溧陽市中醫(yī)醫(yī)院戴偉華神經(jīng)內(nèi)科

護理安全隱患與對策安全隱患6.2.3.4.

5.意外受傷壓瘡靜脈炎非計劃性拔管窒息、吸入性肺炎1.走失安全隱患—跌倒意外受傷——跌倒原因：年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;安全隱患—跌倒”期疲勞狀態(tài)。6.陪護人員缺乏照護技巧或長04濕滑、夜間燈光昏暗；5.穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面03太強，不想麻煩護士或家屬；4.對自身疾病危險性不理解或不重視，自尊心02原因：意外受傷——跌倒01安全隱患—墜床1意外受傷——墜床2原因：患者神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配3合落實安全措施;對病人病情評估不足，沒有及時使用床欄或4約束帶;安全隱患—墜床意外受傷——墜床原因：護士或陪護未正確有效使用床欄或約束帶；床欄損壞，維護維修不及時，或長度不夠。意外受傷——燙傷1原因：由于疾病的影響，患者多存在肢體運動及感2知障礙，對痛覺、溫覺不敏感；不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，如中藥足3浴、神燈照射、艾灸、熱療等；陪護人員對疾病認識不足，擅自使用熱水袋4或足浴溫度掌握不當。5安全隱患—燙傷防范對策—意外受傷對策：全面評估患者存在的跌倒/墜床/燙傷的危險因素，填寫評估單告知患者及家屬并簽字，床頭設(shè)立警示牌；創(chuàng)造安全的病室環(huán)境:光線充足,保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌,走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，經(jīng)常檢查床欄性能，及時維修；防范對策—意外受傷對策：1床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;2患者衣褲大小合適，勿穿泡沫拖鞋，輪椅或平車護送患者時扣上安全帶;3指導(dǎo)患者及家屬正確使用床頭及衛(wèi)生間的呼叫器，入廁時不允許鎖門，以便及時獲得救助；4防范對策—意外受傷對策：教會家屬或護工陪護工作的配合技巧，避免疲勞陪護、無效陪護。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，如熱敷、TDP照射、中藥足浴、艾灸時，注意溫度，觀察皮膚情況，以防燙傷。對策：防范對策—意外受傷冬季避免使用熱水袋保暖，如若使用必須測量水溫、嚴格床邊交接；掌握跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生遵循處理。126543窒息、吸入性肺炎原因：患者吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失，進食時容易發(fā)生嗆咳;長期留置胃管，家屬自認為掌握了鼻飼方法自行喂食，由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎；123456安全隱患—窒息、吸入性肺炎鼻飼由護士操作，每天評估胃管位置，每次鼻飼前判斷胃內(nèi)殘留食物情況，鼻飼時抬高床頭30?，鼻飼后半臥位至少30分鐘；正確評估患者的吞咽功能，指導(dǎo)陪護正確的喂食方法，必要時留置胃管鼻飼;對策：防范對策—窒息、吸入性肺炎01壓瘡02原因：03肢體偏癱，自行翻身困難，長時間一個臥位；04二便失禁，皮膚潮濕及排泄物的刺激；安全隱患—壓瘡壓瘡原因：營養(yǎng)、感知功能差，皮膚軟組織新陳代謝率低；床單位不平整或異物壓迫，如尿管、心電12345壓破損。監(jiān)測探頭或其他雜物未拿出而致局部皮膚受安全隱患—壓瘡正確評估患者皮膚評分，落實告知及宣教并簽字；及時使用防褥工具，如氣墊床、翻身枕、氣圈、腳圈等；指導(dǎo)陪護配合做好皮膚護理工作，保持清潔干燥；對策：建立床邊翻身卡，嚴格執(zhí)行并床邊交接，每班查看患者受壓部位皮膚情況；防范對策—壓瘡安全隱患—靜脈炎靜脈炎原因：高滲性藥物，對血管刺激大；患者多為老年人和危重病人，血管條件差，血液循環(huán)不佳；偏癱側(cè)肢體感知障礙；護士巡視觀察不到位未及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。有計劃地合理使用血管，盡量避免患側(cè)肢體輸液；告知患者及家屬高滲性藥物的注意事項，以及發(fā)生外滲的不良后果；及時巡視觀察輸液處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)靜脈炎先兆癥狀及時處理。對策：防范對策—靜脈炎非計劃性拔管原因：患者受疾病影響，意識常常會發(fā)生改變；患者躁動、焦慮、恐懼等心理；約束帶使用不及時或不當；導(dǎo)管固定不牢固，膠布松動。安全隱患—非計劃性拔管對策：躁動不安的患者征得家屬同意后，及時使用約束具；02評估患者精神意識狀態(tài)，做好交流溝通，取得患者及家屬配合；01每天檢查導(dǎo)管固定情況，及時彌補不足。03防范對策—非計劃性拔管安全隱患—走失走失原因：患者由于疾病影響，導(dǎo)致認知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍；護理防護措施不到位，沒有家屬看護。防范對策—走失對策：正確評估患者的認知及記憶能力；佩戴腕帶，隨身攜帶個人身份及聯(lián)絡(luò)信息卡片、通訊定位工具；了解患者生活起居習(xí)慣；重點關(guān)注、及時巡視、必須嚴密陪護。安全管理難點護患溝通困難,患者往往病情重、變化快、住院時間長、見效慢,健康宣教很難讓患者理解、記住并達到行為方式的改變，家屬不重視。2.健康宣教的難度1.病種特殊性多為老年人，常伴有不同程度的意識障礙、精神障礙及感覺、運動、認知障礙，危險可能隨時發(fā)生。安全管理難點醫(yī)護人員法律意識職業(yè)風險意識不強不重視法律知識學(xué)習(xí)，長期以來的醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成在醫(yī)言醫(yī)，不問其他。護士只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題；護理從業(yè)人員低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。安全管理要點正確及時評估危險因素正確全面收集患者病史資料，明確存在的危險因素，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標記，對于高危患者嚴格做到班班交接，發(fā)現(xiàn)問題及時采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷。安全管理要點加強安全措施落實與宣教效果健康教育落實:及時性、針對性、隨時性健康教育形式：靈活多樣，口頭宣講、舉例、圖片、提示語實地檢查落實效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。安全管理要點加強法律知識學(xué)習(xí)，確立護理安全理念組織進行法律知識的學(xué)習(xí)，增強法律意識。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素。加強工作責任心，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認