經興奮反射性引起心跳驟停07洗胃機的維護和保養21一般消毒方法：洗胃結束后在清潔桶內放入醫院認可的消毒液，將進液管、胃管同時放入清水桶內，將排液管放入污物桶內，開啟工作電源，機器將自動清洗各管腔，反復多次（20-30次），將清潔桶內改換成清水，將進液管、胃管和排液管同時放入清水桶內，開啟工作電源，讓機器再次清洗各管腔（5次）。清洗完畢，將進液管、胃管和排液管上提以離開水面，待機器內的水完全排凈后再關機。取下進液管、胃管和排污管再次消毒，清潔洗胃機的表面。洗胃機的維護和保養22對有明顯出血的／明確傳染病患者應采用管腔內浸泡，即用消毒液沖洗時，最后一次吸水管端要放在水面內關機。讓管腔充滿消毒液，浸泡三十分鐘后，開機用清水接沖洗管路五次以上。洗胃機的維護和保養23STEP3STEP2STEP1如果洗胃機長時間沒有用時，在使用前應用清水連續沖洗管路3-5次。機器外表面用浸過消毒液的微濕抹布輪轉擦拭，防止滲入機箱縫隙。本機不用期間每隔一、二天要開機運行2-3分鐘以保證機器隨時處于良好狀態洗胃術—記錄24記錄患者病情，所服毒物名稱、